綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后患者化療期間的應(yīng)用效果

項(xiàng)楠楠

摘 ?要：目的 ?分析乳腺癌疾病特點(diǎn)，研究術(shù)后化療期間患者護(hù)理需求，評價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)對患者生活質(zhì)量以及情緒改善等方面的價(jià)值。方法 ?選擇2019年6月～2021年2月赤峰市醫(yī)院收治的乳腺癌患者，總計(jì)60例。采取隨機(jī)數(shù)表法分組護(hù)理，術(shù)后化療基礎(chǔ)上，對照組（n=30）患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=30）患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后化療期間的護(hù)理效果，包括生活質(zhì)量、情緒狀況、護(hù)理滿意度、自護(hù)能力評分。結(jié)果 ?觀察組患者焦慮情緒評分低于對照組，抑郁情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后自護(hù)能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?乳腺癌術(shù)后患者化療期間進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后，患者生活質(zhì)量與自護(hù)能力提升，情緒改善，患者滿意度高，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理;乳腺癌;手術(shù)配合化療;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-00-04

近年來，女性乳腺癌發(fā)病率呈遞增趨勢。分析原因，可能與女性情感壓力、生活壓力與工作壓力等諸多因素有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張對乳腺癌患者進(jìn)行早診斷、早治療。結(jié)合乳腺癌臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，早期乳腺癌患者有乳房腫塊、乳頭溢液等癥狀。但是，因?yàn)榘Y狀表現(xiàn)不明顯，所以大多患者并未重視，從而導(dǎo)致病情加重[1]。隨著病情進(jìn)展，晚期乳腺癌患者有癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)治療是其主要治療方案。為提升治療效果，手術(shù)治療多輔助化療[2]。基于化療和病變部位的特殊性，需加強(qiáng)對患者術(shù)后化療期間的護(hù)理干預(yù)工作。乳腺癌術(shù)后患者化療期間需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以確保治療工作的順利性，改善患者預(yù)后。但是，常規(guī)護(hù)理工作無法滿足患者情緒以及自護(hù)能力等方面需求，護(hù)理效果并不理想。綜合護(hù)理干預(yù)以患者為中心，護(hù)理效果顯著，患者的滿意度高，用于各類疾病護(hù)理均取得了明顯的護(hù)理效果[3]。為了解綜合護(hù)理干預(yù)用于乳腺癌術(shù)后患者的價(jià)值，本研究選取60例乳腺癌患者，進(jìn)行分組對照分析，觀察患者化療期間療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年6月～2021年2月赤峰市醫(yī)院收治的60例女性乳腺癌患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組患者年齡35～73歲，平均年齡（58.60±7.70）歲;疾病分期：2期20例，3期10例;體質(zhì)量指數(shù)22.50～26.20 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.80±1.25）kg/m2。

對照組患者年齡33～75歲，平均年齡（59.50±6.50）歲;疾病分期：2期21例，3期9例;體質(zhì)量指數(shù)21.20～26.50 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.60±1.30）kg/m2。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及疾病分期一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者、家屬知情同意，并簽署同意書;本研究已經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整;②年齡>18歲，具備配合能力;③乳腺X線檢查病灶呈類圓形，乳腺彩超腫塊形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻，符合《乳腺癌HER2檢測指南（2019版）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn);④患者可耐受治療，預(yù)計(jì)生存期>1年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者;②合并嚴(yán)重慢性病者;③合并肢體功能障礙者;④存在精神、意識(shí)障礙者;⑤不愿參與研究者。

1.3 ?方法

對照組：予以患者術(shù)后化療期間的入院宣教以及用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)預(yù)防與處理等常規(guī)護(hù)理。

觀察組：予綜合護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)。與乳腺癌患者溝通，評估患者的情緒，以輕柔的語言、溫和且親切的表情予以患者安慰?；熐?，向患者介紹化療藥物、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以穩(wěn)定患者心理，幫助患者做好身體準(zhǔn)備。另外，為患者營造溫馨的住院環(huán)境，維持病房清潔，做好通風(fēng)消毒工作。②家庭與社會(huì)支持。與患者家屬進(jìn)行溝通，向其介紹乳腺癌相關(guān)疾病知識(shí)，分析患者可能發(fā)生的情緒與原因，鼓勵(lì)家屬予以患者理解和支持，指導(dǎo)家屬與患者的溝通技巧。另外，成立病友小組，每周選取固定的時(shí)間組織患者之間進(jìn)行有效交流，以患者之間的互動(dòng)建立對彼此的支持。③化療護(hù)理?；熕幬锼碌牟涣挤磻?yīng)明顯，增加了患者的身體、心理負(fù)擔(dān)。為了減少不良反應(yīng)，需積極預(yù)防干預(yù)。脫發(fā)：指導(dǎo)患者保護(hù)頭部，預(yù)防頭皮損傷;口腔潰瘍：指導(dǎo)患者清潔口腔，包括刷牙、飯后漱口等。惡心嘔吐：遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥，糾正乳腺癌患者的水電解質(zhì)失衡，提升患者的舒適度與治療的耐受度。④出院指導(dǎo)。向患者和家屬進(jìn)行乳腺癌知識(shí)教育，發(fā)放知識(shí)手冊，便于指導(dǎo)患者居家期間的飲食、運(yùn)動(dòng)等，提升患者出院后的遵醫(yī)行為。另外，每個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪、每周進(jìn)行1次微信隨訪，便于了解患者居家期間生活狀況，予以患者生活以及運(yùn)動(dòng)等方面指導(dǎo)，并予以患者心理安慰。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者生活質(zhì)量、情緒狀況、護(hù)理滿意度以及自護(hù)能力情況。

以焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評估患者焦慮情緒（總分100分，50分為臨界值），抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評估乳腺癌患者的抑郁情緒（總分100分，53分為臨界值）。評分越高，說明患者焦慮、抑郁的情緒越明顯。

歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量測定量表（European Organzation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life-C30，EORTC QLQ-C30）評價(jià)患者生活質(zhì)量（軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能維度，總分為100分）。評分越高，患者的生活質(zhì)量越好。

采用赤峰市醫(yī)院自制問卷調(diào)查家屬護(hù)理滿意度，總分為100分，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。非常滿意，評分≥95分;滿意，評分80～94分;一般，評分70～79分;不滿意，評分≤69分?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

以自我護(hù)理能力測定量表（Exercise of Self-Care AgencyScale，ESCA）評價(jià)患者自護(hù)水平，項(xiàng)目包括自我護(hù)理技巧、自我護(hù)理責(zé)任感等，共計(jì)43個(gè)條目，總分172分。評分越高，說明患者的自我護(hù)理水平越好[5]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)?；颊咦o(hù)理滿意度屬于計(jì)數(shù)資料，采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);患者SAS評分、SDS評分、EORTC QLQ-C30評分、ESCA評分屬于計(jì)量資料，采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能以及社會(huì)功能評分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間比較，觀察組患者生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組干預(yù)前后SAS、SDS、ESCA評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS、ESCA評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評分均下降，ESCA評分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組患者SAS、SDS評分更低、ESCA評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

乳腺癌是女性多發(fā)惡性腫瘤，是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子作用下增殖失控導(dǎo)致的[6-7]。近年來，乳腺癌發(fā)病率呈升高趨勢，其發(fā)病與女性的生活環(huán)境、工作與生活壓力、體質(zhì)等有關(guān)，發(fā)病年齡趨于年輕化[8-9]。所以，需予以患者積極的診斷與治療，預(yù)防癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移威脅患者的生命安全。臨床針對乳腺癌疾病，一般采取手術(shù)治療手段[10]。但是，由于患者在早期階段未能及時(shí)進(jìn)行診治，一經(jīng)確診已至中晚期。為了提升治療效果，多采取術(shù)后輔助化療手段治療乳腺癌[11]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后化療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的情緒與遵醫(yī)行為，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量[12]。綜合護(hù)理干預(yù)是常規(guī)護(hù)理的完善，護(hù)理工作中結(jié)合了乳腺癌疾病特點(diǎn)，予以患者心理干預(yù)，穩(wěn)定患者的心理，幫助患者做好身體準(zhǔn)備，提升患者的舒適度。通過相同疾病經(jīng)歷患者之間的支持、家屬的支持，可以建立患者治療信心，提升患者自護(hù)能力。予以患者指導(dǎo)保護(hù)頭部、指導(dǎo)清潔口腔等化療護(hù)理，可以有效預(yù)防化療所致的不良反應(yīng)，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。予以患者出院指導(dǎo)，可以規(guī)范乳腺癌患者出院后行為，提升自護(hù)能力，并提升患者的生活質(zhì)量。結(jié)合本研究結(jié)果：與對照組乳腺癌患者比較，觀察組護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分、自護(hù)能力評分、護(hù)理滿意度均高，情緒（焦慮情緒、抑郁情緒）評分均低。由此說明，乳腺癌術(shù)后化療患者身心負(fù)擔(dān)明顯，需通過護(hù)理干預(yù)加以改善，以改善患者預(yù)后。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予綜合護(hù)理干預(yù)，可改善患者的負(fù)性情緒、自護(hù)能力，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量，滿足患者術(shù)后化療期間的護(hù)理需求。相關(guān)研究指出，乳腺癌患者術(shù)后化療期間有效落實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的生活質(zhì)量、減輕相關(guān)不良反應(yīng)，患者滿意度高，有臨床應(yīng)用價(jià)值[13]。

姜宏[14]研究結(jié)果顯示，研究組乳腺癌患者的軀體、角色以及認(rèn)知、情緒、社會(huì)功能評分均高于對照組;研究組患者護(hù)理滿意率高于對照組，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，乳腺癌患者手術(shù)后化療期間予綜合護(hù)理干預(yù)，可以提高患者生活質(zhì)量、改善患者情緒，護(hù)理效果顯著。

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