優(yōu)質(zhì)護理對大隱靜脈曲張患者術(shù)后恢復的影響

彭華

摘 ?要：目的 ?探討對大隱靜脈曲張患者術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護理方案對患者并發(fā)癥發(fā)生率和康復時間的影響。方法 ?選取赤峰市醫(yī)院2020年1月～2021年1月收治的大隱靜脈曲張患者186例為研究對象，采用隨機抽簽法進行分組，將其分為采用常規(guī)護理方案的對照組93例，采用優(yōu)質(zhì)護理方案的觀察組93例。對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、康復時間情況和護理滿意率進行對比。結(jié)果 ?觀察組患者對于護理全流程的滿意率高于對照組;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組患者的下床時間和住院時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的小腿麻木感、皮下血腫以及潰瘍面消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對于大隱靜脈曲張患者術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護理方案，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進臨床癥狀的消失，縮短患者的康復時間以及住院時間，護理效果顯著，在臨床上值得應用。

關(guān)鍵詞：靜脈曲張;優(yōu)質(zhì)護理;護理效果

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0-03

靜脈曲張是一種常見的職業(yè)病，患者在長期持久的站立工作后，常由于靜脈血管內(nèi)壓力過高或靜脈瓣膜關(guān)閉不全引起[1]。臨床表現(xiàn)多為站立時血管高出皮膚表面，嚴重情況下會導致患者出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著、濕疹、潰瘍等情況。目前臨床對于該疾病多是通過壓力治療、注射治療和手術(shù)治療相結(jié)合的方式進行治療[2-3]。但是手術(shù)后的護理效果差異對患者康復情況影響較大，且術(shù)后并發(fā)癥依舊是困擾患者的重要因素，如皮下血腫、尿潴留、靜脈血栓、潰瘍等，各方面的負面心理亦會影響到整體康復效果[4]。需要通過住院護理干預的方式來優(yōu)化患者的護理體驗，減少并發(fā)癥發(fā)生率。護理效果的好壞能直接影響患者在住院過程的身體康復情況和心理感知，通過優(yōu)化體驗的方式能夠很快速地提升患者的心理和身體康復速度[4-5]。為了探究優(yōu)質(zhì)護理方案對患者的影響，本研究將優(yōu)質(zhì)護理用于大隱靜脈曲張患者術(shù)后的臨床護理過程中，分析其對患者并發(fā)癥發(fā)生率、康復時間情況和護理滿意率的影響。

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料

選取赤峰市醫(yī)院2020年1月～2021年1月收治的大隱靜脈曲張術(shù)后患者186例，采用隨機抽簽法進行分組，將其分為對照組93例，觀察組93例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用段質(zhì)護理。對照組男47例，女46例，年齡46～74歲，平均年齡（57.67±3.38）歲;大隱靜脈曲張部位包括左下肢36例，右下肢37例，雙下肢20例。觀察組男44例，女性49，年齡45～74歲，平均年齡（58.13±3.57）歲;大隱靜脈曲張部位包括左下肢35例，右下肢38例，雙下肢20例。將兩組患者的一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學（P>0.05）。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院倫理委員會批準，且所有患者均知情同意參與本研究。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①患者的臨床癥狀表現(xiàn)和DSA造影結(jié)果符合《靜脈疾病的綜合治療》[3]的診斷標準，確診為大隱靜脈曲張，進行手術(shù)治療;②能夠和護理人員就病情的發(fā)展進行溝通;③病歷清晰，配合度高。

排除標準：①存在其他功能不全的患者;②存在精神障礙的患者。

1.3 ?方法

對照組護理方案：采取常規(guī)護理方案，關(guān)注患者的術(shù)后情況，積極做好情況告知和生活習慣調(diào)整。定期對患者的身體各項指標進行檢查、統(tǒng)計和記錄，做好并發(fā)癥管理。

觀察組護理方案：在對照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理方案進行護理，主要包括了以下部分：①建立護理檔案。在患者入院后，建立針對性的健康檔案。按照患者的病情發(fā)展程度和身體指標制訂具有針對性的護理方案，并在之后的護理過程中對此方案進行優(yōu)化和調(diào)整。②優(yōu)質(zhì)心理護理。部分患者在手術(shù)前會由于恐慌、焦慮等情緒而出現(xiàn)配合度差的情況。因此護理人員在手術(shù)前及手術(shù)后要做好患者的心理健康干預。及時對患者出現(xiàn)的不良情緒進行引導和調(diào)整，緩解患者的焦慮、抑郁等情緒，讓患者能夠積極配合治療，進而提升治療效果。③健康知識告知。在患者手術(shù)前，需要針對大隱靜脈曲張疾病對患者進行情況告知，讓患者能夠了解該病癥和自身的身體情況，減輕患者的恐慌心理，協(xié)助患者建立心理防線，保證患者能夠以較為健康、積極的心態(tài)參與治療。講解術(shù)后的相關(guān)危險因素以及對于康復所造成的的不利影響，詳細告知術(shù)后的注意事項。④飲食護理。在患者手術(shù)前要加強患者的飲食護理，提升患者的身體素質(zhì)。同時在術(shù)前12 h開始禁食，6 h開始禁水，以保證手術(shù)效果。⑤優(yōu)質(zhì)術(shù)中護理。在患者的手術(shù)過程中需要時刻關(guān)注患者的生命體征，一旦出現(xiàn)意外情況需及時進行處理。同時嚴格控制手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，提升患者滿意度。加強手術(shù)前后的體溫護理，避免患者出現(xiàn)失溫的情況。⑥術(shù)后護理。術(shù)后觀察患者的足背皮溫血運情況以及毛細血管的充盈時間，期間需注意傷口的敷料是否出現(xiàn)滲血情況，若出現(xiàn)慢性潰瘍需要及時換藥，使用加壓包扎，預防靜脈剝離部位存在出血，彈力繃帶包扎2周左右。在患者手術(shù)結(jié)束后，患者需要保持枕平臥位進行休息。同時稍微抬起患肢，促進患者的靜脈回流。之后護理人員需適當指導患者進行康復運動，在術(shù)后第2天開始幫助患者下床運動，按照患者的身體素質(zhì)和康復情況逐步增加運動量，避免長期靜坐或站立，降低深下肢靜脈血栓的發(fā)生率。維持病房的安靜衛(wèi)生，溫度控制20～23℃，按時開窗通風，預防感染。⑦術(shù)后飲食護理。在患者的手術(shù)結(jié)束后，需要對患者的飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整。選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物，對于無法經(jīng)口攝入食物的患者，可以通過腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的方式來逐步提升患者的身體耐力。⑧彈力襪和彈力繃帶。在術(shù)后要指導患者合理利用彈力繃帶和彈力襪。護理人員需幫助患者正確穿戴，避免影響關(guān)節(jié)活動的同時要注意其松緊度。⑨優(yōu)質(zhì)疼痛護理。部分患者在術(shù)后會出現(xiàn)強烈的疼痛情況，一般在48 h內(nèi)會逐步減輕。期間可以通過看電視、聽音樂等方式來轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者的疼痛感知。但是對于極少部分疼痛難忍的患者，可以考慮使用藥物進行疼痛干預。⑩告知患者在出院后1～3個月內(nèi)盡量穿彈力襪，且穿戴的時間不能短于12 h。保證充足的睡眠，適當進行體育鍛煉等，盡可能的避免食用高脂肪食物，以免增加血液的黏稠度;為了降低居家期間的疾病復發(fā)率，患者需要戒煙，養(yǎng)成良好的生活習慣。手術(shù)后的3個月內(nèi)避免負重的體力勞動，囑咐患者避免久站久坐、雙膝交叉等，做好對患肢的保護工作，避免因為外傷造成曲張靜脈破裂出血情況，養(yǎng)成良好的排便習慣，便前應服用白開水或者輕瀉劑，避免長期長時間的蹲位;避免過緊的緊身褲以及腰帶;可用熱敷促進血液循環(huán)，降低下肢靜脈淤血率?？芍笇Щ颊呒覍賹τ诨颊叩墓啥^肌和臀大肌等位置進行按摩，提升康復效果。術(shù)后的6個月內(nèi)定期對患者進行家訪或者電話隨訪工作，了解患者的恢復情況。

1.4 ?觀察指標

①滿意度調(diào)查：采用赤峰市醫(yī)院自研的護理滿意度評價表對護理過程進行評價，滿意度總分為100分。分為滿意（90～100分）、比較滿意（70～89分）和不滿意（70分以下）三個階段，由患者進行主觀評價。滿意率=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥發(fā)生率：主要并發(fā)癥包括深靜脈血栓、創(chuàng)面感染、肺部感染和傷口腫痛。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。③記錄兩組患者的首次下床時間，住院時間以及癥狀恢復時間（小腿麻木感、皮下血腫、潰瘍面消失時間）。

1.5 ?統(tǒng)計學標準

應用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，當P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意率為97.85%，高于對照組的87.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.60%。低于對照組的22.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組康復時間對比

觀察組患者的下床時間和住院時間均短于照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

大隱靜脈曲張為臨床常見疾病，晚期通常會并發(fā)小腿慢性潰瘍，發(fā)病機制是因為大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴張，造成下肢深淺靜脈匯合的一種瓣膜功能失常，使下肢的血液流通受阻，靜脈中血液出現(xiàn)倒流淤血的情況，大隱靜脈擴張和迂曲[6]。一般能夠通過手術(shù)的方式來進行治療，通過手術(shù)的方式去除病變靜脈，閉合病變靜脈，阻斷靜脈倒流情況，術(shù)后護理不佳極大程度上會增加疾病復發(fā)率。

優(yōu)質(zhì)護理是臨床常見護理方案，通過對護理流程進行優(yōu)化，提升護理效果，改善患者的護理體驗。優(yōu)質(zhì)護理作為一種新型的護理模式，它改變了常規(guī)的以疾病作為護理中心的模式，優(yōu)質(zhì)化護理是以患者為中心，通過責任制整體化的護理服務(wù)模式，為患者提供專業(yè)化、人性化、以及個性化的護理流程[7-9]。在本次研究中優(yōu)質(zhì)護理能夠全方位、多角度的從社會、心理、生理、病癥等方面來對患者進行護理，強調(diào)護理過程和護理結(jié)果的優(yōu)質(zhì)性，提升護理的效果。在減輕患者術(shù)后疼痛的同時，縮短患者康復時間，使患者能夠積極主動地配合治療，盡快出院[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者對于護理全流程的滿意率為97.85%，高于對照組的87.1%;同時觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.60%。低于對照組的22.58%;而且觀察組患者的下床時間和住院時間均優(yōu)于對照組患者，以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以親切、尊重、誠懇的態(tài)度給予患者安慰和同情，及時地為患者提供病情好轉(zhuǎn)信心，通過告知患者監(jiān)護的數(shù)據(jù)維持在正常的范圍中來消除其負面情緒，減少醫(yī)療糾紛風險，獲取患者極高滿意度。通過研究可以發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理相對于傳統(tǒng)護理來說，能夠起到清晰把控流程和保證良好結(jié)果的作用，改善了大隱靜脈曲張手術(shù)后患者的術(shù)后康復效果和治療過程的心理感知[11-13]。這充分證明了優(yōu)質(zhì)護理對于大隱靜脈曲張手術(shù)后患者的護理效果，這一觀點在孫露明[14]等的研究中也得到了一定的證實。本研究中，通過對患者進行無縫隙的心理關(guān)懷護理，讓患者的心情得到放松，從而提升護理的配合度，護理工作也得到患者的認可。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的流程操作比較符合大隱靜脈曲張手術(shù)患者的實際需求，通過心理干預建立患者的抗病信心和積極性，構(gòu)建良好護患關(guān)系。術(shù)后實施優(yōu)質(zhì)化的護理服務(wù)，調(diào)控患者的飲食，提高患者機體的免疫力，加速術(shù)后的康復時間，觀察組患者的相關(guān)癥狀恢復時間均短于對照組（P<0.05），證明了優(yōu)質(zhì)護理用于大隱靜脈曲張的可行性。同時重視對患者并發(fā)癥的預防工作和早期功能康復鍛煉，縮短患者的下肢不適癥狀消退時間。術(shù)后通過一系列運動、科學飲食護理來改善患者的血液高凝狀態(tài)，加速血液循環(huán)，利于淋巴液回流，減輕肢體的腫脹，避免血栓形成[15]。同時優(yōu)質(zhì)護理組在改善小腿麻木和皮下血腫等癥狀上具有積極意義，癥狀消除時間短于常規(guī)護理組（P<0.05），效果顯著。

綜上所述，對于大隱靜脈曲張手術(shù)后患者采用優(yōu)質(zhì)護理方案進行護理，能夠有效提升患者的護理效果，給患者更優(yōu)質(zhì)的護理流程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，讓患者能夠盡快恢復身體健康，因此值得在臨床上應用。

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