補(bǔ)腎益髓湯在腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙中的應(yīng)用效果

李方睿

摘 ?要：目的 ?分析在治療腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙中使用補(bǔ)腎益髓湯聯(lián)合頭針治療的臨床療效。方法 ?選取2019年2月～2021年2月國(guó)藥北方醫(yī)院收治的腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙患者50例，并按照隨機(jī)抽簽的方法分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，同時(shí)對(duì)照組實(shí)施頭針治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施補(bǔ)腎益髓湯治療，分析患者在治療后的中醫(yī)證候積分、臨床療效、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分、巴氏指數(shù)活動(dòng)能力量表（Barthel）評(píng)分、炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ?兩組患者在治療前MMSE和Barthel比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組的Barthel、MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的中醫(yī)證候積分和炎癥因子水平低于對(duì)照組，觀察組在治療后的臨床有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?將補(bǔ)腎益髓湯和頭針應(yīng)用到腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙中，可以明顯地改善患者的認(rèn)知障礙和生活自理能力，提高臨床療效，值得在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦梗死;認(rèn)知障礙;補(bǔ)腎益髓湯;頭針

中圖分類號(hào)：R247.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-00-03

腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙是影響患者預(yù)后和誘發(fā)血管病癡呆疾病的重要因素，近年來隨著該病發(fā)病率逐年上升，頸動(dòng)脈粥樣硬化和認(rèn)知功能障礙的問題逐漸備受關(guān)注[1]。腦梗死認(rèn)知障礙給患者的身心健康、日常生活能力、社會(huì)功能等造成比較嚴(yán)重的影響和負(fù)擔(dān)，情況嚴(yán)重的可引起殘疾。有研究表明，針灸具有改善血液流變學(xué)指標(biāo)，增加大腦皮質(zhì)興奮度，改善腦供血的作用[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死認(rèn)知障礙屬于“癡呆”范疇，即一種神志失用，髓減腦消的疾病[3]。具體的臨床癥狀表現(xiàn)為癡呆、智力低下、記憶力減退等[4]?；蛞蚓貌〕杉玻膿p正氣，臟腑精氣虛虧，腦髓不足，從而引起癡呆。腦梗死病理機(jī)制比較復(fù)雜，有復(fù)雜的疾病發(fā)展變換過程，單一的治療方式很難達(dá)到理想的效果，且恢復(fù)緩慢，預(yù)后較差。頭針可以有效改善患者的腦組織血管灌注，糾正大腦血管供給不足問題，激活部分余留的組織功能，代償部分缺血缺氧壞死組織細(xì)胞功能，達(dá)到提升認(rèn)知功能的作用[5]。從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度而言，補(bǔ)腎益髓湯可以較好地改善患者的腦血管灌注情況，提升腦組織的血流灌注效果?；诖耍狙芯吭谀X梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙的治療上采用補(bǔ)腎益髓湯聯(lián)合頭針，分析價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年2月～2021年2月國(guó)藥北方醫(yī)院收治的50例腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙患者，并依照隨機(jī)抽簽法分成對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組男10例，女15例;年齡60～80歲，平均年齡（69.31±3.13）歲;文盲2例，小學(xué)文化10例，初中文化及其以上13例;病程6～30 d，平均病程（19.22±3.64）d。觀察組男11例，女14例;年齡60～80歲，平均年齡（69.36±3.16）歲;文盲1例，小學(xué)文化11例，初中文化和以上13例;病程7～31 d，平均病程（19.26±3.51）d。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔哂醒芯恐闄?quán)，并自愿簽訂知情協(xié)議書，且本次研究經(jīng)國(guó)藥北方醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者符合腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②缺血指標(biāo)量表≤4分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;②非腦梗死導(dǎo)致的認(rèn)知障礙;③妊娠期或哺乳期女性;④嚴(yán)重意識(shí)障礙。

1.3 ?方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，在治療中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括尿常規(guī)、血常規(guī)、便常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、胸透、心電圖、電解質(zhì)等。給予改善微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，神經(jīng)保護(hù)劑等治療。同時(shí)對(duì)照組給予患者頭針治療，患者取坐位，取患者額區(qū)額中線，顳區(qū)頂顳后斜線，頂區(qū)頂中線，給予皮膚消毒使用毫針斜刺。提插2～3 min，留針30 min，期間可以提轉(zhuǎn)2～3次，1次/d。持續(xù)治療兩個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎益髓湯治療。補(bǔ)腎益髓湯藥方為：茯苓30 g，熟地黃19 g，黨參20 g，山藥、何首烏均15 g，益智仁10 g，當(dāng)歸10 g，山茱萸10 g，陳皮10 g，炙甘草5 g?？山Y(jié)合患者的病情適當(dāng)加減施治，500 mL清水煎服，取藥汁300 mL，分早晚服用。1劑/d。持續(xù)治療兩個(gè)月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

臨床療效分為無效、有效以及顯效，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。按照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[7]，顯效為療效指數(shù)≥70%，主要癥狀消失，神志清醒，回答問題正確，反應(yīng)靈敏，生活自理，且可以進(jìn)行一般的社會(huì)活動(dòng)。有效為療效指數(shù)30%～69%，主要癥狀有所減緩或者部分消失，基本的生活可以自理，在回答問題上大部分可以正確，反應(yīng)比較遲鈍，智力以及自尊意識(shí)存在部分的障礙。無效為不符合以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。使用巴氏指數(shù)日常生活能力量表（Barthel）評(píng)分和簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（MMSE）檢測(cè)患者日常生活能力和認(rèn)知功能。Barthel指標(biāo)評(píng)分滿分為100分，包括大小便控制、平地步行、上下樓梯、穿衣、飲食等，得分越高代表患者的日常能力越好。MMSE智力狀態(tài)涉及到6個(gè)維度，包括記憶力、計(jì)算力、回憶能力、定向力、語言能力、注意力，每個(gè)維度的得分在0～5分，總分值在0～30分，分值越高表示認(rèn)知越好。按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)記錄患者治療前后的中醫(yī)證候積分，總分為45分，得分越低表示患者恢復(fù)效果越好[8]。記錄患者治療后的不良反應(yīng)，包括失眠、腹瀉、冷汗、惡心嘔吐?？偛涣挤磻?yīng)發(fā)生率=（失眠+腹瀉+冷汗+惡心嘔吐）例數(shù)/總例數(shù)×100%。抽取患者清晨空腹靜脈血3～5 mL，分離血清，使用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)，使用上海森雄科技實(shí)驗(yàn)有限公司所提供試劑盒，記錄患者治療前后的血清炎癥因子水平，包括白介素1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2卡方檢驗(yàn)，等級(jí)序列采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者臨床療效

觀察組的臨床有效率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分情況

患者在治療前的中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組的中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者治療前后的Barthel評(píng)分、MMSE評(píng)分、血清炎癥因子水平

所有患者治療前的MMSE與Barthel比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的整體評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組的血清炎癥因子水平低于對(duì)照組，其對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者治療后的不良反應(yīng)

經(jīng)過治療后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

腦卒中是急性腦血管疾病造成的局部腦功能障礙現(xiàn)象，屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病。即臨床癥狀持續(xù)超過24 h，具有高致殘率、高病死率、高發(fā)病率的特點(diǎn)，多發(fā)于50歲以上的人群，臨床癥狀表現(xiàn)為永久性或間接性腦功能障礙體征。據(jù)調(diào)查，我國(guó)年均因該病造成的病死率可超過22.45%，腦梗死認(rèn)知障礙也是降低患者預(yù)后正常生活質(zhì)量的主要原因之一[9]。臨床上治療腦卒中多以康復(fù)訓(xùn)練，改善腦血流微循環(huán)藥物，高壓氧療等治療為主，雖可減輕患者癥狀，改善神經(jīng)功能，但單一的治療方式治標(biāo)不治本，多為對(duì)癥處理，治療效果欠佳，極大程度上會(huì)增高患者預(yù)后復(fù)發(fā)率。

在《素問》中有言“腎主水，受五臟六腑之精而藏之”。故而腎為先天之本，五臟六腑的精藏于腎，腎虛則瘀血、痰濁互結(jié)，氣滯血瘀，從而形成該病，基于此，中醫(yī)在治療腦卒中上主張從醒神開竅、補(bǔ)腎益髓、活血益氣著手[10-11]。中醫(yī)認(rèn)為，髓是腎精的化生，腎藏精，精中生髓，腎和腦與經(jīng)脈相互協(xié)作，關(guān)系十分密切，而頭屬于精氣臟腑匯集的地方，通過頭針治療可達(dá)到醒神開竅，補(bǔ)腎益氣，改善認(rèn)知功能障礙的作用。百會(huì)位于巔頂，是治療腦病首選穴位，可通調(diào)十二經(jīng)脈的氣血、開竅醒腦、補(bǔ)腦益智，本研究取血海運(yùn)化脾血、四神聰醒神開竅，刺激諸穴達(dá)到補(bǔ)腎調(diào)肝之效。補(bǔ)腎益髓湯中包括黨參、茯苓、熟地黃、益智仁、山茱萸、陳皮、炙甘草等多種中藥，有補(bǔ)血滋陰、補(bǔ)腎益髓的功效[12-13]。熟地黃有清除自由基、改善記憶力功效，而山茱萸具有抑制血小板積聚、抗菌的功效。黨參當(dāng)中黨參根提取物與總糖甙具有抑制炎性細(xì)胞發(fā)展，增強(qiáng)血紅蛋白含量的作用，有健運(yùn)中氣、益氣生津之效。陳皮中的多種化學(xué)成分如黃酮類化合物、川皮酮等具有抑制血管收縮、擴(kuò)張血管、降低心率、增強(qiáng)冠脈流量的作用，同時(shí)理氣健脾。全方以補(bǔ)腎為主，腎精充實(shí)而髓海得養(yǎng)，精氣神互通，則治愈癡呆。再者受到動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎的因素干擾，卒中患者會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧癥狀，機(jī)體中炎性反應(yīng)被激活，從而釋放大量氧自由基，阻礙腦組織的修復(fù)，因此在卒中治療中還需控制炎性反應(yīng)。通過治療后，IL-6、IL-1β水平均有所降低，證明了補(bǔ)腎益髓湯在治療腦卒中時(shí)可減輕機(jī)體的炎性反應(yīng)，促進(jìn)卒中微循環(huán)環(huán)境的改善。在本研究中，可得出觀察組的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了通過補(bǔ)腎益髓湯加頭針治療對(duì)于改善患者的神經(jīng)功能具有積極意義，可以提升患者預(yù)后恢復(fù)能力與認(rèn)知功能。在趙鑫等[14]的研究中，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行了頭針與補(bǔ)腎益髓湯治療，MMSE評(píng)分與治療前相比得到了明顯的提升，同時(shí)中醫(yī)證候積分有所下降（P<0.05），表明了這種方式可提升患者的認(rèn)知功能，和本研究結(jié)果相似。聯(lián)合補(bǔ)腎益髓湯可以發(fā)揮協(xié)同增效作用，多途徑、多靶點(diǎn)施治進(jìn)一步提高治療效率。

綜上所述，在腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙的治療上實(shí)施補(bǔ)腎益髓湯聯(lián)合頭針治療，可以明顯地提高治療效果，改善患者的認(rèn)知功能。療效確切，改善臨床癥狀，值得在臨床上應(yīng)用。

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