分娩護理對產(chǎn)婦會陰切口感染的影響

趙志平

摘 ?要：目的 ?探討產(chǎn)婦產(chǎn)后護理中分娩護理對會陰切口感染的影響。方法 ?回顧性選取2020年1月～2021年1月于赤峰市醫(yī)院陰道分娩且會陰側切的800例產(chǎn)婦，依據(jù)護理方法分為常規(guī)護理組、在常規(guī)護理合并分娩護理組（分娩護理組），每組400例。常規(guī)護理組產(chǎn)婦接受常規(guī)護理，分娩護理組產(chǎn)婦接受常規(guī)護理基礎上加入分娩護理，然后統(tǒng)計分析兩組產(chǎn)婦的會陰切口感染情況、會陰切口疼痛程度、會陰切口愈合情況、陰道檢查次數(shù)、手術時間、住院時間、護理滿意度。結果 ?分娩護理組產(chǎn)婦的會陰切口感染率低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），病原菌主要為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。分娩護理組產(chǎn)婦的會陰切口無痛、輕度疼痛比例均高于常規(guī)護理組，中度疼痛、重度疼痛比例均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分娩護理組產(chǎn)婦的會陰切口甲級愈合率高于常規(guī)護理組，乙級愈合率、丙級愈合率均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分娩護理組產(chǎn)婦的陰道檢查次數(shù)少于常規(guī)護理組，手術時間、住院時間均短于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分娩護理組產(chǎn)婦的護理滿意度高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?產(chǎn)婦產(chǎn)后護理中分娩護理能夠有效減少會陰切口感染的發(fā)生，減輕會陰切口疼痛，提升會陰切口甲級愈合率，減少陰道檢查次數(shù)，縮短手術時間、住院時間，提升護理滿意度。

關鍵詞：產(chǎn)婦;分娩護理;常規(guī)護理;會陰切口感染;會陰切口愈合

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0162-04

會陰側切是臨床常見產(chǎn)科手術，是為了保障胎兒順利出生的一種手術方法，目的是在母嬰病理情況下將分娩及早結束及有效避免因胎兒過大或會陰張力過大引發(fā)會陰撕裂的現(xiàn)象，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰撕裂，能夠保護盆底肌肉。但是，很多女性在產(chǎn)后沒有做好抗炎工作，有可能會引起會陰局部出現(xiàn)感染，出現(xiàn)紅腫、疼痛、局部分泌物增多、傷口長時間不愈合等癥狀。會陰側切后切口水腫、疼痛增加了產(chǎn)婦不適。會陰感染一般可以通過婦科檢查確診，如果出現(xiàn)了產(chǎn)后感染癥狀，可以用碘伏擦拭進行局部消毒，再配合復方金花油或珍珠生肌散，從而使傷口盡快愈合，也可以再口服一些消炎的藥物。為了有效預防產(chǎn)婦會陰切口感染的發(fā)生，有效改善產(chǎn)婦妊娠結局，減輕產(chǎn)婦病痛，促進產(chǎn)婦早日康復，提升產(chǎn)婦生活質量，本研究統(tǒng)計分析了2020年1月～2021年1月赤峰市醫(yī)院收治的800例產(chǎn)婦臨床資料，探討了產(chǎn)婦產(chǎn)后護理中分娩護理對會陰切口感染的影響。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性選取2020年1月～2021年1月于赤峰市醫(yī)院陰道分娩且會陰側切800例產(chǎn)婦。依據(jù)護理方法分為常規(guī)護理組、常規(guī)護理合并分娩護理組（分娩護理組）兩組。分娩護理組400例產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均年齡（27.52±5.63）歲;在孕周方面，<37周30例，37～42周320例，>42周50例;在產(chǎn)婦類型方面，初產(chǎn)婦280例，經(jīng)產(chǎn)婦120例;在妊娠期肥胖情況方面，有肥胖50例，無肥胖350例;在妊娠合并糖尿病方面，有合并糖尿病70例，無合并糖尿病330例;在妊娠合并貧血方面，有合并貧血60例，無合并貧血340例;在胎膜早破方面，有胎膜早破50例，無胎膜早破350例。常規(guī)護理組400例產(chǎn)婦年齡19～33歲，平均年齡（26.24±5.41）歲;在孕周方面，<37周20例，37～42周340例，>42周40例;在產(chǎn)婦類型方面，初產(chǎn)婦290例，經(jīng)產(chǎn)婦110例;在妊娠期肥胖情況方面，有肥胖40例，無肥胖360例;在妊娠合并糖尿病方面，有合并糖尿病60例，無合并糖尿病340例;在妊娠合并貧血方面，有合并貧血70例，無合并貧血330例;在胎膜早破方面，有胎膜早破40例，無胎膜早破360例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被赤峰市醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①均順利陰道分娩;②均有會陰切開手術指征[1];③均為單胎足月頭位。

排除標準：①有絕對剖宮產(chǎn)指征;②合并急性陰道炎;③合并泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 ?方法

1.3.1 ?常規(guī)護理組

縫合切口后用0.5%碘伏擦拭切口，然后用皮膚康洗液（生產(chǎn)企業(yè)：北京華洋奎龍藥業(yè)有限公司，國藥準字Z19990045）將會陰切口、會陰部及肛門擦洗干凈，2次/d，及時清除分泌物、血跡。嚴密觀察切口，遵醫(yī)囑對患者準確應用預防性抗菌藥物，督促產(chǎn)婦保持個人衛(wèi)生，并保持會陰部干燥、清潔，經(jīng)常更換消毒產(chǎn)婦使用的會陰墊。

1.3.2 ?分娩護理組

①強化病房、產(chǎn)房管理。定期進行消毒，有效保證病房、產(chǎn)房控制質量，有利于減少交叉感染發(fā)生。②在此過程中運用PDCA循環(huán)管理，嚴格規(guī)范并落實無菌技術。③一次陰道檢查力求將檢查目的明確下來，盡可能減少整個產(chǎn)程的肛查、陰道檢查次數(shù)，嚴格避免反復多次進出陰道的現(xiàn)象。④遵醫(yī)囑對患者準確應用預防性抗菌藥物。⑤術后護理。擦拭會陰切口，在此過程中充分利用0.5%聚維酮碘棉球進行會陰護理，2次/d。產(chǎn)后及時給予產(chǎn)婦營養(yǎng)支持，督促產(chǎn)婦適當運動，為切口愈合提供有利條件。術后1 d給予產(chǎn)婦紅外線照射，

2次/d。術后冰敷水腫的局部組織，1 d后濕熱敷水腫的局部組織，在此過程中充分利用50%硫酸鎂進行會陰護理。⑥定期評價效果，持續(xù)改進質量。定期對會陰切口感染情況進行分析和總結，查找存在問題的原因，制訂整改措施并嚴格落實。

1.4 ?觀察指標

隨訪1個月。①會陰切口感染情況，感染率=（表皮葡萄球菌+金黃色葡萄球菌+大腸埃希菌）例數(shù)/總例數(shù)×

100%;②會陰切口疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS），總分0～10分，分為無痛（0分）、輕度疼痛（1～4分）、中度疼痛（5～7分）、重度疼痛（8～10分）[2];③會陰切口愈合情況。甲級愈合：術后會陰切口沒有發(fā)生不良反應。乙級愈合：術后會陰切口缺乏理想的愈合，有硬結、水腫、血腫等出現(xiàn)，但是沒有化膿。丙級愈合：術后會陰切口化膿、裂開，需要引流[3];④陰道檢查次數(shù)、手術時間、住院時間;⑤護理滿意度。采用赤峰市醫(yī)院自制調查問卷，總分0～100分，0～79分、80～89分、90～100分分別評定為不滿意、較滿意、很滿意。滿意度=（很滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

應用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗;等級資料用[n（%）]表示，比較采用秩和檢驗;計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組產(chǎn)婦的會陰切口感染情況比較

分娩護理組產(chǎn)婦的會陰切口感染率低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），病原菌主要為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。見表1。

2.2 ?兩組產(chǎn)婦的會陰切口疼痛程度比較

分娩護理組產(chǎn)婦的會陰切口無痛、輕度疼痛比例均高于常規(guī)護理組，中度疼痛、重度疼痛比例均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組產(chǎn)婦的會陰切口愈合情況比較

分娩護理組產(chǎn)婦的會陰切口甲級愈合率高于常規(guī)護理組，乙級愈合率、丙級愈合率均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組產(chǎn)婦的陰道檢查次數(shù)、手術時間、住院時間比較

分娩護理組產(chǎn)婦的陰道檢查次數(shù)少于常規(guī)護理組，手術時間、住院時間均短于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 ?兩組產(chǎn)婦的護理滿意度比較

分娩護理組產(chǎn)婦的護理滿意度高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 ?討論

會陰側切手術是為了保障胎兒順利出生的一種手術方法，這樣可以防止產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰撕裂，能夠保護盆底肌肉[4]。但是，很多女性在產(chǎn)后沒有做好抗炎工作有可能會引起會陰局部出現(xiàn)感染，感染時會出現(xiàn)紅腫、疼痛、局部分泌物增多，傷口長時間不愈合等癥狀[5-7]。具體來說，引起感染的因素有以下兩個方面：①產(chǎn)婦本身的因素。產(chǎn)婦患有糖尿病、營養(yǎng)不良、重度貧血，機體抵抗力下降，組織愈合能力差。產(chǎn)婦肥胖，也會增加縫合的難度，并且容易發(fā)生液化。合并陰道炎，產(chǎn)后致病菌可以引起局部感染。胎膜早破時間長，也可促進細菌生長并發(fā)感染。②醫(yī)護因素，產(chǎn)房中消毒不嚴格，人員過多，產(chǎn)房空氣中細菌總數(shù)超標。會陰因消毒不規(guī)范，縫合前后切口周圍皮膚消毒不徹底。無菌用品消毒不合格。相關醫(yī)學研究表明[8-9]，會陰切口有3.38%的感染率。會陰感染一般可以通過去婦產(chǎn)科檢查以后確診，如果出現(xiàn)了產(chǎn)后感染的癥狀，可以用碘伏擦拭局部消毒，配合復方金花油或是珍珠生肌散，這樣可以讓傷口盡快愈合，也可以再口服一些消炎的藥物[10]。會陰切口感染會對產(chǎn)婦產(chǎn)后順利康復造成嚴重不良影響，造成產(chǎn)婦住院時間延長[11]。因此，臨床很有必要對分娩室干預進行強化，管理分娩室環(huán)境、空氣質量，強化助產(chǎn)人員的培訓力度[12]。

本研究結果表明，分娩護理組產(chǎn)婦的會陰切口感染率低于常規(guī)護理組，病原菌主要為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，原因可能為會陰的解剖位置較為特殊，在排便過程中沒有進行有效的衛(wèi)生護理，從而造成細菌入侵，導致切口感染的發(fā)生，而分娩護理強化了術后、排便后護理，督促患者便后清洗會陰，并用0.5%聚維酮碘棉球擦洗會陰切口，強化健康宣教、營養(yǎng)支持等，將專業(yè)、全面的護理提供給患者，從而促進患者手術切口感染率的降低[13]。本研究結果還表明，分娩護理組產(chǎn)婦的陰道檢查次數(shù)少于常規(guī)護理組，手術時間、住院時間均短于常規(guī)護理組，原因為分娩護理下醫(yī)護人員不斷提升自身無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術規(guī)范，在陰檢肛查過程中嚴格依據(jù)無菌要求消毒鋪巾，并盡可能減少陰檢肛查次數(shù)，從而促進會陰切口感染率的有效降低[14]。

本研究結果還表明，分娩護理組產(chǎn)婦的會陰切口無痛、輕度疼痛比例均高于常規(guī)護理組，中度疼痛、重度疼痛比例均低于常規(guī)護理組。分娩護理組產(chǎn)婦的會陰切口甲級愈合率高于常規(guī)護理組，乙級愈合率、丙級愈合率均低于常規(guī)護理組，原因為分娩護理下醫(yī)護人員不斷提升自身無菌技術操作及手術縫合技巧，盡可能縮短手術時間，減少組織灌注，縮短組織在空氣中的暴露時間，降低外源性感染風險，從而為切口愈合提供有利條件[15]。本研究結果還表明，分娩護理組產(chǎn)婦的護理滿意度高于常規(guī)護理組，說明分娩護理一方面能夠在極大程度上促進會陰側切產(chǎn)婦切口甲級愈合率的提升，降低術后切口感染率，減輕切口疼痛程度，縮短住院時間，另一方面還能夠促進產(chǎn)婦護理滿意度的提升，從而為產(chǎn)婦術后順利康復提供有利條件。原因為分娩護理能夠清除細菌源，切斷細菌進入切口的途徑，從而將有利條件提供給產(chǎn)婦，最終能夠降低切口感染率，有效提升患者護理滿意度[16-17]。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后護理中分娩護理能夠有效減少會陰切口感染的發(fā)生，減少陰道檢查次數(shù)，縮短手術時間、住院時間，提升護理滿意度，值得臨床應用。

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