啄治配合中藥化痰祛瘀聯(lián)合穴位貼敷治療鼾癥的療效分析

李晶晶

摘 ?要：目的 ?分析鼾癥患者運(yùn)用啄治法、中藥化痰祛瘀與穴位貼敷聯(lián)合方案治療的臨床療效。方法 ?選取2018年11月～2020年11月張店區(qū)中醫(yī)院接收的60例鼾癥患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)治療，觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上添加啄治、中藥化痰祛瘀與穴位貼敷聯(lián)合方案治療，對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)、炎癥因子水平、生活質(zhì)量、中醫(yī)癥候積分。結(jié)果 ?治療前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)、炎癥因子水平、生活質(zhì)量、中醫(yī)癥候積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)、最低血氧飽和度及氧減飽和度指數(shù)改善效果更佳，兩組各指標(biāo)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組患者體內(nèi)炎癥因子水平改善效果與對(duì)照組結(jié)果比較更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者最終獲得的治療總有效率高于對(duì)照組，用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率和一年后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者癥狀改善顯著，生活質(zhì)量明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?將啄治配合中藥化痰祛瘀聯(lián)合穴位貼敷運(yùn)用在鼾癥患者治療當(dāng)中，能夠進(jìn)一步提升臨床治療效果、安全性以及穩(wěn)定性，可盡早改善患者的臨床癥狀，降低疾病的危害性，提升患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：鼾癥;啄治;中藥化痰祛瘀;穴位貼敷;療效分析

中圖分類號(hào)：R276.105 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-0026-04

臨床西醫(yī)將鼾癥稱為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)打鼾、呼吸暫停、憋醒、多動(dòng)不安、多汗、夜尿增多以及睡眠行為異常等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。臨床西醫(yī)針對(duì)此類疾病主要采取飲食控制、抗菌消炎藥物治療、手術(shù)治療和持續(xù)氣道通氣等方法，但治療后穩(wěn)定性較差。若病情未得到良好控制，長(zhǎng)期存在極易誘發(fā)心腦血管疾病，不僅會(huì)增加臨床治療難度，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔2]。中醫(yī)將其歸屬于“鼾眠”、“嗜睡”、“鼾癥”等范疇，其發(fā)病原因主要是由于脾虛失運(yùn)、痰濁內(nèi)生所造成的上阻于喉，故有鼾聲[3]。為此，本篇文章在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上添加了啄治、中藥化痰祛瘀聯(lián)合穴位貼敷治療，并將最終所獲得的效果在下文中進(jìn)行了闡述。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年11月～2020年11月在張店區(qū)中醫(yī)院接受治療的鼾癥患者60例，以隨機(jī)數(shù)表法將患者分成觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例;年齡30～65歲，平均年齡（47.5±2.2）歲。觀察組男19例，女11例;年齡30～66歲，平均年齡（48.0±2.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備臨床可比性。本文研究?jī)?nèi)容已經(jīng)通過(guò)張店區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿接受本次治療，并自愿簽署知情同意書。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《2011年睡眠呼吸暫停綜合征》[4]中的診治標(biāo)準(zhǔn)，臨床體征：①日間嗜睡依據(jù)（ESS）評(píng)分量表為≥9分;同時(shí)存在睡眠打鼾、呼吸規(guī)律紊亂或呼吸間斷性停止。②通過(guò)多導(dǎo)睡眠（PSG）監(jiān)測(cè)顯示7 h睡眠時(shí)間內(nèi)存在呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次。③病情程度標(biāo)準(zhǔn)：輕度=低通氣指數(shù)≤20次/h;中度20～40次/h;重度≥40次/h。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證中鼾證診療》[5]標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證確診為痰濕阻滯型。主要癥狀為睡眠打鼾和呼吸間斷性停止;次要癥狀主要表現(xiàn)為胸悶氣短、日間乏力和嗜睡。舌脈表現(xiàn)為脈緩或滑、舌苔厚膩有瘀點(diǎn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組的所有患者通過(guò)核實(shí)均符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者臨床資料均完整;③患者不存在鼻喉部結(jié)構(gòu)異常情況;④患者病情為輕度和中度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度鼾癥者;②存在嚴(yán)重精神疾病無(wú)法配合治療的患者;③存在中樞性或者復(fù)雜性睡眠呼吸障礙者;④伴有嚴(yán)重焦慮、抑郁癥影響睡眠者;⑤對(duì)本次使用藥物過(guò)敏者;⑥伴有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病和臟器疾病者。

1.3 ?方法

給予對(duì)照組患者臨床常規(guī)治療，應(yīng)用1 mg布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)：深圳太太藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203649）進(jìn)行霧化吸入給藥治療，2次/d，治療1周;并給予患者口服茶堿緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山光華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020002），口服，0.2 g/次，2次/d，共連續(xù)治療30 d。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用啄治、中藥化痰祛瘀與穴位貼敷進(jìn)行治療。①啄治法：治療時(shí)患者采取坐位，指導(dǎo)患者張口，運(yùn)用壓舌板按住患者舌體，充分暴露扁桃體。通過(guò)手術(shù)彎刀在患者的兩側(cè)扁桃體上實(shí)施雀啄動(dòng)作，每刀深度控制在2～3 mm，啄4～5下/次。間隔治療2～3 d/次，一個(gè)療程為5次，共治療3個(gè)療程。②中藥化痰祛瘀方：清半夏12 g，厚樸10 g，茯苓12 g，柴胡、黃芩、瓜蔞、紫蘇葉、藿香、白芷各10 g，竹茹、川芎、枳殼、陳皮、桃仁、赤芍、紅花、甘草各6 g，將以上中藥以水煎制，1劑/d，分早晚兩次服用，治療周期均為30 d。③穴位貼敷：中藥組方為生麻黃、辛夷、細(xì)辛、半夏、徐長(zhǎng)卿與升麻等。將所有中藥研制成粉末用鮮姜汁調(diào)制成膏狀備用。穴位選擇大椎穴、雙側(cè)穴位（迎香、天突、肺俞、膏肓、脾俞）。治療時(shí)取約0.5 g藥膏放在專用穴位貼上，貼敷于以上穴位，貼敷4～6 h/次，其中迎香穴貼敷20 min，7 d/次，3次為一個(gè)療程，共連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分評(píng)定包括困倦乏力、鼾聲、睡眠呼吸間斷性停止、睡眠時(shí)存在氣喘與窒息、無(wú)法進(jìn)入深度睡眠、呼吸困難、胸悶氣短、頻繁覺(jué)醒等，10分為滿分，得分越高表明癥狀越重。②將治療前與治療后兩組患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)、最低血氧飽和度、氧減飽和度指數(shù)、炎癥因子水平、治療期間用藥不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療后一年的復(fù)發(fā)率進(jìn)行記錄對(duì)比。藥物不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐、頭暈、頭疼等，計(jì)算公式為不良反應(yīng)發(fā)生率=出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③記錄對(duì)比兩組患者治療前與治療后的生活質(zhì)量情況，評(píng)分方式為張店區(qū)中醫(yī)院自擬調(diào)查問(wèn)卷表，最高分值為10分，最終得分越低表示生活質(zhì)量越差。

1.5 ?臨床治療效果判定

患者在治療后臨床癥狀徹底消退，低通氣指數(shù)降低50%以上，中醫(yī)癥狀積分減少70%為顯效;患者在治療后顯效中的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均已得到明顯改善為有效;患者通過(guò)治療后各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 20.0軟件測(cè)定本文數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組患者治療前的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后與對(duì)照組比較，觀察組患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)、最低血氧飽和度及氧減飽和度指數(shù)改善效果更佳，兩組各指標(biāo)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者炎癥因子水平改善情況比較

治療前兩組患者體內(nèi)炎癥因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對(duì)照組比較，觀察組患者體內(nèi)炎癥因子水平改善效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者最終治療效果及穩(wěn)定性比較

觀察組患者最終獲得的治療總有效率高于對(duì)照組，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率和一年后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 ?兩組患者生活質(zhì)量、中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對(duì)照組比較，觀察組患者癥狀改善顯著，生活質(zhì)量明顯提高，生活質(zhì)量評(píng)分高與對(duì)照組，中級(jí)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 ?討論

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是臨床呼吸內(nèi)科一種高發(fā)疾病，且在肥胖的中年男性群體中發(fā)病率最高[6]。原發(fā)性打鼾的主要癥狀為打鼾聲音最大強(qiáng)度高于50～60 dB，這說(shuō)明存在不完全上氣道阻塞，但睡眠過(guò)程中無(wú)呼吸暫?；蛴X(jué)醒等現(xiàn)象，血氧飽和度在正常水平，呼吸紊亂指數(shù)（RDI）≤5。上氣道阻力綜合征的患者未見(jiàn)有睡眠停止癥狀，RDI≤5，白天過(guò)度嗜睡，Epworth 量表&gt;7[7]。睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是指夜間睡眠7 h內(nèi)，口鼻氣流持續(xù)停止超過(guò)10 s，次數(shù)超過(guò)30次。睡眠障礙，如原發(fā)性打鼾和睡眠呼吸暫停綜合征，不僅影響患者的日常作息，而且對(duì)各種疾病發(fā)生有重要影響。其危害不僅包括由于睡眠不足引起的患者情緒低落、免疫力下降，影響身心健康，嚴(yán)重時(shí)也可成為潛在的致死性疾病，已逐漸引起人們的關(guān)注[8]。通過(guò)霧化吸入進(jìn)行治療能夠提高氣道分泌物排出，及時(shí)緩解患者氣道阻力和缺氧癥狀。而中醫(yī)對(duì)“鼾癥”的論述多見(jiàn)于風(fēng)溫痰證及多寐失眠等病癥，主要是由于脾胃虛弱、脾虛失運(yùn)、中氣不足、痰濕內(nèi)生所造成痰濕搏擊于喉間，故有鼾聲，所以應(yīng)當(dāng)以健脾益氣、宣肺氣通鼻竅、燥濕化痰及活血散瘀為主要治療方向[9]。為此本文在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上添加了啄治、中藥化痰祛瘀聯(lián)合穴位貼敷治療，并獲得了較好的治療效果[10]。啄治法為中醫(yī)傳統(tǒng)方法，其具有操作簡(jiǎn)單及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，治療過(guò)程中通過(guò)光源照射、壓舌板以及扁桃體彎刀便可完成治療，通過(guò)對(duì)雙側(cè)扁桃體進(jìn)行雀啄樣動(dòng)作進(jìn)行放血治療，可達(dá)到祛瘀生新的目的[11-12]。中藥化痰祛瘀方中半夏、茯苓為君，半夏燥濕化痰;茯苓健脾補(bǔ)腎、利水消腫;黃芩清熱燥濕、瀉火解毒;瓜蔞燥濕化痰、消痞散結(jié)以助君藥化痰;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;川芎、赤芍清熱涼血及活血祛瘀;紅花活血散瘀;甘草可補(bǔ)脾肺氣及調(diào)和諸藥[13]。諸藥合理配伍可發(fā)揮較好的健脾益氣、宣肺氣通鼻竅、燥濕化痰及活血散瘀等功效。穴位貼敷是傳統(tǒng)中醫(yī)治療方式，該方法主要是通過(guò)藥效與穴位經(jīng)絡(luò)相結(jié)合，從而達(dá)到雙重作用。高靜[14]應(yīng)用針刺合并穴位注射，對(duì)60例鼾眠患者進(jìn)行治療，治療總有效率為96.67%，治愈40例，有效18例。王國(guó)力等[15]研究中，治療組給予中藥穴位貼敷治療，對(duì)照組給予辛芪顆粒治療，治療組的總有效率為76.67%，對(duì)照組的總有效率為63.33%，說(shuō)明中藥穴位貼敷能有效緩解兒童鼾眠的臨床癥狀。

綜上所述，對(duì)鼾癥患者及時(shí)采用西醫(yī)聯(lián)合啄治、中藥化痰祛瘀、穴位貼敷方案進(jìn)行治療，可有效提升臨床疾病治療效率和穩(wěn)定性，盡早改善患者臨床癥狀，減少治療后復(fù)發(fā)率，減輕疾病的危害性，提高患者的生活質(zhì)量。

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