綜合護(hù)理干預(yù)在腎功能衰竭腹膜透析患者中的應(yīng)用效果觀察

楊思堯

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

醫(yī)院腎內(nèi)科中，腎功能衰竭十分常見，乃腎臟疾病的終末階段，可引起水電解質(zhì)異常、代謝產(chǎn)物潴留、酸堿失衡與毒物潴留等癥狀，若不積極干預(yù)，將會(huì)導(dǎo)致患者的死亡，危害性非常大[1]。目前，醫(yī)院一般會(huì)采取腎臟替代療法來(lái)對(duì)腎功能衰竭患者進(jìn)行治療，如血液透析與腹膜透析等，且此法也具有交叉感染率低和操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，能夠?qū)颊叩臍堄嗄I功能進(jìn)行有效的保護(hù)[2]，但為能確保透析效果，還應(yīng)予以患者精心的護(hù)理。本文選取150例腎功能衰竭患者（2018年9月至2021年8月），著重分析腎功能衰竭在腹膜透析期間用綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年9月至2021年8月本科接診腎功能衰竭患者150例，隨機(jī)分兩組：試驗(yàn)組75例中：女性33例、男性42例，年齡31～72歲，平均（51.64±4.87）歲；病程在1～11年，平均（5.89±1.03）年；體質(zhì)量在39～82 kg，平均（55.83±6.79）kg。對(duì)照組女性33例，男性42例，年齡32～71歲，平均（51.83±4.36）歲；病程在1～10年，平均（5.62±0.97）年；體質(zhì)量在39～83 kg，平均（55.49±6.25）kg。患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)等檢查明確診斷，資料完整?；颊叻沁^敏體質(zhì)，且意識(shí)清楚，無(wú)精神病史。兩組一般資料相比較，P＞0.05，可比。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]①智力缺陷者。②精神病者。③有腹膜透析禁忌證者。④全身嚴(yán)重性感染者。⑤自身免疫性疾病者。⑥中途退出研究者。⑦依從性極差者。⑧惡性腫瘤者。⑨嚴(yán)重心理疾病者。

1.3 方法 兩組常規(guī)護(hù)理：注意事項(xiàng)告知、病情監(jiān)測(cè)、檢查協(xié)助與用藥干預(yù)等。試驗(yàn)組配合綜合護(hù)理干預(yù)：①營(yíng)造舒適且整潔的病房環(huán)境，定期用紫外線消毒，用含氯消毒液擦拭柜子、桌椅和床欄等。保持室內(nèi)空氣流通，一般情況下，每日需要開窗通風(fēng)2～4次，且每次開窗時(shí)間應(yīng)控制在0.5～1 h。根據(jù)天氣變化，調(diào)整室溫至22～25 ℃，相對(duì)濕度至45%～60%。保持室內(nèi)光線的柔和，適當(dāng)調(diào)低監(jiān)護(hù)儀器聲音，以免影響患者休息。②以2～3 h為1個(gè)周期，協(xié)助患者翻身1次，同時(shí)需要對(duì)患者的四肢和受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。定期為患者更換新的床單被罩，保持患者床單位的整潔與干燥。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，注意觀察患者病情，若有異常，立即上報(bào)。注意觀察患者透析液顏色和性狀，詢問患者有無(wú)惡心與腹痛等癥狀，按時(shí)測(cè)量患者體溫，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即處理。③采取視頻宣教、口頭宣教與發(fā)放宣傳冊(cè)等途徑，為患者講述腎功能衰竭的病理知識(shí)，介紹腹膜透析的流程、優(yōu)勢(shì)、護(hù)理要點(diǎn)和原理等，以消除其對(duì)于疾病的恐懼感。認(rèn)真解答患者疑惑，打消其心中的顧慮。④強(qiáng)化導(dǎo)管管理力度，注意檢查導(dǎo)管情況，避免導(dǎo)管牽拉或者扭曲。仔細(xì)檢查引流情況，若管道存在阻塞的情況，可用生理鹽水進(jìn)行疏通，肝素鈉注射液或者注射用尿激酶進(jìn)行封管。嚴(yán)密觀察患者切口情況，若切口有滲液、水腫或者滲血等情況，需立即處理。⑤根據(jù)疾病治療原則，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況，制訂個(gè)體化的飲食計(jì)劃。要求患者食用易消化、高維生素與高熱量的食物，適當(dāng)攝入高蛋白食物，如牛奶和雞蛋等。對(duì)于感染者，其蛋白量丟失在6 g/d左右；對(duì)于透析者，其蛋白量丟失在8～10 g/d；故需確保患者蛋白質(zhì)的攝入量在1.00～1.50 g/kg。囑患者少量多餐，避免進(jìn)食高磷食物，如動(dòng)物內(nèi)臟和奶酪等。鼓勵(lì)患者多食用新鮮果蔬，多飲溫開水，確保排便順暢。⑥真誠(chéng)對(duì)待患者，并熱情的稱呼患者，如中老年的女性患者可稱呼其為“大媽”或者“奶奶”，男性可稱呼“大爺”或者“爺爺”等，通過這種親切的稱呼，能夠增進(jìn)護(hù)患間的感情，讓患者不再害怕醫(yī)務(wù)人員，從而有助于提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感與依賴感。主動(dòng)與患者交談，幫助患者解決心理問題。鼓勵(lì)患者，支持患者。每次透析前紫外線消毒30 min，為其播放樂曲或視頻，促使其放松全身。邀請(qǐng)預(yù)后較好的腎功能衰竭患者現(xiàn)身說(shuō)法，為患者分享治療心得，以起到互相激勵(lì)的作用。尊重患者的人格，理解患者的做法。教給患者心態(tài)調(diào)整的方法，包括傾訴、呼吸療法或者冥想等。⑦根據(jù)患者身體狀況，指導(dǎo)其做適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步和太極拳等，以增強(qiáng)其體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。囑患者做好自身的保暖工作，視天氣變化酌情增減衣物，防止感冒。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①在干預(yù)前/后，分別用SDS和SAS這2個(gè)量表評(píng)估兩組負(fù)性情緒：每個(gè)量表都有20個(gè)條目，總分都是80。低于50分，無(wú)負(fù)性情緒，高于50分，有負(fù)性情緒，得分越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②采集兩組患者干預(yù)前/后清晨空腹肘靜脈血約3 mL，并經(jīng)離心處理后，采集上層清液備用，然后再采取酶聯(lián)免疫吸附法，對(duì)血尿素氮與血肌酐水平進(jìn)行檢測(cè)。③統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（引流障礙及腹膜炎等）發(fā)生例數(shù)。④調(diào)查滿意度：于末次干預(yù)時(shí)進(jìn)行：選擇本科自制《滿意度調(diào)查問卷》，內(nèi)容有操作技能、基礎(chǔ)護(hù)理及服務(wù)態(tài)度等，總分是100。不滿意0～75分，一般76～90分，滿意91～100分。對(duì)滿意度的計(jì)算以（一般例數(shù)+滿意例數(shù)）/n×100%的結(jié)果為準(zhǔn)。⑤選用SF-36這個(gè)量表，評(píng)估兩組生活質(zhì)量：涉及生理功能、活力和情感職能等維度，總分是100分。得分和生活質(zhì)量二者間的關(guān)系為正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0，t對(duì)計(jì)量資料（）檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料[n（%）]檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒分析 從SDS和SAS這2項(xiàng)評(píng)分上看，尚未干預(yù)時(shí)：組間數(shù)據(jù)相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），在干預(yù)結(jié)束時(shí)：試驗(yàn)組得分更低（P＜0.05）。見表1。

表1 統(tǒng)計(jì)兩組負(fù)性情緒評(píng)估結(jié)果（分，）

表1 統(tǒng)計(jì)兩組負(fù)性情緒評(píng)估結(jié)果（分，）

2.2 腎功能分析 從血尿素氮和血肌酐上看，尚未干預(yù)時(shí)：組間數(shù)據(jù)相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），在干預(yù)結(jié)束之時(shí)：試驗(yàn)組的檢測(cè)結(jié)果更好（P＜0.05）。見表2。

表2 統(tǒng)計(jì)兩組腎功能檢測(cè)結(jié)果表（mmol/L，）

2.3 并發(fā)癥分析 針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率，試驗(yàn)組1.33%，比對(duì)照組13.33%低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果 [n（%）]

2.4 滿意度分析 從滿意度上看，試驗(yàn)組達(dá)到了9 8.6 7%，和對(duì)照組的8 4.0 0%相比數(shù)據(jù)更高（P＜0.05）。見表4。

表4 統(tǒng)計(jì)滿意度調(diào)查結(jié)果表 [n（%）]

2.5 預(yù)后分析 從SF-36這項(xiàng)評(píng)分上看，尚未干預(yù)時(shí)：組間數(shù)據(jù)相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），在干預(yù)結(jié)束時(shí)：試驗(yàn)組的評(píng)分更高（P＜0.05）。見表5。

表5 統(tǒng)計(jì)兩組SF-36評(píng)估結(jié)果表（分，）

表5 統(tǒng)計(jì)兩組SF-36評(píng)估結(jié)果表（分，）

3 討論

臨床上，腎功能衰竭十分常見，可由多種因素所致，包括腎血管性疾病、慢性腎炎、腎實(shí)質(zhì)損傷、急性尿路梗阻、高血壓、原發(fā)性腎小球疾病、高鈣血癥與糖尿病腎病等[4-5]。本病以乏力、惡心與納差等為主癥，部分伴水腫與少尿或者無(wú)尿等癥狀，可嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康，并能影響其日常生活與工作[6]。特別是在近幾年中，飲食和生活方式的改變，工作壓力的增大，導(dǎo)致我國(guó)腎功能衰竭的患病率有所升高。

改變了居民的飲食與生活習(xí)慣，加之工作與生活壓力的增大，使得我國(guó)腎功能衰竭的患病率顯著升高，需要引起臨床的重視[7]。目前，腹膜透析作為腎臟替代療法之一，能夠?qū)⑼肝鲆阂?guī)范化的灌入患者的腹膜內(nèi)更好，使腹膜毛細(xì)血管內(nèi)的血漿能夠和透析液完成水分及溶質(zhì)的交換，以對(duì)患者機(jī)體中的代謝廢物與多余水分進(jìn)行有效的清除，同時(shí)也能為患者補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[8]。但對(duì)于多數(shù)患者而言，其對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度都比較低，另外，在疾病折磨和環(huán)境等因素的影響之下，患者的精神及心理負(fù)擔(dān)都會(huì)明顯增大，使得其負(fù)性情緒更加明顯，不利于疾病的控制[9-10]。綜合護(hù)理干預(yù)乃新型的護(hù)理方法，涵蓋了“以人為本”這個(gè)新理念，可從并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)、環(huán)境、心理、飲食與病情等方面出發(fā)，予以患者更加專業(yè)化的護(hù)理，以改善其心態(tài)，確保透析效果，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)病情康復(fù)[11]。強(qiáng)化護(hù)患溝通力度，積極安撫患者負(fù)性情緒，可減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高治療配合度[12-13]。通過對(duì)飲食結(jié)構(gòu)作出調(diào)整，可為患者補(bǔ)充足量的營(yíng)養(yǎng)元素，并能幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[14]?？茖W(xué)指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，可提高其免疫力，減少患病率。做好患者的健康宣教工作，能糾正其不良的認(rèn)知，從而有助于提高其治療依從性[15-16]。此研究，SDS和SAS這2項(xiàng)評(píng)分：在干預(yù)結(jié)束之時(shí)：試驗(yàn)組的數(shù)據(jù)更低，P＜0.05；血尿素氮和血肌酐：在干預(yù)結(jié)束時(shí)：試驗(yàn)組的檢測(cè)結(jié)果更好，P＜0.05；并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果：試驗(yàn)組比對(duì)照組更少，P＜0.05；在滿意度上，試驗(yàn)組比對(duì)照組高，P＜0.05；SF-36評(píng)分：完成干預(yù)時(shí)：試驗(yàn)組的評(píng)分更高，P＜0.05。綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的心態(tài)變得更好，腎功能也得到了顯著的改善，預(yù)后更好，且極少出現(xiàn)引流障礙等并發(fā)癥，滿意度較高。

綜上，腎功能衰竭腹膜透析用綜合護(hù)理干預(yù)，利于滿意度的提升，負(fù)性情緒的緩解，腎功能的恢復(fù)，生活質(zhì)量的改善，及并發(fā)癥的預(yù)防，建議推廣。