中和醫(yī)派思想指導下益氣溫陽補腎湯治療腎病綜合征機制探討

張瑞方

腎病綜合征可由多種病因引起，臨床上患者可表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥等。甲潑尼龍是人工合成的中效糖皮質激素，具有較強免疫抑制作用，但長期服用可對機體各臟器功能造成損害[1]。中和醫(yī)派思想，以“中和”思想為核心，尚中貴和，持中守一而醫(yī)百病，認為中國傳統(tǒng)文化之核心精髓是中和，中醫(yī)作為中華文化的集中體現(xiàn)，中和思想亦貫穿了中醫(yī)辨證論治，理、法、方、藥的始終，指導臨床用藥和診治[2]。中醫(yī)認為，心肺在膈之上為陽，腎肝在膈之下為陰，此上下臟也，進而對于腎病綜合征的主要治療原則在于利濕消腫。腎病綜合征根據(jù)其臨床表現(xiàn)可隸屬于“水腫”等范疇，是外邪入侵、脾腎素虛等原因導致患者精氣外泄，封藏失職，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，以致風寒濕邪壅、精微物質匱乏，泛溢肌膚，水濕潴留，水液代謝障礙而成本病[3]。同時，血瘀也與水腫的形成相關，此病以瘀血、濕熱、寒濕、風邪為標，以脾腎虧虛為本，屬正虛邪實之證，應當以健脾補腎，補氣助陽，化濕利水為主要治療原則[4]。益氣溫陽補腎湯中含有當歸、黨參等，起到滋陰養(yǎng)血、益氣通便等功效，臨床上可用于治療脾腎陽虛等病證[5]。此研究主要探討中和醫(yī)派思想指導下應用益氣溫陽補腎湯治療腎病綜合征患者的機制，現(xiàn)將此次研究所得結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取山西省中醫(yī)院2018年1月—2021年1月收治的100例腎病綜合征患者，分為對照組、觀察組，均50例(依據(jù)隨機數(shù)字表法)。對照組：男25例，女25例；年齡30～75歲，平均(51.34±5.24)歲；病程1～4年，平均(2.73±0.65)年。觀察組：男24例，女26例；年齡30～80歲，平均(51.37±5.27)歲；病程1～5年，平均(3.72±1.09)年。2組一般資料經(jīng)對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可比。

1.2 診斷標準西醫(yī)依照《腎臟病診療指南》[6]，中醫(yī)依照《腎病綜合征中醫(yī)證候診斷思路》[7]。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中、西醫(yī)診斷標準者；無感染性疾病者；合并少尿期、多尿期者等。排除標準：合并嚴重心、肝、肺、腦等重要臟器功能不全者；由全身性疾病引起的繼發(fā)性腎病如：淀粉樣病變、狼瘡性腎炎等相關性腎炎者等。

1.4 方法對照組采用甲潑尼龍片(規(guī)格：4 mg/片，國藥準字 H20213671，山東新華魯抗醫(yī)藥有限公司，)口服，48 mg/次，連續(xù)治療8周；8周后每2周減4 mg，連續(xù)治療4周。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合益氣溫陽補腎湯，組方：制何首烏8 g，熟地黃4 g，黃芪10 g，當歸、黨參各12 g，白術、柴胡各5 g，升麻、炒枳殼、肉蓯蓉各6 g。以上諸藥加水500 ml煎制100 ml為1劑，早晚分服，2組均治療12周。

1.5 觀察指標①治療前后中醫(yī)證候積分：主要包括面浮肢腫、氣短乏力、小便不利，每項總分為6分，分數(shù)越高，臨床癥狀越嚴重；②治療前后癥狀相關指標：采集2組24 h尿液5 ml，另采集空腹靜脈血約6 ml，其中2 ml靜脈血自行凝固后，3000 r/min離心，15 min后取血清，用雙抗體夾心法檢測2組24 h尿蛋白(24 h Pro)、白蛋白(AIb)水平；③治療前后白介素-8(IL-8)、白介素-13(IL-13)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平：?、谥械? ml靜脈血，血清制備方式同②，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測；④治療前后T淋巴細胞亞群及IgA水平：取②中的2 ml靜脈血，血清制備方式同②，采用流式細胞儀檢測CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+值，采用雙抗體夾心法檢測免疫球蛋白(Ig)A水平。

2 結果

2.1 中醫(yī)證候積分與治療前比，2組治療后面浮肢腫、氣短乏力、小便不利評分均降低，且觀察組比對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.2 尿液24 h Pro 血清AIb水平與治療前比，2組治療后尿液24 h Pro水平均降低，且觀察組比對照組低；2組治療后血清AIb水平均升高，且觀察組比對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者尿液24 h Pro 血清AIb水平比較 (例，

2.3 炎性因子水平與治療前比，2組治療后血清IL-8、IL-13、TNF-α水平均降低，且觀察組比對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎性因子水平比較

2.4 T淋巴細胞亞群與治療前比，2組治療后血清CD4+、CD4+/CD8+、IgA水平均升高，且觀察組低于對照組；血清CD8+水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者T淋巴細胞亞群比較 (例，

3 討論

腎病綜合征的發(fā)病機制多與脂代謝紊亂、病菌感染、腎臟組織損傷等病因有關，發(fā)病率較高，如不及時治療可威脅患者生命健康[8]。甲潑尼龍屬于合成的糖皮質激素，有抗炎、免疫抑制和抗過敏作用，但部分患者長期服用會影響機體正常代謝[9]。

中和醫(yī)派強調(diào)以人為本，防重于治，強調(diào)形與神俱，和諧平衡，天人合一，效法自然；臨床的基本原則在于扶正祛邪益中和，存正抑邪助中和，護正防邪固中和；主要的思辨特點為：調(diào)氣血平升降，衡出入達中和，針對臨床治療理念就是致中和，調(diào)陰陽和氣血，調(diào)氣機升降出入，中和醫(yī)派強調(diào)“氣血中和而百病消”。而“調(diào)暢中和”是中和醫(yī)派臨床的最高追求[10]。中和為中和醫(yī)派理念的主要核心，其主要意義在于滋陰補陽平衡，楊建宇教授作為其思想的主要傳承者，其主要強調(diào)辨病論治與辨證施治相結合，臨床上對于病癥的治療原則主要在謹守中和之道的前提下，以調(diào)理氣血為主，并善用經(jīng)方，其中的益氣溫陽補腎湯屬于代表方劑之一。中醫(yī)認為腎病綜合征是因多種因素作用于機體中，從而導致臟腑氣血陰陽失調(diào)，尤其陽氣不足為病變根本，水液代謝紊亂，水濕泛溢肌膚，肺脾腎功能障礙，流溢四肢所致[11]。益氣溫陽補腎湯中：制何首烏和熟地黃具有補益精血、滋陰補血之功效；生黃芪和當歸具有利尿消腫、活血補血之功效；黨參和白術可補中益氣、燥濕健脾；柴胡和升麻解熱鎮(zhèn)痛；炒枳殼和肉蓯蓉具有理氣寬中、補腎壯陽之功效，多種中藥相互作用，全方共奏以補益肺、脾、腎三臟為本，利水、散寒、化瘀為標，達到標本兼治的目的[12]。通過對此研究結果分析可發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組各項中醫(yī)證候積分、尿液24 h Pro、血清CD8+水平低于對照組，血清AIb、IgA、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，說明中和醫(yī)派思想指導下應用益氣溫陽補腎湯治療腎病綜合征可提高機體免疫功能，緩解臨床癥狀，與陳彩鳳等[13]研究結果一致?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪中的黃芪甙可通過協(xié)調(diào)機體免疫功能抑制氧化應激反應，達到保護腎小球基底膜的作用，減輕腎小管間質損傷、纖維化，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌腺體軸功能，從而達到減輕炎性損傷的目的。黨參中的乙醇提取物可改變血流動力學，改善腎臟血管血流灌注水平，增加機體組織供血與微循環(huán)的作用，達到促進組織修復和再生、減少機體炎癥滲出的目的[14]。通過對此研究結果分析可發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血清IL-8、TNF-α、IL-13水平比對照組低，說明中和醫(yī)派思想指導下應用益氣溫陽補腎湯治療腎病綜合征可抑制患者機體炎癥反應，與楊敬偉[15]研究結果一致。

綜上，中和醫(yī)派思想指導下應用益氣溫陽補腎湯治療腎病綜合征可改善患者機體免疫功能，緩解臨床癥狀，抑制炎癥反應，臨床上可通過增加樣本量對益氣溫陽補腎湯的作用機制進行進一步的深入研究。