綜合護(hù)理在小兒先天性巨結(jié)腸圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果

呂曉麗

摘 ?要：目的 ?探討綜合護(hù)理在小兒先天性巨結(jié)腸（HSCR）圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 ?將2019年4月～2020年4月赤峰市醫(yī)院收治的80例HSCR患兒，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施整個(gè)手術(shù)期間綜合護(hù)理。比較兩組患兒家長滿意度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、吻合口不良情況發(fā)生率。結(jié)果 ?試驗(yàn)組患兒家長滿意度高于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，吻合口不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?綜合護(hù)理在小兒先天性巨結(jié)腸圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果確切，可減少吻合口不良情況，加速患兒術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：小兒HSCR;滿意度;護(hù)理效果

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-0-03

先天性巨結(jié)腸（HSCR）是一種復(fù)雜的多基因疾病，其特征是腸道黏膜下和肌間神經(jīng)叢中缺乏固有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，是一種兒童常見病[1-2]。近年來，隨著護(hù)患矛盾的增多，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也在不斷增加，尤其是兒科?？?。患兒由于年齡偏小故而導(dǎo)致依從性較低，這對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。小兒HSCR是一種常見的先天性胃腸道疾病，可導(dǎo)致糞便淤積和腸痙攣，嚴(yán)重影響嬰兒的營養(yǎng)吸收。近年來，該病的發(fā)病率明顯上升，如果不能及時(shí)給予治療，將嚴(yán)重影響患兒的健康和未來的生活。臨床結(jié)合手術(shù)治療可有效緩解癥狀，在此過程中，結(jié)合積極的護(hù)理干預(yù)，可以提高整體治療的安全性[2-4]。本研究將2019年4月～2020年4月赤峰市醫(yī)院收治的80例HSCR患兒作為研究對(duì)象，探析了小兒HSCR整個(gè)手術(shù)期間的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將2019年4月～2020年4月赤峰市醫(yī)院收治的80例HSCR患兒，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。每組40例。其中試驗(yàn)組患兒男29例，女11例;最小年齡為5個(gè)月，最大年齡8歲，平均年齡（3.32±1.62）歲。對(duì)照組患兒男28例，女12例;最小年齡為5個(gè)月，最大年齡8歲，平均年齡（3.34±1.56）歲。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。本研究經(jīng)過赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒或家庭成員均知情同意本研究。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒HSCR診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證者;②合并機(jī)體其他嚴(yán)重疾病干擾治療結(jié)果觀察者;③合并精神疾病等無法配合治療者;④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)手術(shù)流程做好手術(shù)相關(guān)的準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行操作，并在術(shù)后簡單告知患兒家庭成員注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑給予患兒用藥和監(jiān)護(hù)。

試驗(yàn)組患兒實(shí)施整個(gè)手術(shù)期間綜合護(hù)理。第一，術(shù)前護(hù)理。充分的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理可以減少術(shù)中腹部污染。①心理護(hù)理。入院后2～3 d內(nèi)，應(yīng)盡量增加與患兒接觸的機(jī)會(huì)，了解患兒的心理特點(diǎn)，從外表和行為上獲得患兒的青睞，并向其說明治療的必要性和與醫(yī)護(hù)人員合作的重要性。由于患兒年齡小，免疫力低，術(shù)中需要大量的腸管預(yù)備，并且有很大的損傷，術(shù)后很容易發(fā)生小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥，因此，在進(jìn)行擴(kuò)肛的過程中，一定要給患兒做好心理疏導(dǎo)，讓患兒積極面對(duì)病情，鼓勵(lì)他們配合，幫助他們盡快恢復(fù)。②腸道準(zhǔn)備。術(shù)前清潔灌腸，保持腸道清潔，減少術(shù)中腸道污染的可能性，盡可能使擴(kuò)張的腸管恢復(fù)正常，從而確定手術(shù)切除腸管的范圍。家長需要主動(dòng)與醫(yī)務(wù)工作者共同做好腸外處理，每天以溫生理鹽水清洗灌腸，幫助排便、消除阻塞、消除胃脹氣、舒緩腸腔內(nèi)的壓力、改善血流、加速腸壁的炎性反應(yīng)，使擴(kuò)大的腸管近側(cè)部分恢復(fù)到原來的水平，為外科治療提供有利環(huán)境。灌腸時(shí)要做好保溫，操作要溫和，選擇柔軟、粗細(xì)適中的肛門，不要用力過大，否則會(huì)導(dǎo)致腸腔內(nèi)出現(xiàn)大出血或腸穿。密切關(guān)注患兒的情況，如有任何異常情況，應(yīng)向醫(yī)務(wù)工作者匯報(bào)，以便于及時(shí)處置。③飲食護(hù)理?；純阂话阌兴?、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，必須糾正，同時(shí)給予營養(yǎng)支持。在膳食方面，引導(dǎo)患兒家長為患兒補(bǔ)充適合的食物，確?；純旱臓I養(yǎng)供應(yīng)。給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食（如豆?jié){、稀飯、牛奶、果汁、面條），以增強(qiáng)患兒的身體素質(zhì)，促進(jìn)術(shù)前的腸道預(yù)備。對(duì)嚴(yán)重的營養(yǎng)不足患兒進(jìn)行矯正。④在手術(shù)之前，按照醫(yī)生的指示，及時(shí)給予患兒腸內(nèi)抗生素及肌肉注射維生素K，以預(yù)防術(shù)后腸內(nèi)感染及大出血。⑤對(duì)患兒的家長進(jìn)行關(guān)于術(shù)前禁食、禁飲、術(shù)前相關(guān)的輔助檢測(cè)、備皮、備血、沖洗、術(shù)前及術(shù)后使用導(dǎo)管等相關(guān)知識(shí)的介紹，取得其配合。

第二，術(shù)后護(hù)理。①全身麻醉后的護(hù)理。全身麻醉后密切觀察生命體征變化，確?；純汉粑劳〞?，及時(shí)吸痰。同時(shí)，注意患兒整個(gè)手術(shù)期間的補(bǔ)液。②導(dǎo)尿管護(hù)理。應(yīng)穩(wěn)妥固定肛管。注意觀察肛周滲血、滲液的具體狀況，肛管內(nèi)是否有糞便，以及糞便的顏色、形狀和體積。同時(shí)，及時(shí)清理肛管內(nèi)大便。術(shù)后留置導(dǎo)尿管的過程需要采取有效的方法積極預(yù)防尿路感染。③營養(yǎng)支持。在胃腸功能恢復(fù)前，應(yīng)正確使用腸外營養(yǎng)，按醫(yī)囑正確計(jì)算各種營養(yǎng)液用量和比例情況，嚴(yán)格無菌操作，控制輸液速度。④皮膚護(hù)理。HSCR根治術(shù)后，排便控制度低下可導(dǎo)致術(shù)后肛門受到糞便污染，多數(shù)患兒需要數(shù)個(gè)月才能恢復(fù)。因此，要耐心向家長講解術(shù)后肛門污染的原因和給予積極照護(hù)的重要作用，引導(dǎo)家長居家時(shí)盡量讓孩子臥位，并盡量伸展雙腿，充分暴露肛門處，維持清潔，排泄后及時(shí)清潔和保持干燥。⑤吻合口不良情況的觀察與護(hù)理。a.小腸和結(jié)腸。為有效預(yù)防小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)控制食物和飲品3～6個(gè)月，限制生食和食量，少食多餐，合理喂養(yǎng)，輔食添加要循序漸進(jìn)，由一種到多種，由少量到恢復(fù)正常量，由簡單到復(fù)雜。b.肛周護(hù)理。引導(dǎo)家長保持患兒會(huì)陰清潔，防止肛周發(fā)炎，自覺養(yǎng)成讓患兒按時(shí)排便的習(xí)慣，觀察每次排便情況，如大便變薄，提示狹窄，應(yīng)擴(kuò)張肛門。叮囑患兒不要暴飲暴食，多吃水果蔬菜和谷物，少進(jìn)食辛辣刺激性食物和飲品，注意食物和飲品衛(wèi)生，防止腹瀉。⑥便秘護(hù)理。術(shù)后無排便和排氣，出現(xiàn)腹脹等現(xiàn)象，可給予肛管放置。吻合口愈合之后，可在吻合處進(jìn)行間斷的結(jié)腸灌洗，以擴(kuò)大直腸和肛管，避免肛門變窄。對(duì)擴(kuò)大術(shù)治療無效的患兒，可切開內(nèi)括約肌以促使內(nèi)括約肌痙攣癥狀得到解除，還要養(yǎng)成有規(guī)律的排便行為，定期進(jìn)行腸道灌腸，逐漸形成一種排便反射。

第三，出院指導(dǎo)。①飲食方面要注重患兒的飲食習(xí)慣，避免腸道疾病和腸道炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，要建立良好的生活習(xí)慣。②對(duì)經(jīng)醫(yī)師診斷并有必要擴(kuò)肛的患兒進(jìn)行擴(kuò)肛治療。在患兒手術(shù)后2個(gè)星期左右就可以進(jìn)行擴(kuò)肛治療，這對(duì)患兒的術(shù)后排便和長期的生活質(zhì)量有很大的影響。③培養(yǎng)患兒日常定時(shí)大便行為，并對(duì)其進(jìn)行觀察。對(duì)造痿口術(shù)患兒，要對(duì)造痿口周邊的皮膚進(jìn)行精心的管理，以防止術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。④定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)大便異常、腹脹等，應(yīng)及時(shí)就診。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患兒家長滿意度（采取赤峰市醫(yī)院自制滿意問卷，分為滿意和不滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%）、患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、吻合口不良情況發(fā)生率（吻合口不良情況發(fā)生率=吻合口不良情況總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒家長滿意度比較

試驗(yàn)組患兒家長滿意度是95.00%（38/40）高于對(duì)照組77.50%（31/40），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023）。

2.2 ?兩組患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?兩組患兒吻合口不良情況發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患兒吻合口不良情況1例，占2.50%，而對(duì)照組患兒吻合口不良情況8例，占20.00%。試驗(yàn)組吻合口不良情況發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.507，P=0.034）。

3 ?討論

HSCR是臨床常見的先天性胃腸道畸形之一。HSCR對(duì)患兒的直接影響是腸胃不適和營養(yǎng)吸收障礙[3]，這對(duì)患兒的生長發(fā)育有很大的影響。先天性巨結(jié)腸是兒童胃腸道中最常見的一種消化系統(tǒng)異常疾病，其病因是由于兒童在胚胎期的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了遺傳性病變，導(dǎo)致腸內(nèi)神經(jīng)節(jié)的生長停滯，腸壁腸間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞消失，造成病變腸段發(fā)生了異常的萎縮，其近端結(jié)腸代償性擴(kuò)大，從而導(dǎo)致了巨結(jié)腸的發(fā)生[5-6]。近年來，先天性巨結(jié)腸的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)父母工作和孩子的生活質(zhì)量造成了極大的威脅，其治療手段有很多，但都各有其優(yōu)缺點(diǎn)。所以，探討不同外科手術(shù)方式的利弊，為臨床上治療方案的選用奠定基礎(chǔ)[7-8]。目前，外科手術(shù)是治療先天性巨結(jié)腸炎的首選手段。外科手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，特別是在腹部外科手術(shù)中，經(jīng)過改良的Soave和內(nèi)窺鏡的聯(lián)合治療，可使患者的手術(shù)成功率得到了極大的提升，同時(shí)也可降低患者術(shù)后合并癥發(fā)生率。與傳統(tǒng)的外科手術(shù)方法比較，該方法具有如下優(yōu)勢(shì)：①開腹的時(shí)間較短，結(jié)腸內(nèi)第二次擴(kuò)張的長度較短，可以避免以后出現(xiàn)大量的糞便;②創(chuàng)傷少，出血少，降低了腹腔污染，降低了腹內(nèi)器官的損害，降低了腹內(nèi)器官并發(fā)癥的發(fā)生率;③以前的開腹，通常要2～3 d，甚至更久的禁食、消化道減壓，而這種方法，術(shù)后康復(fù)迅速，腹部沒有開刀，術(shù)后的護(hù)理也很方便;④易于處理，住院期短，費(fèi)用低;⑤外科適應(yīng)證的擴(kuò)展有利于兒童，可以在極短的時(shí)間內(nèi)得到治愈，大大縮短了常規(guī)外科的準(zhǔn)備周期。因此這種方法的優(yōu)勢(shì)更容易被人們所認(rèn)可[9-10]。

雖然經(jīng)肛門根治術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)能取得理想的治療效果，但仍然需要結(jié)合有效的照護(hù)方式，以更大程度減少外科治療后不良事件的發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[11]。HSCR根治術(shù)患兒整個(gè)手術(shù)期間護(hù)理，包括整個(gè)手術(shù)期間準(zhǔn)備和護(hù)理、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理。目前，傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理方式已經(jīng)不能滿足患兒及其家庭成員的需求，因此對(duì)護(hù)士的要求也在不斷提高，不僅要求護(hù)士有過硬的專業(yè)知識(shí)，還要有良好的人文精神和綜合素養(yǎng)[12-13]。為確保治療效果，應(yīng)在手術(shù)前后給予患兒護(hù)理干預(yù)，采取一系列措施緩解患兒焦慮、恐懼等情緒，提高綜合治療效果[14-15]。術(shù)前護(hù)理人員需做好患兒和家長的心理建設(shè)工作，如此可以保證患兒能夠配合術(shù)中操作，這樣不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間，減輕醫(yī)護(hù)人員工作難度，促進(jìn)外科治療的順利進(jìn)行，而且可以提高患兒的生存質(zhì)量。綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患兒心理疏導(dǎo)和病房護(hù)理，及時(shí)解答患兒家長問題，掌握患兒心理狀態(tài)變化，最大限度滿足患兒需求，讓患兒正確認(rèn)識(shí)自身疾病，積極樂觀地接受治療，有效減少護(hù)患糾紛的發(fā)生率，并有助于患兒恢復(fù)肛門功能，提升患兒家長對(duì)護(hù)理的滿意度[16-18]。本研究中比較常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理在小兒先天性巨結(jié)腸患兒圍術(shù)期間的施護(hù)效果，施護(hù)后試驗(yàn)組患兒家長滿意度明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，這表明在圍術(shù)期間以綜合護(hù)理模式施護(hù)，既能夠有效提升患兒家長滿意度，還能夠縮短患兒住院時(shí)間，促進(jìn)患兒盡快康復(fù);本研究還顯示，術(shù)后試驗(yàn)組患兒吻合口不良發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，證實(shí)通過實(shí)施綜合護(hù)理，可有效降低患兒術(shù)后發(fā)生吻合口不良情況，對(duì)促進(jìn)患兒的康復(fù)有著積極意義。

綜上所述，小兒HSCR患兒實(shí)施整個(gè)手術(shù)期間綜合護(hù)理效果確切，可縮短患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少患兒吻合口不良情況的發(fā)生率，提升患兒家長滿意度，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

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