運(yùn)動醫(yī)學(xué)超聲在距腓前韌帶損傷康復(fù)治療中的應(yīng)用價值

翁亮 洪峻峰 黃秋香 肖杰

隨著人們對健康的重視程度越來越高，追求健康的人群也在不斷增加，運(yùn)動是提高身體素質(zhì)、保持健康狀態(tài)最好的方法之一。現(xiàn)階段進(jìn)行運(yùn)動鍛煉的人也越來越多，慢跑、跳繩以及一些球類運(yùn)動等都是受到廣泛歡迎的運(yùn)動項目，但是隨著運(yùn)動頻率以及運(yùn)動強(qiáng)度的不斷提升，發(fā)生運(yùn)動損傷的概率也在不斷提高[1]。踝關(guān)節(jié)是人體中非常重要的承重關(guān)節(jié)，也是人體中負(fù)重最大的關(guān)節(jié)之一，在運(yùn)動中發(fā)生踝關(guān)節(jié)是最常見的現(xiàn)象，該部位的損傷可以占所有運(yùn)動損傷的40%。該部位的生理結(jié)構(gòu)以及特點(diǎn)導(dǎo)致其非常容易出現(xiàn)內(nèi)翻扭傷，而這種扭傷的發(fā)生又是導(dǎo)致韌帶損傷的關(guān)鍵。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在踝關(guān)節(jié)的韌帶當(dāng)中，距腓前韌帶是最容易受傷的部分，其損傷概率可以達(dá)到66%[2]。當(dāng)出現(xiàn)距腓前韌帶損傷之后沒有及時進(jìn)行有效的治療和處理，非常容易影響踝關(guān)節(jié)的平衡，使患者的股軟骨受到損傷，患者更加容易出現(xiàn)反復(fù)扭傷，長時間發(fā)展后還可能會發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、慢性疼痛以及長期活動受限等，嚴(yán)重的患者最終可能致殘。發(fā)生距腓前韌帶損傷的患者在臨床當(dāng)中大多數(shù)會采用保守治療與早期功能康復(fù)訓(xùn)練的方式。運(yùn)動醫(yī)學(xué)超聲是一種通過肌骨進(jìn)行超聲檢查的技術(shù)，可以在不同動作以及體位下進(jìn)行檢查，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展逐漸被廣泛應(yīng)用到韌帶損傷的臨床治療當(dāng)中，該超聲探頭的分辨率比較高，可以清楚地將關(guān)節(jié)附近淺表輔助結(jié)構(gòu)與鄰近組織損傷程度等顯示出來，具有較高的臨床價值[3]?；诖?，文章針對醫(yī)院收治的距腓前韌帶損傷患者的治療采用運(yùn)動超聲檢查輔助干預(yù)，并分析其臨床效果，現(xiàn)有如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2020年1—12月收治的距腓前韌帶損傷未在運(yùn)動醫(yī)學(xué)超聲監(jiān)視下進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療的49例患者設(shè)為對照組，將2020年1—12月收治的采用運(yùn)動醫(yī)學(xué)超聲監(jiān)視下進(jìn)行康復(fù)治療的49例距腓前韌帶損傷患者設(shè)為試驗組，其中試驗組男性31例，女性18例，平均年齡（30.97±5.16）歲，其中發(fā)生右側(cè)韌帶損傷的患者為32例，男性21例，女性11例，左側(cè)韌帶損傷17例，男性10例，女性7例；對照組患者中男性30例，女性19例，平均年齡（31.01±5.39）歲，其中發(fā)生右側(cè)韌帶損傷的患者為34例，男性22例，女性12例，左側(cè)韌帶損傷15例，男性8例，女性7例；一般資料對比顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)；（2）患者及家屬均簽署知情同意書；（3）所有患者治療前均進(jìn)行應(yīng)力像X線片，踝關(guān)節(jié)后方開口≥6 mm，符合距腓前韌帶損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）精神疾病患者；（2）意識及溝通障礙患者；（3）凝血功能障礙患者；（4）合并其他臟器重大疾病患者；（5）相關(guān)藥物及治療使用禁忌患者；（6）骨折位置有其他嚴(yán)重病變患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用常規(guī)康復(fù)治療：（1）為患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)松動術(shù)，30 min/次，1次/d，持續(xù)治療30次為1個療程，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行2～3個療程的治療，手法為3～4級。（2）如果患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后將其患者抬高，采用冰袋冷敷踝關(guān)節(jié)，2次/d，持續(xù)進(jìn)行3～5 d，術(shù)后1 d開始幫助患者通過踝關(guān)節(jié)支具的保護(hù)進(jìn)行踝泵運(yùn)動，運(yùn)動內(nèi)容包括直腿抬高以及患足踩酒瓶等。術(shù)后2 d之后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈、旋轉(zhuǎn)以及主動跖屈運(yùn)動，10 min/次，3～7次/d，盡量使患者在2周之內(nèi)使其踝關(guān)節(jié)達(dá)到最大活動范圍。術(shù)后7 d，利用拐杖進(jìn)行不完全負(fù)重訓(xùn)練，逐漸提高足部抗阻練習(xí)的強(qiáng)度，隨后進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練，手術(shù)3周后，患者可以在不扶拐的情況下自行行走，術(shù)后3個月基本可以恢復(fù)正常運(yùn)動能力。如果有必要可以增加被動鍛煉，但是運(yùn)動強(qiáng)度要把握好，運(yùn)動的過程中要循序漸進(jìn)，避免再次損傷。如果患者的踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液，要適當(dāng)降低患者的運(yùn)動強(qiáng)度，并及時進(jìn)行處理，必要的時候可以進(jìn)行穿刺抽液。（3）進(jìn)行電腦中頻治療，2次/d，主要針對患者脛前肌以及腓腸肌的功能進(jìn)行鍛煉。另外，采用大功率短波和脈沖磁療法、電動減重步態(tài)療法以及空氣壓力療法等，1～2次/d。持續(xù)治療1個月。

1.3.2 試驗組 患者在對照組基礎(chǔ)上輔以運(yùn)動醫(yī)學(xué)超聲檢查：（1）通過超聲檢查分析韌帶損傷高頻超聲診斷分級，發(fā)生Ⅰ級損傷（挫傷）25例（51.02%），患者韌帶增粗、連續(xù)性好，回聲減低且不均；Ⅱ級損傷（部分撕裂傷）17例（34.69%），韌帶部分連續(xù)性中斷、變薄，回聲減低，內(nèi)可見裂隙樣或片狀低回聲區(qū)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有或無積液；Ⅲ級損傷（完全撕裂傷）7例（14.29%），韌帶連續(xù)性完全中斷，斷端分離，回聲減低，周圍回聲雜亂，動態(tài)掃查顯示韌帶張力消失。（2）醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果對患者的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度以及方式進(jìn)行調(diào)整，制定有針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并且在患者治療前以及進(jìn)行康復(fù)治療后的1個月、2 個月和3個月時分別進(jìn)行超聲檢查，對患者韌帶的腫脹、滲出和修復(fù)情況進(jìn)行觀察，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者治療6個月后的康復(fù)效果，完全康復(fù)的超聲檢查韌帶中回聲較均勻，結(jié)構(gòu)平整、光滑?；颊啧钻P(guān)節(jié)疼痛和腫脹完全消失，正常行走，關(guān)節(jié)的活動度正常；未完全康復(fù)的超聲檢查韌帶雙側(cè)對比增厚，結(jié)構(gòu)不光整，關(guān)節(jié)活動度異常，行走時有疼痛感[4]。（2）對比兩組患者治療前后距腓前韌帶厚度和積液厚度。（3）對比兩組患者治療3個月后踝關(guān)節(jié)功能評分，采用Biard-Jackson評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀為96～100分，良好為91～95分，一般為81～90分，差為81分以下[5]。（4）對比兩組患者治療前以及治療后3個月日常生活能力，采用日常生活能力（activity of daily living scale，ADL）評定量表進(jìn)行評價，滿分為100分，分值越高，生活能力越強(qiáng)[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

文章采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料通過（n，%）進(jìn)行表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料用（±s）進(jìn)行描述，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)效果對比

試驗組患者康復(fù)效果優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后距腓前韌帶厚度和積液厚度對比

試驗組各項數(shù)值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后距腓前韌帶的厚度和積液厚度對比（mm，±s）

表2 兩組患者治療前后距腓前韌帶的厚度和積液厚度對比（mm，±s）

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2.3 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評分對比

試驗組患者踝關(guān)節(jié)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評分對比（分，±s）

表3 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評分對比（分，±s）

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2.4 兩組患者日常生活能力對比

試驗組患者生活能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者日常生活能力對比（分，±s）

表4 兩組患者日常生活能力對比（分，±s）

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3 討論

踝關(guān)節(jié)也叫作距骨小腿關(guān)節(jié)，在人體進(jìn)行站立、跳躍以及行走等運(yùn)動狀態(tài)的改變當(dāng)中具有非常重要的作用，但是因為踝關(guān)節(jié)的位置在肢體遠(yuǎn)端處，非常容易受到外力帶來的傷害，進(jìn)行急性運(yùn)動的時候，關(guān)節(jié)內(nèi)的外側(cè)副韌帶會發(fā)生損傷，并且在運(yùn)動中是一種經(jīng)常會出現(xiàn)的現(xiàn)象[7]。隨著人們對健康以及生命質(zhì)量的要求逐漸提高，在出現(xiàn)運(yùn)動損傷之后對于其修復(fù)程度的要求也越來越高。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)以及醫(yī)學(xué)思維的不斷發(fā)展和進(jìn)步，對運(yùn)動損傷的修復(fù)已經(jīng)逐漸從過去的外科形態(tài)學(xué)修復(fù)發(fā)展為功能修復(fù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思想觀念也由手術(shù)治療轉(zhuǎn)向康復(fù)治療以及功能、職業(yè)訓(xùn)練的方向。過去對于發(fā)生距腓前韌帶損傷的診斷以及治療都是醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及體格檢查作為主要方式，對醫(yī)生的經(jīng)驗要求比較高[8]。隨著影像學(xué)的發(fā)展，X線與CT在骨科的診斷當(dāng)中被逐漸廣泛應(yīng)用，但是針對骨折的診斷具有較高的價值，但對韌帶損傷的診斷價值卻不夠理想；雖然進(jìn)行MRI檢查可以顯示出肌肉軟組織所發(fā)生的病變，可以將其應(yīng)用在韌帶損傷的診斷當(dāng)中。但是因為踝關(guān)節(jié)的外側(cè)副韌帶走形是比較復(fù)雜的狀態(tài)，每個患者的形態(tài)都是不一樣的，在這些韌帶當(dāng)中距腓前韌帶是以倒三角形表現(xiàn)出來的，進(jìn)行MRI檢查不能在同一層面上將韌帶全長影像顯示出來，因此沒有辦法對其進(jìn)行動態(tài)觀察，并且采用這種檢查方式需要較長的時間，并且費(fèi)用也比較高，因此在臨床治療當(dāng)中推廣起來比較困難[9-10]?，F(xiàn)階段，超聲技術(shù)不斷的發(fā)展，已經(jīng)處于較高的水平范圍，尤其是運(yùn)動醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)取得了長足的進(jìn)步，將其應(yīng)用到軟組織損傷的檢查評估當(dāng)中具有更高的價值，醫(yī)生可以通過該檢查獲得更加客觀的數(shù)據(jù)和指標(biāo)，完善其評估水平。當(dāng)患者出現(xiàn)韌帶損傷之后可以采用運(yùn)動醫(yī)學(xué)超聲檢查來判斷患者距腓前韌帶的撕裂程度，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行治療方案的制定。在患者治療康復(fù)期間將該檢查方式作為輔助手段應(yīng)用，可以對患者的康復(fù)狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，對于康復(fù)方法的及時調(diào)整有非常重要的意義。醫(yī)生可以在患者康復(fù)的過程中進(jìn)行有效的康復(fù)指導(dǎo)，縮短患者的康復(fù)時間，加速患者的康復(fù)[11-12]。文章對比兩組患者的康復(fù)效果、踝關(guān)節(jié)功能評分以及日常生活能力，試驗組均優(yōu)于對照組；對比兩組患者韌帶厚度以及積液厚度，試驗組亦優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在發(fā)生距腓前韌帶損傷患者的治療當(dāng)中采用運(yùn)動超聲醫(yī)學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生對患者的損傷程度以及恢復(fù)進(jìn)行有效的判斷，醫(yī)生可以根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整治療方案，并且制定有效的康復(fù)計劃，可以大幅度縮短患者的康復(fù)時間，提高治療效果，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。