《婦人良方大全》調(diào)經(jīng)門中川芎的配伍應(yīng)用規(guī)律探析*

曲一瑋 祁 琳 劉朋軍 王雨萱 劉桂榮

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250013；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)各家學(xué)說教研室，山東 濟(jì)南 250355）

川芎，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載其“味辛，溫。主中風(fēng)入腦頭痛，寒痹筋脈緩急，金創(chuàng)，婦人血閉無子”[1]，并將其列入中品，因本品“久服則走散真氣”。《本草匯言》載川芎“下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥。嘗為當(dāng)歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗(yàn)也……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝黏滯之態(tài)，雖入血分，又能去一切風(fēng)、調(diào)一切氣”[2]?！侗静菥V目》載：“肝苦急以辛補(bǔ)之，故血虛者宜之；辛以散之，故氣郁者宜之”[3]?！吨兴帉W(xué)》總結(jié)認(rèn)為，川芎味辛性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效，其作用特點(diǎn)是“活血化瘀，通達(dá)氣血，行氣止痛”，為“血中之氣藥”[4]。本品在婦科臨床也是應(yīng)用廣泛且收效顯著的藥物。

魏晉南北朝時(shí)期，諸多醫(yī)書對(duì)婦人病癥多有涉及，至唐代婦科已成為?？篇?dú)立發(fā)展。宋代，婦科學(xué)全面發(fā)展，陳自明著《婦人良方大全》對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)進(jìn)行全面系統(tǒng)的總結(jié)，確立了婦產(chǎn)科的辨證論治體系。本文以元勤有書堂陳自明原刻本校勘書《婦人良方大全》為藍(lán)本，統(tǒng)計(jì)出調(diào)經(jīng)門含有川芎的方劑26 首，相關(guān)條文24 條，現(xiàn)將川芎的配伍應(yīng)用規(guī)律總結(jié)如下。

1 主治證候

對(duì)含有川芎的相關(guān)方劑及條文內(nèi)出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，篩選排序后得出相關(guān)方劑的主治病癥分為5 類：經(jīng)期疼痛即癥見“臍腹痛、腹痛、身痛”共13 方；崩漏即癥見“崩中、崩中漏下、崩漏/崩暴下血”共12 方；虛羸即癥見“沖任虛損、血海久虛、四體虛翕、羸瘦不能食”共12 方；月水不調(diào)即癥見“月水不調(diào)、淋漓不斷、或前或后、或多或少”共9 方；月水不通即癥見“月水不利、月水不通、澀、滯”共6 方。見表1。

表1 含川芎調(diào)經(jīng)方癥狀分類統(tǒng)計(jì)表

從常用配伍的藥物統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，出現(xiàn)經(jīng)期疼痛時(shí)與川芎配伍頻次最高的為當(dāng)歸、芍藥、桂心、牡丹皮等養(yǎng)血、活血、溫里、清熱涼血藥；出現(xiàn)崩漏時(shí)與川芎配伍頻次最高的為當(dāng)歸、阿膠、芍藥、赤石脂、白芷等養(yǎng)血、活血、止血、收澀藥；見虛羸表現(xiàn)時(shí)與川芎配伍頻次最高的為當(dāng)歸、芍藥、干姜、桂心、牡丹皮、赤石脂、人參、龍骨等補(bǔ)血、補(bǔ)氣、溫里、收澀藥；月水不調(diào)時(shí)川芎常配伍人參、續(xù)斷、附子等溫陽、補(bǔ)氣藥；癥見月水不通時(shí)川芎常配伍當(dāng)歸、牛膝、芍藥、桂心、牡丹皮等活血、通經(jīng)、溫里、清熱涼血藥。

但不論何種疾病，與川芎配伍頻次最高的，都是當(dāng)歸、芍藥、牡丹皮等活血、養(yǎng)血藥物，主要以當(dāng)歸補(bǔ)血，以桂心溫里，以人參補(bǔ)氣，體現(xiàn)了陳自明提倡“氣血宣行”的學(xué)術(shù)思想[5]。治療用藥主以辛、苦、甘、溫，以理血調(diào)氣為主，輔以溫里、清熱、固澀等，這些功效均與氣血存在著十分密切的聯(lián)系?，F(xiàn)代學(xué)者于氏[6]研究調(diào)經(jīng)門的特點(diǎn)，亦稱其治療原則以氣血為主，同時(shí)著重調(diào)理肝脾沖任。

川芎與當(dāng)歸、桂心、芍藥、牡丹皮、人參、甘草、阿膠等配伍是陳自明發(fā)展仲景運(yùn)用溫經(jīng)湯治療經(jīng)病的思想?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》[7]中論述沖任虛寒兼有瘀血所致的崩漏證治，方用溫經(jīng)湯。方中川芎、當(dāng)歸、芍藥、牡丹皮、阿膠養(yǎng)血行瘀，桂心溫經(jīng)暖宮，人參、甘草補(bǔ)中益氣和胃。

2 配伍規(guī)律

調(diào)經(jīng)門26 首調(diào)經(jīng)藥方中與川芎配伍的藥共有85 味。見表2。

表2 調(diào)經(jīng)方中與川芎配伍藥物頻數(shù)表

2.1 川芎與當(dāng)歸芍藥熟地黃配伍 當(dāng)歸、芍藥與川芎配伍頻次最高，另有配伍生地黃7 次、熟地黃5 次，四藥配伍為四物湯，用于補(bǔ)血調(diào)血。芍藥、當(dāng)歸均能養(yǎng)血，亦能止痛，芍藥益陰養(yǎng)血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，熟地黃補(bǔ)益精血，與川芎配伍使補(bǔ)而不滯。月經(jīng)不調(diào)和經(jīng)期疼痛不外乎血虛或血瘀為主，四藥合用考慮較全面，因此作為調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方。且陳氏在調(diào)經(jīng)用藥時(shí)重視補(bǔ)益，尤重補(bǔ)血，喜用四物湯進(jìn)行加減，養(yǎng)血補(bǔ)血?，F(xiàn)代學(xué)者劉文琴等[8]研究川芎的配伍應(yīng)用提出其行血散血，與當(dāng)歸配伍可反制自身辛燥之性，使?jié)櫾锵嘁?。陸文娟[9]通過臨床觀察，證實(shí)四物湯加減有利于月經(jīng)周期和月經(jīng)量的恢復(fù)與穩(wěn)定，治療月經(jīng)不調(diào)患者療效確切。

2.2 川芎與桂心干姜配伍 李時(shí)珍：“桂，即肉桂也。厚而辛烈，去粗皮用。其去內(nèi)外皮者，即為桂心?！惫鹦呐c干姜共具溫里作用。溫經(jīng)湯“寒氣客于血室”配伍桂心；禹余糧丸“治婦人久冷”配伍干姜；牡丹丸“寒熱邪氣客于胞中，沖任不調(diào)”、治崩中泄血無度方、沉香牡丹丸“血海久虛，經(jīng)候不利”配伍桂心、干姜；另有當(dāng)歸散方后注“如冷者去黃芩，加桂心一兩”，可見溫里主要配伍桂心、干姜，治療胞中有寒、時(shí)時(shí)泄利、泄血無度、久冷等寒證。王安然等[10]認(rèn)為桂心通陽行氣，配伍川芎可發(fā)揮溫經(jīng)散寒、活血調(diào)經(jīng)的協(xié)同效用。

2.3 川芎與生地黃牡丹皮配伍 生地黃、牡丹皮為清熱涼血藥，與川芎配伍能清熱涼血祛瘀。桃仁散“月水不調(diào)”、治崩中晝夜不止方、治忽患崩中血不止方等方劑配伍生地黃；《救急》方“臍下絞痛”、資血湯“治婦人血熱氣虛，經(jīng)候澀滯不通”、牡丹丸“寒熱邪氣客于胞中”、千金溫經(jīng)湯“腹脹，唇口干，日暮發(fā)熱，小腹急痛，手足煩熱”等方劑配伍牡丹皮，可見若需涼血調(diào)經(jīng)，主要配伍生地黃、牡丹皮，治療月經(jīng)不調(diào)有血熱夾有血瘀之證。

2.4 川芎與人參茯苓配伍 陳氏調(diào)經(jīng)重視臟腑論治，五臟兼顧，尤重肝脾[5]。與人參、茯苓配伍能夠補(bǔ)氣健脾。桃仁散“四體虛翕”、千金溫經(jīng)湯“治女人曾經(jīng)小產(chǎn)”等方劑配伍人參；白薇丸“四肢羸瘦”、溫經(jīng)湯“血凝不行”、禹余糧丸“面色痿黃，四肢瘦弱”、沉香牡丹丸“治婦人血海久虛，四肢困煩”等方劑配伍人參、茯苓?？芍愂显谘a(bǔ)脾益氣時(shí)主要配伍人參、茯苓，以治療體虛、面黃、食少羸瘦、氣血凝滯等癥。

2.5 川芎與阿膠赤石脂龍骨配伍 白芷暖宮丸“漏下五色”配伍阿膠；牡蠣丸“月水不斷”、柏葉散“治婦人崩中漏下”、千金療婦人白崩中方配伍阿膠、赤石脂；紫金散“月水過多，崩漏帶下，淋漓不斷”、續(xù)斷丸及禹余糧丸“月水不斷”配伍赤石脂、龍骨；治忽患崩中血不止方及治崩中泄血無度方配伍阿膠、赤石脂、龍骨。由此可知，阿膠、赤石脂、龍骨為主要的收澀止血藥，治療下血過多、下血不止、淋漓不斷等癥。

3 用量用法

在含有川芎的26 首調(diào)經(jīng)藥方中，湯劑8 首，丸散劑18 首，其中以“兩”作為計(jì)量單位的有17 首，以“分”作為單位的有9 首。見表3。

表3 調(diào)經(jīng)方中川芎用量分類計(jì)數(shù)表

續(xù)表3 調(diào)經(jīng)方中川芎用量分類計(jì)數(shù)表

據(jù)李具雙[11]考察，宋代醫(yī)方中的“分”與漢唐時(shí)期的四分為一兩的“分”相同。張瑞賢等[12]研究宋代藥物衡量單位時(shí)提出宋代在醫(yī)藥權(quán)衡制度與唐代一脈相承。宋代藥用衡制的換算關(guān)系為1 斤＝16 兩＝660.8 g，1兩＝4 分＝41.3 g，1 分＝2.5 錢＝10.3 g[13]。

在用法方面，只有治崩中晝夜不止方記載關(guān)于川芎的特殊煎煮，“先用酒五升，煮川芎一升，去滓；下地黃汁，再煎三、二沸，分為三服”，其余無特殊炮制及煎煮方法。中藥學(xué)只強(qiáng)調(diào)陰虛火旺，多汗，熱盛及無瘀血之出血證和孕婦慎用。但劉忠全[14]通過實(shí)驗(yàn)研究證明川芎經(jīng)過酒炙方法炮制后，可以增加其主要藥效成分川芎嗪的含量，從而提高臨床療效。

通過表3 可發(fā)現(xiàn)不同劑型川芎劑量規(guī)律。

（1）川芎在調(diào)經(jīng)藥方中出現(xiàn)頻率較高，常用量為半兩（20.6 g），隨著主癥的改變，用量從10.3～165.2 g 不等。

（2）川芎用于湯劑時(shí)，總量最小為20.6 g，最大為123.9 g，眾數(shù)為82.6 g。在川芎的每服用量上，其中《救急》方“分溫五服”，每服4.1 g；溫經(jīng)湯、桃仁散“每服五錢”，即20.6 g；治崩中晝夜不止方“分為三服”，每服13.7 g；資血湯“每服四錢”，即16.4 g；千金療婦人白崩中方“分為三服”，每服27.5 g；千金溫經(jīng)湯“每服三錢”，即12.3 g；治忽患崩中血不止方“分作三服”，每服41.3 g。因此結(jié)合服用方法，其每次用量在4.1～41.3 g之間。

（3）川芎大多用于丸散劑，且總的用量變動(dòng)較大，從10.3～165.2 g 不等。在川芎的每服用量上，散劑如：金花散“溫酒調(diào)下一錢”，川芎占1/12 為0.3 g；姜黃散“每服一錢”，川芎占1/17 為0.2 g；當(dāng)歸散“溫酒調(diào)下二錢”，川芎占1/8 為1 g；紫金散、柏葉散“每服二錢”，川芎分別占1/11 和1/12，即0.7 g；牛膝散“每服方寸匕”，治崩中泄血無度方1 及方2“酒調(diào)方寸匕”。李宇航[15]曾考證草木類藥物的一方寸匕重1.0～2.0 g，可知川芎在散劑中的用量低于每次1 g。同理在丸劑中，通過每次用量與藥物所占比例的推導(dǎo)，川芎的每服用量也低于1 g。

張培等[16]總結(jié)現(xiàn)代名老中醫(yī)及方藥量效研究委員會(huì)專家臨床經(jīng)驗(yàn)，得出川芎用量范圍為3～100 g，但應(yīng)中病即止，不可盲目用藥，尤其月經(jīng)過多者應(yīng)當(dāng)慎用。

4 小結(jié)

通過調(diào)經(jīng)方中川芎的統(tǒng)計(jì)分析，得出如下結(jié)論。

（1）川芎常用于經(jīng)期疼痛、崩漏、虛羸、月水不調(diào)、月水不通等證候，當(dāng)歸、芍藥、桂心、牡丹皮、人參、赤石脂等藥物與川芎配伍頻次最高，主要以當(dāng)歸補(bǔ)血，以桂心溫里，以人參補(bǔ)氣，以赤石脂收斂，治療用藥主以辛、苦、甘、溫，以理血調(diào)氣為主，輔以溫里、清熱、固澀等。

（2）川芎與當(dāng)歸、芍藥、熟地黃配伍為四物湯，是調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方，陳氏常在此方的基礎(chǔ)上加減用藥以養(yǎng)血補(bǔ)血。若胞宮有寒配伍桂心、干姜；若有血熱血瘀配伍生地黃、牡丹皮；若出現(xiàn)四體虛翕，則需補(bǔ)氣健脾，配伍人參、茯苓；若經(jīng)期下血過多、下血不止、淋漓不斷，需要止血以防失血過多損傷正氣，適當(dāng)配伍阿膠、赤石脂、龍骨以收斂固澀。

（3）川芎在調(diào)經(jīng)藥方中出現(xiàn)頻率較高，用量從10.3～165.2 g 不等；其用于湯劑時(shí)，用量從20.6～123.9 g 不等，結(jié)合服用方法，每次用量在4.1～41.3 g 之間；其最常用于丸散劑，總的用量變動(dòng)較大，從10.3～165.2 g 不等，但每次用量低于1 g。

5 討論

《婦人良方大全》：“凡醫(yī)婦人，先須調(diào)經(jīng)，故以為初”，指明了調(diào)經(jīng)在婦科疾病論治中的重要地位?！皻庋酥褚?，不可不謹(jǐn)調(diào)護(hù)。然婦人以血為基本，氣血宣行，其神自清”[17]。氣推動(dòng)和調(diào)控人體的生理過程，血內(nèi)滋臟腑、外營皮膚筋骨，二者運(yùn)行周身，共同發(fā)揮推動(dòng)和濡養(yǎng)作用，從而維持臟腑組織的功能活動(dòng)。而女子具有經(jīng)、產(chǎn)、胎、乳等特殊的生理過程[18]，均以血為物質(zhì)基礎(chǔ)，且容易造成陰血耗傷，基于此陳氏在調(diào)經(jīng)時(shí)尤擅治氣血，又以理血為調(diào)經(jīng)之綱，養(yǎng)血調(diào)氣以理血。

另外，陳氏指出，“世有室女、童男，積想在心，思慮過當(dāng)，多致勞損，女子則月水先閉”。加之當(dāng)代女性承擔(dān)著來自社會(huì)、家庭及自身的壓力，容易導(dǎo)致情志不暢、氣郁及血而引發(fā)婦科疾病。有統(tǒng)計(jì)表明[19]，在婦科的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜5 方面的30 種疾病中，與情志有關(guān)的病癥占19 種。而川芎通陽達(dá)陰，行血中之氣以助氣血周流，為“女人胎產(chǎn)調(diào)經(jīng)必用之藥”[20]。故從情志入手論治婦科疾病，川芎亦有用武之地。

《日華子本草》曾載：川芎“治一切風(fēng)，一切氣，一切勞損，一切血”[21]，其為血中氣藥，集活血行氣之功于一身，與陳氏調(diào)經(jīng)大法契合，與此同時(shí)，川芎配伍溫藥可散寒通經(jīng)，配伍寒藥可涼血調(diào)經(jīng)，配伍補(bǔ)藥可養(yǎng)經(jīng)血而不致壅滯，配伍澀藥可固經(jīng)水而不致留瘀，可見川芎在月經(jīng)病的論治過程中具有普遍適用性，研究川芎及其配伍規(guī)律在婦科疾病的治療中極具啟示意義。