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    甲狀腺髓外漿細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)1例

    2022-05-07 00:52:50
    臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2022年4期
    關(guān)鍵詞:橋本彌漫性漿細(xì)胞

    貴 珍 吳 琴 孟 飛

    患者女,73 歲,因發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腫塊4年余,增大半年就診。自訴平素?zé)o自覺(jué)癥狀,無(wú)聲音嘶啞和進(jìn)食哽咽感,近半年來(lái)自覺(jué)腫塊逐漸增大。??企w格檢查:頸軟,氣管右偏,分別于甲狀腺左、右側(cè)葉捫及大小約6.0 cm×5.0 cm、3.5 cm×2.0 cm 腫塊,質(zhì)地硬,邊界清晰,表面欠光滑,無(wú)壓痛,可隨吞咽上下移動(dòng)。甲狀腺功能檢測(cè):游離三碘甲狀腺原氨酸4.04 ρmol/L,游離四碘甲狀腺原氨酸18.84 ρmol/L,促甲狀腺激素0.24 nmol/L,甲狀腺球蛋白抗體1155 U/ml,甲狀腺過(guò)氧化酶抗體381 U/ml。超聲檢查:雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大,以左側(cè)葉為著,內(nèi)部回聲紊亂,呈團(tuán)塊樣改變,可見散在不規(guī)則片狀低回聲(圖1);CDFI 示其內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)(圖2)。超聲提示:雙側(cè)甲狀腺腫大,橋本氏甲狀腺炎可能,建議結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。CT 平掃及增強(qiáng)CT 示:甲狀腺腫大(以左側(cè)葉為著),考慮橋本氏甲狀腺炎伴氣管受壓右移(圖3)。遂行雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù),術(shù)中見甲狀腺左、右側(cè)葉腫塊最大徑分別為6.0 cm、3.5 cm,均質(zhì)韌,邊界清晰,包膜完整。術(shù)后病理檢查:由漿樣細(xì)胞組成,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),核大小不一,有異型(圖4)。病理診斷:(甲狀腺)漿細(xì)胞瘤。

    圖1 二維超聲示甲狀腺內(nèi)不規(guī)則低回聲

    圖2 CDFI 示腫塊內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)

    圖3 增強(qiáng)CT示雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大

    圖4 甲狀腺髓外漿細(xì)胞瘤病理圖(HE染色,×40)

    討論:漿細(xì)胞瘤是起源于B 淋巴細(xì)胞、以漿細(xì)胞單克隆增殖為特征的一組疾病,包括多發(fā)性骨髓瘤、孤立性骨骼漿細(xì)胞瘤及髓外漿細(xì)胞瘤。其中,髓外漿細(xì)胞瘤在惡性單克隆漿細(xì)胞病變中較罕見,約占漿細(xì)胞瘤總數(shù)的4%,為原發(fā)于骨髓造血組織以外的漿細(xì)胞腫瘤[1],好發(fā)于頭頸部,其次是鼻腔、鼻竇及鼻咽部,發(fā)生于甲狀腺較罕見。本例甲狀腺髓外漿細(xì)胞瘤二維超聲主要表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡圆粚?duì)稱性腫大,內(nèi)部回聲紊亂,呈團(tuán)塊樣改變,可見散在不規(guī)則的片狀低回聲;CDFI 示為其為乏血供腫塊,提高了超聲對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。本病需與甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺?gòu)浡土馨土龅葘?dǎo)致的甲狀腺腫大相鑒別。當(dāng)甲狀腺表現(xiàn)為彌漫性腫大、乏血供及甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過(guò)氧化酶抗體測(cè)值升高時(shí)需考慮此病。最終確診仍依靠病理檢查。

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