超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療乳腺癌術(shù)后失眠癥的效果研究

申玉馨

摘 ?要：目的 ?探討超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療乳腺癌術(shù)后失眠癥患者的臨床效果。方法 ?選取2018年1月～2020年12月赤峰市醫(yī)院收治的60例乳腺癌術(shù)后失眠癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組，各30例，對照組采用復(fù)方安神口服液進行治療，試驗組采用復(fù)方安神口服液聯(lián)合超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)進行治療;比較兩組患者治療總有效率、睡眠障礙評定量表（SDRS）評分以及治療滿意度（治療效果、治療針對性、治療態(tài)度以及技術(shù)水平）評分。結(jié)果 ?試驗組治療總有效率（93.33%）高于對照組（63.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前，試驗組患者的SDRS評分同對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后、4周后，試驗組患者的SDRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組治療效果、治療針對性、治療態(tài)度以及技術(shù)水平等治療滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合復(fù)方安神口服液應(yīng)用后，無論治療總有效率，還是患者的SDRS評分及治療滿意度評分，均獲得顯著改善，表明聯(lián)合治療可提升乳腺癌術(shù)后失眠癥患者總體治療水平及預(yù)后水平，具有較高的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：乳腺癌術(shù)后;失眠癥;超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù);臨床效果

中圖分類號：R614.4 文獻識別碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0046-04

乳腺癌患者由于術(shù)后焦慮疼痛、體位固定等因素影響，容易出現(xiàn)失眠癥狀，失眠率顯著升高[1]。長時間低質(zhì)量睡眠，不但會對患者術(shù)后康復(fù)造成嚴重影響，而且會降低其工作能力以及生活質(zhì)量，在一定程度上為腫瘤復(fù)發(fā)創(chuàng)造條件，并且會導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)功能紊亂，引發(fā)糖尿病、高血壓、認知下降、冠心病以及精神類疾病等系列疾病。更為嚴重的是，長期失眠會對乳腺癌患者的預(yù)后造成不良影響，使全因死亡風(fēng)險增加。女性由于家庭、工作以及社會生活壓力逐漸增加，其罹患乳腺癌的概率呈現(xiàn)出增加趨勢。在乳腺癌根治手術(shù)后出現(xiàn)失眠，對乳腺癌患者的健康會造成新的嚴重威脅。一般來說，乳腺癌術(shù)后失眠病因主要包括兩方面，分別為雌激素下降和心理因素。就雌激素下降而言，部分患者自身需要接受內(nèi)分泌治療及化療等系列綜合治療，與雌激素下降存在相關(guān)性，此種狀態(tài)下容易導(dǎo)致患者表現(xiàn)出類圍絕經(jīng)期綜合征現(xiàn)象。此外，對于乳腺癌患者而言，諸多患者表現(xiàn)出焦慮、敏感以及緊張等心理特點，如自身針對癌癥本身以及預(yù)后的恐懼感、女性形體改變以及家庭社會生活壓力，均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問題乃至精神問題，甚至表現(xiàn)出惡性循環(huán)，對于失眠癥狀無法進行有效緩解。因此，改善乳腺癌術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，對其術(shù)后機體快速康復(fù)和綜合抗癌治療方案的有效實施具有重要意義[2]。

針對乳腺癌術(shù)后失眠癥，臨床上應(yīng)用復(fù)方安神口服液雖可獲得一定效果，但單用效果并不理想，需確定更為有效的治療方式。超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)能夠?qū)颊哳i部疏松結(jié)締組織交感神經(jīng)進行阻滯，對自主神經(jīng)功能進行調(diào)節(jié)，能使臨床癥狀得到有效緩解，改善睡眠治療。本研究選取2018年1月～2020年12月赤峰市醫(yī)院收治的60例乳腺癌術(shù)后失眠癥患者作為研究對象，旨在探討超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)對乳腺癌術(shù)后失眠癥患者治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1月～2020年12月赤峰市醫(yī)院收治的60例乳腺癌術(shù)后失眠癥患者作為研究對象;采用隨機數(shù)表法分為對照組（采用復(fù)方安神口服液進行治療）和試驗組（采用復(fù)方安神口服液聯(lián)合超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)進行治療），每組30例。對照組患者年齡35～69歲，平均年齡（46.92±2.25）歲;病程2～35個月，平均病程（20.41±4.25）個月。試驗組患者年齡36～71歲，平均年齡（46.95±2.27）歲;病程3～37個月，平均病程（20.45±4.27）個月。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者以及家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①乳腺癌改良根治術(shù)后合并失眠，表現(xiàn)出睡眠障礙。輕者入睡困難，或者表現(xiàn)為容易覺醒;嚴重情形下，表現(xiàn)出徹夜難以入眠情況，或者合并表現(xiàn)出頭痛、多夢、健忘、頭暈以及心悸等系列癥狀。包括入睡困難、維持睡眠困難，或者醒后精力未獲得恢復(fù)。主訴睡眠障礙在3 周以上，并且持續(xù)時間>1個月。②因為睡眠障礙導(dǎo)致頭暈?zāi)X脹以及白天疲乏等系列癥狀，睡眠紊亂導(dǎo)致患者十分苦惱，對日常生活、社交產(chǎn)生消極影響。③滿足中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）系列要求[3]。④均為女性。⑤基線資料收集完整。⑥患者病程均在2個月以上。⑦患者年齡在35～71歲。⑧患者乳腺癌術(shù)后>6個月，并且未在放療期間，患者卡氏評分≥80分。⑨1個月內(nèi)未選擇鎮(zhèn)靜安神類藥物進行治療。

排除標準：①因為腫瘤入院后出現(xiàn)心理不適，呈現(xiàn)出短暫性失眠現(xiàn)象。②表現(xiàn)出藥物依賴或者酗酒現(xiàn)象。③無明確病理診斷。④患者病程<2個月。⑤近1個月內(nèi)選擇鎮(zhèn)靜安神類藥物進行治療。⑥因身體其他疾病失眠，例如咳嗽、疼痛、環(huán)境因素以及發(fā)熱等所致，或因服用某些影響睡眠的藥物所致。⑦伴有肝臟、心臟、造血系統(tǒng)以及腎臟疾病。⑧屬于哺乳期或者孕期婦女。⑨有精神障礙，對于此次治療無法積極配合。⑩針對實驗藥物表現(xiàn)出過敏現(xiàn)象。

剔除以及脫落標準：①誤選入或者不符合納入標準。②治療中自行退出，中途更換治療方法，或者表現(xiàn)出較差依從性。③未按固定治療，或者資料不全，對療效評價產(chǎn)生影響。④治療期間因為其他原因不能繼續(xù)治療或者治療過程中呈現(xiàn)出癥狀加重現(xiàn)象。

1.3 ?方法

對照組采用復(fù)方安神口服液（生產(chǎn)企業(yè)：浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國藥準字B20020527;規(guī)格：15 mL×8支）進行治療，1～2次/d，劑量為15 mL/次。

試驗組采用復(fù)方安神口服液聯(lián)合超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)進行治療、藥物利多卡因[生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團三益藥業(yè)（蕪湖）有限公司，國藥準字H34022122;規(guī)格：10 g︰50 mg（C18H34N2O6S）與40 mg（C14H22N2O·HCl）]進行治療，頻率為8 d/次，劑量為5 mL/次;雙側(cè)保持交替進行，于超聲引導(dǎo)下完成注射操作，并且認真觀察鎮(zhèn)痛液擴散情況。此外，對患者生命體征以及面色進行認真觀察。兩組均保持為期4周的治療。

1.4 ?觀察指標

①比較兩組患者治療總有效率。依據(jù)睡眠障礙評定量表（SDRS）減分率完成療效判定。臨床痊愈：SDRS≥80%;顯著有效：50%≤SDRS≤79%;進步：30%≤減分率≤49%;無效：SDRS≤29%，總有效率=（臨床痊愈+顯著有效+進步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的SDRS評分。分別于治療前、治療2周后和4周后評估SDRS?？偡?0分，分值越低，表示睡眠質(zhì)量越高。③采用赤峰市醫(yī)院自制的治療滿意度評定量表對兩組患者滿意度進行評分，比較兩組患者滿意度。分別于治療前、治療2周后和4周后評估。量表包括治療效果、治療針對性、治療態(tài)度以及技術(shù)水平評分4項，分值越高，表示治療滿意度越高。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料滿足正態(tài)分布的以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療總有效率比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的SDRS評分比較

治療前，試驗組SDRS評分同對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組治療2周后、治療4周后，SDRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的治療滿意度比較

試驗組患者的治療效果、治療針對性、治療態(tài)度以及技術(shù)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

乳腺癌切除術(shù)所造成的損傷會導(dǎo)致疼痛信號中樞傳遞被啟動，從而表現(xiàn)出中樞敏化現(xiàn)象，繼發(fā)表現(xiàn)出系列炎性反應(yīng)。于受損組織中，炎癥因子會進一步導(dǎo)致神經(jīng)源性水腫，痛覺感受器敏感性以及組織高敏狀態(tài)一定程度上增強，表現(xiàn)出外周敏感化，使神經(jīng)末梢痛閾降低。于是，患者術(shù)后表現(xiàn)出疼痛高敏狀態(tài)，對生理健康造成一定程度的影響。術(shù)后由于組織炎性水腫，會使患者呈現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)高敏化，相應(yīng)導(dǎo)致疼痛程度明顯增強。另外，完成乳腺癌切除術(shù)治療后，患者因為胸壁創(chuàng)傷過大以及胸帶加壓包扎的實施，會遭受持續(xù)性疼痛?；谏鲜鎏弁匆约皩膊☆A(yù)后的擔(dān)憂等情況，患者有可能出現(xiàn)較為嚴重或長期的失眠，對患者綜合狀態(tài)產(chǎn)生嚴重影響、不利于患者預(yù)后。

乳腺癌患者術(shù)后有較高的失眠發(fā)生率，這不但對患者情緒狀態(tài)以及生存質(zhì)量產(chǎn)生影響，而且會對免疫功能造成嚴重影響，從而對治療效果以及患者的康復(fù)都產(chǎn)生影響。因免疫功能低下以及內(nèi)分泌紊亂，對患者腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)會產(chǎn)生協(xié)助作用，導(dǎo)致病情惡化。通常失眠患者多以入睡困難為主要表現(xiàn)，呈現(xiàn)出無效睡眠、維持睡眠困難等特點。針對乳腺癌術(shù)后患者而言，因為抑郁、疼痛、焦慮等多種因素影響，乳腺癌術(shù)后患者失眠發(fā)病率顯著增加，會對患者預(yù)后水平以及臨床后續(xù)治療造成不利影響[4]。因此，改善乳腺癌術(shù)后失眠患者的睡眠質(zhì)量意義顯著[5]。從神經(jīng)生理學(xué)角度分析，在維持生物鐘節(jié)律方面，下丘腦以及丘腦具有重要作用。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是在頸部疏松結(jié)締組織（包含星狀神經(jīng)節(jié)在內(nèi)）注射局部麻醉藥，確保星狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后、節(jié)前纖維以及對應(yīng)支配的頸部、頭部、上肢以及顏面等系列交感神經(jīng)呈現(xiàn)出可逆性阻滯的現(xiàn)象[5-7];但是，由于星狀神經(jīng)節(jié)附近相鄰器官多、組織多，在穿刺期間，較易對附近神經(jīng)以及血管造成損傷。為避免這類損傷，常用超聲引導(dǎo)定位穿刺方式。由于其可以實時顯示進針位置、進針途徑以及進針深度，及時調(diào)整其方向，所以能夠顯著減少穿刺時對周圍器官組織的損傷，顯著提升定位準確率。超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)的有效應(yīng)用，對于改善失眠癥狀具有較高的臨床應(yīng)用價值[8-11]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗組的治療總有效率（93.33%）高于對照組（63.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前，試驗組的SDRS評分同對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組治療2周后、治療4周后，SDRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患者的治療效果、治療針對性、治療態(tài)度以及技術(shù)水平評分等滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果一方面說明運用超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)能夠顯著改善患者睡眠質(zhì)量，并且安全性高，可有效改善患者的綜合狀態(tài)，另一方面充分證明超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)運用于乳腺癌術(shù)后失眠癥患者治療的可行性。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)有效應(yīng)用后，患者治療總有效率、SDRS評分以及治療滿意度評分，均獲得改善，說明超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合復(fù)方安神口服液應(yīng)用可提升乳腺癌術(shù)后失眠癥患者總體治療水平及預(yù)后水平。

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