醫(yī)生、藥師和患者對(duì)處方外流服務(wù)的態(tài)度與評(píng)價(jià)

邵高蔚，楊捷雯，朱 亞，張 勇

1.中國(guó)人民解放軍海軍特色醫(yī)學(xué)中心，上海 200052；2.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，3.重大公共衛(wèi)生事件社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)治理研究中心，4.馬克思主義學(xué)院，江蘇 南京 211166；5.南京醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800

一、研究背景

（一）概念辨析

處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方外流，又稱處方外配，是指患者在醫(yī)院進(jìn)行疾病的診斷治療，并由醫(yī)師根據(jù)治療方案開具藥品處方后，不在醫(yī)院藥房進(jìn)行處方調(diào)配，而選擇到社會(huì)藥房調(diào)配處方的行為［1］。

（二）發(fā)展現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

2014年醫(yī)改開始探索“患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購(gòu)藥新模式”。2018年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，提出探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享的方式。2020年3月2日國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》指出，患者可以線上復(fù)診、購(gòu)藥并完成醫(yī)保報(bào)銷。這兩項(xiàng)政策無(wú)疑對(duì)患者線上就診起到拉動(dòng)作用，也使處方外流在政策紅利的驅(qū)動(dòng)下進(jìn)入加速期［2］。此后，利于處方外流的政策不斷加碼。2021年5—7月相繼頒布的《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》，都提出要保證電子處方順暢流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通，鼓勵(lì)支持實(shí)現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)、在線支付結(jié)算、送藥上門一體化服務(wù)。一系列政策文件的出臺(tái)，體現(xiàn)了處方外流趨勢(shì)的勢(shì)不可擋［3］。

同時(shí)，藥品帶量采購(gòu)與疾病診斷相關(guān)分類（diagnosis related groups，DRGs）改革兩件大事為處方外流的發(fā)展帶來(lái)了巨大影響。首先藥品帶量銷售讓醫(yī)院與藥企產(chǎn)生直接對(duì)接關(guān)系，打破了原本由醫(yī)生與企業(yè)構(gòu)建的關(guān)系網(wǎng)［4］。一定程度上削弱了醫(yī)生與藥企的利益紐帶。DRGs 改革進(jìn)一步促進(jìn)藥品、耗材、檢驗(yàn)檢查由收入來(lái)源變成了成本，促使醫(yī)院、醫(yī)生主動(dòng)規(guī)范診療行為，合理控制處方與藥品的開銷［5］。在信息化技術(shù)不斷發(fā)展的趨勢(shì)下，遠(yuǎn)程處方、電子處方的出現(xiàn)和普及引導(dǎo)了處方外流的發(fā)展方向［5-6］。市場(chǎng)上還出現(xiàn)了以第三方處方共享平臺(tái)作為藥店與醫(yī)院鏈接的支持方。因而，處方外流作為一種可實(shí)現(xiàn)路徑，通過(guò)遠(yuǎn)程處方及電子處方在整合型平臺(tái)的流通，成為未來(lái)醫(yī)藥分離、優(yōu)化管理的趨勢(shì)之一。但是目前處方外流模式仍未實(shí)現(xiàn)規(guī)?；占埃沂艿蕉喾揭蛩赜绊?。其一，處方作為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)命脈，外流會(huì)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失［5］。同時(shí)從醫(yī)師的角度來(lái)看，由于醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)，對(duì)藥品質(zhì)量的差異性了解程度高，醫(yī)院門診藥房藥品質(zhì)量保障性高，處方外流會(huì)增加醫(yī)患矛盾的風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院及醫(yī)師均存在不同程度消極對(duì)待處方外流的問(wèn)題。其二，零售藥店與醫(yī)院藥房在藥品品種、藥品價(jià)格、藥事服務(wù)等方面的運(yùn)營(yíng)能力存在差距，且受到供應(yīng)鏈及門店大小等因素的影響，無(wú)法做到藥品供應(yīng)的全面性與及時(shí)性，有時(shí)不能獲得所需藥品［7］。盡管互聯(lián)網(wǎng)藥店能夠解決這一問(wèn)題，具備更為豐富的處方藥，但患者依然會(huì)受到配送時(shí)長(zhǎng)的延后性影響。其三，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)藥店在醫(yī)保支付系統(tǒng)建設(shè)方面存在一定的缺陷，有來(lái)自行政、法規(guī)、監(jiān)管、技術(shù)等各方面的協(xié)調(diào)問(wèn)題，造成了地區(qū)性報(bào)銷模式的差異化［6］。此外，國(guó)務(wù)院針對(duì)醫(yī)保資金規(guī)范化使用的要求過(guò)于分散，難以開展集中指導(dǎo)與落實(shí)。加之我國(guó)網(wǎng)上藥店運(yùn)營(yíng)監(jiān)管模式還處在發(fā)展初級(jí)階段，仍面臨著較大的技術(shù)瓶頸需要突破，既限制了網(wǎng)上藥店的普及性又限制了處方外流的實(shí)現(xiàn)規(guī)模。

南京市浦口區(qū)作為家庭醫(yī)生簽約建設(shè)的試點(diǎn)地區(qū)，推動(dòng)了該地區(qū)的分級(jí)診療，具備開展處方外流試點(diǎn)良好優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，在開展過(guò)程中也取得了一定的成果，但存在部分問(wèn)題使得浦口區(qū)處方外流的發(fā)展受到了限制。

二、資料和方法

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

浦口區(qū)所有實(shí)行處方外流試點(diǎn)的只有2家二級(jí)醫(yī)院及7 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，因此本研究以南京市浦口區(qū)所有試點(diǎn)單位為樣本，對(duì)該區(qū)域內(nèi)的2 家二級(jí)醫(yī)院和7 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師、藥師以及普通居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本研究問(wèn)卷分成醫(yī)師、藥師、居民三個(gè)獨(dú)立部分，分別包括樣本基本情況（性別、年齡、學(xué)歷、收入等）、醫(yī)師和藥師對(duì)藥事服務(wù)各有關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知、患者就診和藥事服務(wù)感受等方面。在問(wèn)卷的可信度衡量方面，本研究問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.765，滿足相關(guān)要求。

課題組于2020年4月對(duì)2家社區(qū)醫(yī)院開展預(yù)調(diào)研，并對(duì)部分問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充完善后于2020年7月正式開展調(diào)研。將浦口區(qū)所有實(shí)行處方外流的試點(diǎn)單位醫(yī)師、藥師工號(hào)匯總并分別重新編號(hào)，采用Excel軟件進(jìn)行隨機(jī)抽樣，以此開展調(diào)查研究，共收集到醫(yī)師調(diào)查表89 份，藥師調(diào)查表64 份，普通居民調(diào)查表136份。

（二）數(shù)據(jù)分析方法

調(diào)查問(wèn)卷采用EpiData3.0 軟件錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為校驗(yàn)顯著性標(biāo)準(zhǔn)，缺失值采取剔除缺失值后分析。

三、結(jié) 果

（一）醫(yī)師、藥師對(duì)存在問(wèn)題的看法

在調(diào)查了浦口區(qū)各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的89 名醫(yī)師和64 名藥師后，筆者發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者認(rèn)為主要問(wèn)題包含以下方面：藥品配置不全、藥師人數(shù)不足、取藥人數(shù)多、患者滿意度不高、短時(shí)間難以提供服務(wù)、處方合格率不高等（表1）。

表1 目前藥事服務(wù)模式存在的問(wèn)題 ［例數(shù)（%）］

在調(diào)查的89名醫(yī)師中，藥品配置不全（71.9%）、藥師人數(shù)不足（39.3%）、短時(shí)間難以提供服務(wù)（39.3%）為存在的三個(gè)主要問(wèn)題。除此之外，有15人認(rèn)為存在取藥人數(shù)多的問(wèn)題，占總體的16.9%；有17人認(rèn)為存在患者滿意度不高的問(wèn)題，占19.1%；還有7.9%的醫(yī)師認(rèn)為存在處方合格率不高的問(wèn)題。

在對(duì)64 名藥師的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，89.1%的藥師認(rèn)為目前存在藥師人數(shù)不足的問(wèn)題，也有較多藥師認(rèn)為目前存在短時(shí)間難以提供全面服務(wù)（64.1%）、藥品配置不全（45.3%）、取藥人數(shù)多（39.1%）的問(wèn)題。還有四分之一的藥師認(rèn)為存在患者滿意度不高和處方合格率不高的問(wèn)題。

（二）醫(yī)師、藥師對(duì)存在問(wèn)題的評(píng)價(jià)

在對(duì)89名醫(yī)師的調(diào)查中，除1名醫(yī)師未回答外，有74名醫(yī)師認(rèn)為所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師需要提高服務(wù)水平，占總?cè)藬?shù)的83.1%。有8人（9.0%）認(rèn)為無(wú)所謂，還有6人（6.7%）認(rèn)為沒(méi)有必要，占少數(shù)部分。

在調(diào)查了64 名藥師后發(fā)現(xiàn)，除了1 名藥師認(rèn)為自己的醫(yī)藥知識(shí)欠缺，對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核比較困難外，絕大多數(shù)藥師均認(rèn)為自己基本甚至完全勝任處方的適宜性審核。并且在正確指導(dǎo)患者合理用藥方面，選擇基本一致。只有1 名藥師認(rèn)為指導(dǎo)患者合理用藥比較勉強(qiáng)，其余藥師基本或完全能夠勝任指導(dǎo)患者合理用藥的職責(zé)，占總體的98.4%（表2）。

表2 藥師對(duì)處方審核和用藥指導(dǎo)的自我評(píng)價(jià) （n=64）

通過(guò)比較醫(yī)師和藥師對(duì)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師服務(wù)能力的評(píng)價(jià)可以發(fā)現(xiàn)，藥師對(duì)目前的審方和指導(dǎo)用藥能力比較滿意，但是醫(yī)師認(rèn)為藥師仍需要提高自身的服務(wù)水平。在處方外流服務(wù)中，需要醫(yī)師和藥師具有足夠的知識(shí)和能力來(lái)支撐，以便最大化地實(shí)現(xiàn)服務(wù)的便利化。而兩者評(píng)價(jià)的差異更加說(shuō)明浦口區(qū)的處方外流服務(wù)開展不足與藥師能力不足有較直接的關(guān)系，值得納入政策改善中去探討。

（三）醫(yī)師和藥師對(duì)推進(jìn)遠(yuǎn)程處方和處方外流服務(wù)的看法

1.醫(yī)師看法

浦口區(qū)在推廣處方外流的具體實(shí)施方案中，將推進(jìn)遠(yuǎn)程處方作為處方外流的內(nèi)容之一。在調(diào)查的89 名醫(yī)師中，有超過(guò)一半（60 人，67.4%）的人對(duì)實(shí)施遠(yuǎn)程處方持中立看法，有23 人（25.8%）認(rèn)為很有必要實(shí)施，只有6.7%認(rèn)為沒(méi)必要實(shí)施遠(yuǎn)程處方。在開展處方外流的態(tài)度方面，持中立態(tài)度的人與上個(gè)問(wèn)題相同（67.4%），但是認(rèn)為很有必要的人數(shù)有所下降，只有12 人（13.5%），認(rèn)為沒(méi)必要的人數(shù)上升，有17 人（19.1%）。浦口區(qū)推廣處方外流工作中遇到了醫(yī)師的中立態(tài)度，在具體實(shí)施遠(yuǎn)程處方時(shí)，醫(yī)師的態(tài)度會(huì)相對(duì)于簡(jiǎn)單實(shí)施處方外流更為積極一些。

2.藥師看法

在61 名藥師的有效數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，有一半（31 人，50.8%）的藥師對(duì)實(shí)施遠(yuǎn)程處方的態(tài)度是一般，有近一半（26人，42.6%）認(rèn)為很有必要實(shí)施遠(yuǎn)程處方，只有6.6%認(rèn)為沒(méi)必要。與遠(yuǎn)程處方相比，在推進(jìn)處方外流方面，藥師認(rèn)為很有必要的人數(shù)也降低（18人，29.5%），認(rèn)為沒(méi)必要的人數(shù)為7人（11.5%）。

比較醫(yī)師和藥師的看法可以發(fā)現(xiàn)，超過(guò)一半的醫(yī)師和藥師在推進(jìn)處方外流和遠(yuǎn)程處方方面持一般態(tài)度。但是與醫(yī)師相比，藥師在實(shí)施遠(yuǎn)程處方和推進(jìn)處方外流方面持更支持的態(tài)度。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)表明，醫(yī)師和藥師對(duì)推進(jìn)處方外流看法差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ<0.05），可認(rèn)為醫(yī)師和藥師對(duì)處方外流看法不一致或不完全一致；醫(yī)師和藥師對(duì)實(shí)施遠(yuǎn)程處方看法差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為醫(yī)師與藥師對(duì)于遠(yuǎn)程處方看法一致，提示遠(yuǎn)程處方更加受到認(rèn)可（表3）。

表3 醫(yī)師、藥師對(duì)遠(yuǎn)程處方和處方外流的看法［例數(shù)（%）］

（四）居民的就醫(yī)體驗(yàn)及對(duì)處方外流的看法

1.就醫(yī)體驗(yàn)

居民問(wèn)卷部分主要調(diào)查6 個(gè)方面，即醫(yī)院周圍交通是否便利、醫(yī)院候診時(shí)間是否較長(zhǎng)、醫(yī)院取藥流程是否簡(jiǎn)便、醫(yī)院繳費(fèi)流程是否簡(jiǎn)便、從家步行到最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間和對(duì)現(xiàn)在的取藥方式是否滿意。

在調(diào)查的136 名居民中，有90.5%的居民認(rèn)為醫(yī)院周圍的交通非常便利或比較便利，其中認(rèn)為非常便利的有27 人（19.7%），認(rèn)為比較簡(jiǎn)便的有97 人（70.8%），只有9.5%的居民認(rèn)為交通不便利。在候診時(shí)間的評(píng)價(jià)中，有39 人（28.4%）認(rèn)為候診時(shí)間比較長(zhǎng)或很長(zhǎng)，其他居民均認(rèn)為候診時(shí)間不太長(zhǎng)或很短。有37 人（27.2%）認(rèn)為醫(yī)院的取藥流程非常簡(jiǎn)便，86 人（62.8%）認(rèn)為比較簡(jiǎn)便。絕大多數(shù)居民認(rèn)為醫(yī)院的繳費(fèi)流程簡(jiǎn)便，占總?cè)藬?shù)的90.5%。

在136 名居民中，有101 人（73.7%）從家到最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的步行時(shí)間在30分鐘以下，可見大多數(shù)居民從家到醫(yī)療機(jī)構(gòu)是比較便利的。在滿意度評(píng)價(jià)中，超過(guò)一半（65.7%）的居民滿意目前的取藥方式，不滿意目前取藥方式的人數(shù)為7 人，占總體的5.7%，可見大多數(shù)人是比較滿意當(dāng)前現(xiàn)狀的。

2.對(duì)處方外流的看法

在調(diào)查的136 名居民中，37.3%的居民接受或可以接受網(wǎng)上復(fù)診和網(wǎng)售處方藥這種形式，有35.7%的居民不接受或不太接受網(wǎng)上復(fù)診和網(wǎng)售處方藥的形式，64.3%的居民認(rèn)為有必要讓藥師通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的方式提供服務(wù)。

四、討 論

（一）現(xiàn)存問(wèn)題及成因分析

1.藥品種類數(shù)量難以保障，影響醫(yī)師和居民的選擇

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為目前藥品配置存在不足，影響醫(yī)師在開藥過(guò)程中的選擇。同時(shí)，市場(chǎng)上流轉(zhuǎn)的處方大多為長(zhǎng)處方，適用于慢性病人群，而其他處方的流轉(zhuǎn)相對(duì)受限，網(wǎng)售處方藥就更加難以保證種類和數(shù)量的要求，從而導(dǎo)致居民用藥需求難以滿足。實(shí)際上這與有關(guān)政策規(guī)定密切相關(guān)，在我國(guó)《處方管理辦法》中明確規(guī)定處方來(lái)源必須掛鉤于公立醫(yī)院。有調(diào)查顯示目前超過(guò)70%的處方仍掌握在公立醫(yī)院手中［4］。該種形式的處方管理方式不利于居民合理的用藥需求。

2.醫(yī)院及藥師積極性不高，人才培養(yǎng)體系欠缺

自“藥品零差率”“藥占比”等政策實(shí)施以來(lái)，醫(yī)師藥師薪酬制度發(fā)生了較大改變，醫(yī)院的收入有很大一部分來(lái)源于藥品收入，處方外流后會(huì)造成醫(yī)院利益受損，部分藥師難以接受處方外流服務(wù)，甚至部分藥師的職業(yè)選擇受到影響，從事該行業(yè)的人才數(shù)量不足，再加上政府的財(cái)政補(bǔ)貼有限，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)受到了一定程度的影響。醫(yī)院整體對(duì)處方外流的積極性較低［5］。但是，當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展又急需有關(guān)人才，據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2021年11月底，全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師累計(jì)在有效期內(nèi)注冊(cè)人數(shù)為637 553人，環(huán)比增加1 309 人，每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為4.5 人，注冊(cè)于藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師582 287 人，占注冊(cè)總數(shù)的91.4%。村衛(wèi)生室、門診部、診所等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其缺乏藥學(xué)專業(yè)人員。

根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院取藥模式可以發(fā)現(xiàn)，患者在取藥過(guò)程中的關(guān)鍵一環(huán)是需要藥師進(jìn)行處方審核［7］。然而不管是醫(yī)師還是藥師，均認(rèn)為藥師人數(shù)供不應(yīng)求，藥師承擔(dān)較大審方和取藥的壓力。此外，大部分網(wǎng)上藥房駐店藥師是兼職，居民網(wǎng)上咨詢時(shí)往往更加難以獲得及時(shí)的服務(wù)，網(wǎng)售處方藥對(duì)網(wǎng)上藥房常駐藥師的數(shù)量、資質(zhì)、工作機(jī)制提出了更高的要求［2］。

3.醫(yī)師、藥師和居民難以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，遠(yuǎn)程處方和處方外流服務(wù)實(shí)施困難

當(dāng)前社會(huì)，青年人是網(wǎng)上購(gòu)物的主要群體，但是通常有購(gòu)藥需求的都是老年人，老年人因?yàn)槟挲g和文化的限制，對(duì)網(wǎng)上購(gòu)藥這種新的形式難以接受。他們對(duì)遠(yuǎn)程復(fù)診和網(wǎng)售處方藥不了解也不放心，所以不太接受網(wǎng)絡(luò)復(fù)診的方式。

從調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)情況良好，很大一部分居民去醫(yī)療機(jī)構(gòu)步行時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)，醫(yī)院周圍交通很便利，因?yàn)獒t(yī)院信息化的發(fā)展，居民繳費(fèi)、取藥流程比較方便，所以絕大多數(shù)居民比較滿意醫(yī)院當(dāng)前所提供的藥事服務(wù)。隨著個(gè)體診所、零售藥店越來(lái)越多，人們有了更多就診和購(gòu)藥的選擇。據(jù)報(bào)道，我國(guó)每年有上億人次的患者到醫(yī)院看病只為開藥，不少患者正是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)醫(yī)院的藥比藥店貴，才拿著處方上藥店買［3］。大多數(shù)居民可以接受藥師利用互聯(lián)網(wǎng)提供服務(wù)，這就為處方外流服務(wù)提供了可能。

（二）對(duì)策及建議

1.發(fā)揮政策優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)試點(diǎn)模式補(bǔ)充藥品供給

發(fā)揮好長(zhǎng)三角健康一體化政策優(yōu)勢(shì)，浦口區(qū)與上海市具備良好的聯(lián)動(dòng)合作，在此基礎(chǔ)上持續(xù)推出“家庭醫(yī)生1.0 版”，上海大醫(yī)院處方開出的藥，即使不在基層藥物目錄之內(nèi)，也可以根據(jù)合作協(xié)議，通過(guò)家庭醫(yī)生聯(lián)系物流公司配送到居民家中，通過(guò)這種處方延伸，減少了居民的就診次數(shù)、往返時(shí)間以及金錢支出等，完成配藥上門“最后一公里”。在此基礎(chǔ)上可以繼續(xù)嘗試處方外流服務(wù)的試點(diǎn)模式，以浦口區(qū)中心醫(yī)院為核心，建立“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)院，聯(lián)合江蘇省人民醫(yī)院等大型三級(jí)醫(yī)院提供處方流轉(zhuǎn)、在線問(wèn)診等功能。同時(shí)與分級(jí)診療制度建設(shè)過(guò)程中建立的信息共享平臺(tái)相聯(lián)結(jié)，將該區(qū)的兩家二級(jí)醫(yī)院和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、門診藥房共同接入信息共享平臺(tái)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社保個(gè)人賬號(hào)、藥店三方信息的互聯(lián)互通和實(shí)時(shí)共享，患者憑借醫(yī)院開具的處方可自主到藥店購(gòu)藥。

2.完善處方外流機(jī)制建設(shè)，自上而下提升醫(yī)院、人員積極性

首先，更好地發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，建立健全處方外流的激勵(lì)機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)院開展處方外流試點(diǎn)項(xiàng)目，針對(duì)性給予政策支持與財(cái)政補(bǔ)貼。完善相關(guān)考核體系、形成行之有效的考核制度。結(jié)合考核結(jié)果實(shí)行獎(jiǎng)補(bǔ)措施，才能有助于提升醫(yī)院處方外流積極性。為了保障處方流轉(zhuǎn)的安全與質(zhì)量，應(yīng)更好地完善監(jiān)管機(jī)制。應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥房的藥師進(jìn)行定期培訓(xùn)，保證其專業(yè)性。所有藥師均需具備執(zhí)業(yè)藥師資格，具備這些資格的藥師可以自行網(wǎng)上注冊(cè)，進(jìn)入專業(yè)藥師庫(kù)，在互聯(lián)網(wǎng)上為居民提供處方審核工作［7］。其次，出臺(tái)藥品監(jiān)督“盡職免責(zé)”制度，根據(jù)職權(quán)法定原則，明確監(jiān)管人員職責(zé)和履職依據(jù)，讓其進(jìn)行線上和線下的雙重監(jiān)管。最后，在人才培養(yǎng)方面應(yīng)給予相應(yīng)政策支持，制定并動(dòng)態(tài)完善人才服務(wù)收入的合理化標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)將處方外流試點(diǎn)與家庭醫(yī)生制度、多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)制度相結(jié)合，促進(jìn)人員積極性提升。

3.擴(kuò)大處方外流正面宣傳，自下而上轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念

居民接受醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)的過(guò)程具有一定的特殊性，因此政府需要在全社會(huì)加大對(duì)藥品法律法規(guī)和安全用藥知識(shí)的宣傳，營(yíng)造安全用藥的氛圍，提升全民的藥品安全意識(shí)［8］。舉措一，通過(guò)社區(qū)開展免費(fèi)藥事健康科普活動(dòng)，重視主流媒體如新聞、報(bào)紙、電視、廣播的宣傳作用，改善居民傳統(tǒng)用藥觀念及部分居民對(duì)處方外流、遠(yuǎn)程處方的錯(cuò)誤認(rèn)知。舉措二，利用家庭醫(yī)生簽約制度進(jìn)行處方外流服務(wù)相關(guān)指導(dǎo)，鼓勵(lì)居民尤其是患慢性病居民進(jìn)行遠(yuǎn)程的復(fù)診和處方審核，使其積極嘗試處方外流新模式。