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    單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸效果探析

    2022-05-07 23:24:21孫濤
    關(guān)鍵詞:自發(fā)性氣胸胸腔鏡

    孫濤

    【摘要】目的:探討用單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸76例臨床療效。方法:回顧性分析2019年1月至2021年12月采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸76例臨床資料。觀察孔:腋中線第6/7肋間,切口長(zhǎng)約1.0-1.5cm。操作孔:腋前線第4肋間,切口長(zhǎng)約2.0-3.0cm??偨Y(jié):分析圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果手術(shù)均在單操作孔胸腔鏡下完成,無胸部中轉(zhuǎn)輔助小切口或開胸手術(shù),手術(shù)時(shí)間45-135min,平均約105min;術(shù)中出血10-60ml,平均約26ml,術(shù)中未輸血;術(shù)后胸管放置時(shí)間2-5d,平均約3d;術(shù)后住院4-7d,平均約5d;術(shù)后疼痛輕、耐受性好。結(jié)論:用單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸創(chuàng)傷小,療效確切,安全可行,值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】單操作孔;胸腔鏡;自發(fā)性氣胸

    【中圖分類號(hào)】R561.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328(2022)02--01

    自發(fā)性氣胸(SP)是一種無外傷或人為因素情況下肺大泡破裂后氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而引起的病理生理狀況。回顧我科2019年1月至2021年12月采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸76例,分析其臨床價(jià)值,探討單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的手術(shù)操作方法及臨床應(yīng)用效果。

    1資料與方法

    1.1臨床資料

    回顧我科2019年1月至2021年12月收治的自發(fā)性氣胸患者76例作為研究對(duì)象,其中男性67例,女性9例,年齡為14-68歲,平均約26歲;有45例患者為首次發(fā)作氣胸,有31例患者氣胸發(fā)作的次數(shù)≥2次?;颊呔鶠閱蝹?cè)發(fā)病,合并血胸3例。入院時(shí)主要臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難;查體見患側(cè)胸廓飽滿,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,叩診呈鼓音,聽診患側(cè)呼吸音減弱;術(shù)前經(jīng)胸部正

    側(cè)位片或胸部CT確診為胸腔內(nèi)積氣,肺壓縮大于30%。術(shù)前檢查無胸腔鏡手術(shù)禁忌癥,患者同意VATS手術(shù)。手術(shù)方式為肺大泡切除術(shù)、胸膜固定術(shù)。

    1.2麻醉方式

    76例患者按照常規(guī)均采用靜脈復(fù)合麻醉,雙腔氣管插管,健側(cè)肺通氣。

    1.3手術(shù)方法

    手術(shù)取90°側(cè)臥位,患側(cè)上肢前伸固定在托手架上。術(shù)者位于患者腹側(cè),胸腔鏡顯示器位于患者背側(cè)。常規(guī)消毒、鋪巾。胸腔鏡觀察孔位于腋中線第6/7肋間、長(zhǎng)約1.0-1.5cm,手指探查、確認(rèn)無粘連后插入胸腔鏡穿刺套管,置入30°胸腔鏡探查,在胸腔鏡觀察下,選取腋前線第4肋間為操作孔、長(zhǎng)約2.0-3.0cm。在操作孔放入長(zhǎng)彎頭無齒卵圓鉗鉗夾肺組織全面仔細(xì)探查:首先探

    查胸腔有無粘連,如發(fā)現(xiàn)胸膜粘連,用彎電鉤及超聲刀分離、烙斷粘連,但應(yīng)注意胸腔頂部粘連可能隱藏一根或多根小血管,可以用Hem-o-lok或鈦夾處理;探查肺大泡所在位置,重點(diǎn)探查肺尖和肺下葉背段,發(fā)現(xiàn)肺大泡后用卵圓鉗提起肺大泡,并經(jīng)過同一操作孔放入腔鏡用直線切割縫合器(Endo-GIA)鉗夾肺大泡基底部,切除肺大泡及基底部分肺組織,經(jīng)操作孔取出切除肺大泡組織。未發(fā)現(xiàn)肺大泡者,采取患側(cè)肺通氣試水,尋找漏氣位置,予以處理。仔細(xì)止血,無菌紗布浸泡50%葡萄糖行胸膜摩擦,促進(jìn)胸腔粘連,避免術(shù)后持續(xù)漏氣,減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)率。觀察孔留置28號(hào)胸引管一根至胸頂部。操作孔皮膚予3-0prolene行皮內(nèi)縫合。

    1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

    收集圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸管放置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后48h疼痛評(píng)分,其中疼痛評(píng)分用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估術(shù)后疼痛程度,VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分:無疼痛;≤3分:有輕微的疼痛;4-6分:疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7-10分:疼痛劇烈或難忍。

    2結(jié)果

    76例患者手術(shù)均在單操作孔VATS下完成,無胸部中轉(zhuǎn)輔助小切口或開胸手術(shù),手術(shù)時(shí)間45-135min,平均約105min;術(shù)中出血10-60ml,平均約26ml,術(shù)中未輸血;術(shù)后48-72h復(fù)查胸部X線片提示肺復(fù)張良好后拔除胸管,術(shù)后胸管放置時(shí)間2-5d,平均約3d;術(shù)后住院4-7d,平均約5d。術(shù)后1例患者疼痛影響睡眠,予口服藥止痛治療,其余患者輕微疼痛、耐受性好。所有患者無肺部感染、膿胸、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥,均順利出院。術(shù)后隨訪1-4年,復(fù)發(fā)2例,其中1例氣胸量較少且局限,癥狀較輕,予吸氧、保守治療好轉(zhuǎn),另1例氣胸量較多,再次胸腔鏡手術(shù)治療,好轉(zhuǎn)出院。

    3討論

    SP是一種常見的胸部疾病,根據(jù)肺部是否存在基礎(chǔ)病變分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,二者在臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率以及診療方面存在明顯差異。原發(fā)自發(fā)性氣胸好發(fā)于瘦高的年青人,其發(fā)病原因?yàn)榉蝺?nèi)有肺大泡,當(dāng)肺大泡內(nèi)氣體達(dá)到一定程度會(huì)出現(xiàn)破裂,可在安靜或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)突然發(fā)病。首次發(fā)作氣胸后再次同側(cè)氣胸發(fā)生率達(dá)到25%,在第二次氣胸非手術(shù)治療后第三次氣胸復(fù)發(fā)率超過50%,三次后復(fù)發(fā)率在80%以上。自發(fā)性氣胸的治療目的是恢復(fù)肺功能,消除病因,預(yù)防復(fù)發(fā)。在《歐洲胸心外科雜志》上的一項(xiàng)針對(duì)VATS治療自發(fā)性氣胸10年的經(jīng)驗(yàn)表明,僅有2.2%的患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā),由此可見,胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效確切,術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

    傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)在處理自發(fā)性氣胸的過程中多采用三孔法,即1個(gè)觀察孔、2個(gè)操作孔,而單操作孔則是減少胸后壁操作孔,即1個(gè)觀察孔、1個(gè)操作孔。三孔法容易損傷多根肋間神經(jīng),患者術(shù)后常感疼痛明顯;由于后壁肌肉層次較多、血供豐富,增加胸后壁孔時(shí),術(shù)中易出血且出血后止血較困難;而單操作孔手術(shù)無需胸后壁操作孔,減少手術(shù)開孔這一步驟,同時(shí)可縮短手術(shù)時(shí)間,從而減少患者術(shù)后疼痛以及降低并發(fā)癥發(fā)生率;并且單操作孔胸腔鏡手術(shù)操作主要由主刀醫(yī)生一人完成,不需要多人進(jìn)行配合,使得手術(shù)流程更加順暢。

    綜上,針對(duì)我科用單操作孔胸腔鏡手術(shù)行肺大泡切除、胸膜固定治療自發(fā)性氣胸是一種微創(chuàng)、有效、安全可行的治療方法,其效果顯著,患者術(shù)后疼痛輕,可明顯改善患者的生活質(zhì)量。因此,該手術(shù)方式值得在基層醫(yī)院的臨床治療中推廣和應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]劉大勝.VATS下切割縫合器治療自發(fā)性氣胸患者的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2021,34(2):226-227.

    [2]陳煥文,杜銘,吳慶琛等.單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療肺部周圍性、孤立腫瘤[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,35(3):469-470.

    [3]車國(guó)衛(wèi),梅龍勇,梅建東等.單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療肺部疾病158例臨床分析[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2012,19(2):116-119.

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