某區(qū)域“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)應(yīng)用情況研究

王靜靜，錢東福

1.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 211166；2.南京市江北新區(qū)衛(wèi)生健康和民政局，江蘇 南京 210031；3.南京醫(yī)科大學(xué)健康江蘇研究院，江蘇 南京 211166

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以線上申請(qǐng)、線下服務(wù)的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)［1］，以滿足群眾多樣化、多層次的健康服務(wù)需求。2019年2月12日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》，確定全國(guó)六省試點(diǎn)［2］。南京市江北新區(qū)作為南京市首批試點(diǎn)區(qū)，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作，已取得較好的運(yùn)行效果。

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人口老齡化進(jìn)一步加劇［3］。第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)患有慢性病的老年人為1.5 億，占老年人總數(shù)的65%，失能老年人超過4 000萬(wàn)人［4］。隨著國(guó)家出臺(tái)三孩政策，老齡化社會(huì)和母嬰等人群對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、生活照料等服務(wù)存在較大的剛性需求。但是不同區(qū)域、不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不均衡，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)無(wú)法滿足人民群眾多元化健康需求。利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)進(jìn)行健康咨詢及醫(yī)療服務(wù)，可實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地服務(wù)，進(jìn)而精準(zhǔn)對(duì)接護(hù)理服務(wù)對(duì)象多樣化、多層次的健康需求。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”作為一種新的護(hù)理模式，在保障機(jī)制、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等方面都在進(jìn)一步完善。因此，開展某試點(diǎn)區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)應(yīng)用情況研究，對(duì)該項(xiàng)工作的持續(xù)發(fā)展具有一定借鑒意義。

一、資料和方法

（一）統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)樣本區(qū)搭建的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)產(chǎn)生的用戶服務(wù)工單信息，主要包含用戶基本資料、服務(wù)項(xiàng)目選擇、服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、用戶滿意度評(píng)價(jià)等。2019年11月—2021年6月共產(chǎn)生2 865 份上門護(hù)理服務(wù)工單信息，排除信息填寫不全工單77份，實(shí)際有效工單信息2 788份，有效率為97.31%。所有平臺(tái)信息統(tǒng)一由樣本區(qū)衛(wèi)生健康行政部門在平臺(tái)系統(tǒng)中導(dǎo)出。運(yùn)用Excel 軟件對(duì)有效工單信息進(jìn)行初步整理統(tǒng)計(jì)；再分別以服務(wù)項(xiàng)目總量、服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格為主要分類指標(biāo)，制作圖表；最后，根據(jù)圖表顯示數(shù)據(jù)信息對(duì)服務(wù)結(jié)果、患者選擇傾向性進(jìn)行描述分析。

（二）半結(jié)構(gòu)式訪談

參考“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)政策和研究文獻(xiàn)［5-8］，并與護(hù)理專家進(jìn)行交流后，自行設(shè)計(jì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”半結(jié)構(gòu)化訪談提綱。訪談提綱主要包括網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)組織開展情況、存在問題和其他意見建議三個(gè)方面共九個(gè)問題。訪談對(duì)象選擇樣本區(qū)不同行政部門人員4 人（衛(wèi)生、大數(shù)據(jù)中心、民政、醫(yī)保各1人）、不同試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理人員6人（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)公立和民營(yíng)醫(yī)院各1人）。正式訪談前，研究者先與訪談對(duì)象進(jìn)行溝通，說明訪談目的并約定訪談時(shí)間，采用線上線下相結(jié)合的訪談模式。依據(jù)訪談提綱對(duì)受訪者進(jìn)行提問，同時(shí)進(jìn)行錄音和文字記錄，收集并轉(zhuǎn)錄成文字稿，作為研究分析的資料。

（三）二次資料收集

在國(guó)家及省市衛(wèi)健委官方網(wǎng)站搜索各級(jí)政府推行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有關(guān)政策文件；向樣本區(qū)衛(wèi)生健康行政部門、納入試點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人取得“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的總結(jié)資料；在樣本區(qū)政府官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、微博上搜集啟動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的宣傳報(bào)道。將以上資料進(jìn)行二次加工梳理，為研究提供依據(jù)。

（四）文獻(xiàn)研究

以“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”“網(wǎng)約護(hù)理”為關(guān)鍵檢索詞，在萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)等論文數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索下載相關(guān)文獻(xiàn)資料，借鑒學(xué)者們對(duì)當(dāng)前其他地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”運(yùn)行現(xiàn)狀、存在問題的看法及建議。

二、結(jié) 果

（一）樣本地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)基本情況

1.平臺(tái)搭建

“江北新區(qū)網(wǎng)約護(hù)士”是南京市江北新區(qū)政府搭建的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在線服務(wù)平臺(tái)，由江北新區(qū)衛(wèi)生健康和民政局統(tǒng)籌建設(shè)、大數(shù)據(jù)管理中心具體承建，無(wú)償給轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，于2019年11月正式上線。該平臺(tái)通過和試點(diǎn)單位護(hù)理服務(wù)體系的互聯(lián)互通，推動(dòng)了區(qū)域范圍內(nèi)的護(hù)理資源共享及優(yōu)化配置，充分發(fā)揮了試點(diǎn)醫(yī)院的示范帶動(dòng)作用，形成了面向全區(qū)更大體量的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”體系。平臺(tái)服務(wù)對(duì)象為有上門護(hù)理服務(wù)需求的出院患者、高齡或失能患者、康復(fù)期患者、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、新生兒、殘疾人、終末期患者等行動(dòng)不便的人群。目前重點(diǎn)對(duì)基層家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約的人群、出院患者、社區(qū)居家養(yǎng)老的居民提供上門護(hù)理服務(wù)。

2.服務(wù)模式

江北新區(qū)衛(wèi)生、民政、大數(shù)據(jù)中心等多部門聯(lián)動(dòng)，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式再升級(jí)，開發(fā)出“小北醫(yī)養(yǎng)”在線服務(wù)平臺(tái)，將網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)嵌入“小北醫(yī)養(yǎng)”平臺(tái)系統(tǒng)，提供優(yōu)質(zhì)上門護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，納入家庭醫(yī)生簽約工作，形成“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)+社區(qū)養(yǎng)老+家庭醫(yī)生”的多元服務(wù)模式，將醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)嵌入日間照料、上門照護(hù)等各類康養(yǎng)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)對(duì)自理、失能、半失能老人的精準(zhǔn)服務(wù)。

3.機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入

江北新區(qū)先期選取轄區(qū)內(nèi)硬件及護(hù)理團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)條件較好的14 所醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入該平臺(tái)，公立民營(yíng)、不同等級(jí)相結(jié)合，分別為鼓樓醫(yī)院江北國(guó)際醫(yī)院、中大醫(yī)院江北院區(qū)、南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院及江北醫(yī)院等4所三級(jí)醫(yī)院；1所二級(jí)醫(yī)院為南京南鋼醫(yī)院；8 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及揚(yáng)子護(hù)理院等9所一級(jí)醫(yī)院。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生健康和民政局審核評(píng)估后入駐平臺(tái)。

4.人員要求

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)派出服務(wù)的護(hù)士要求較高，須具備五年及以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，且為護(hù)師以上技術(shù)職稱護(hù)師，能夠在全國(guó)護(hù)士電子注冊(cè)系統(tǒng)中查詢到，經(jīng)新區(qū)統(tǒng)一的崗前培訓(xùn)（包括家庭病床、相關(guān)專科、健康管理等內(nèi)容）且考試合格授予上崗證后方可注冊(cè)成為“網(wǎng)約護(hù)士”。目前在新區(qū)網(wǎng)約護(hù)理平臺(tái)已注冊(cè)的網(wǎng)約護(hù)士有379名。《關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》［9］中提出，縮短醫(yī)院平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，使慢性病患者和康復(fù)期患者回到家庭或社區(qū)接受治療和護(hù)理，從而催生了護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。平臺(tái)按照《江蘇省醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)接入規(guī)范》要求，實(shí)現(xiàn)與江蘇省醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)對(duì)接，護(hù)士上門服務(wù)的每一次記錄在系統(tǒng)上都有跡可循。

5.提供項(xiàng)目

該平臺(tái)提供的服務(wù)項(xiàng)目包括常見的臨床護(hù)理和?？疲▽ｍ?xiàng)）護(hù)理兩大類共35 項(xiàng)。基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目開展標(biāo)本采集、更換導(dǎo)尿管等常見護(hù)理服務(wù)；二、三級(jí)綜合醫(yī)院利用優(yōu)勢(shì)技術(shù)，重點(diǎn)開展造瘺管護(hù)理、中心靜脈置管（PICC）/植入式輸液港（PORT）維護(hù)、居家產(chǎn)后護(hù)理等?？疲▽ｍ?xiàng)）護(hù)理；同時(shí)開展安寧療護(hù)、中醫(yī)刮痧等特色服務(wù)。將服務(wù)價(jià)格與項(xiàng)目的復(fù)雜程度、醫(yī)院的等級(jí)以及服務(wù)的區(qū)域掛鉤，合理定價(jià)、拉開檔次，引導(dǎo)用戶根據(jù)實(shí)際選擇。

6.服務(wù)流程

用戶申請(qǐng)上門護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)系統(tǒng)要求逐步上傳身份信息、病歷資料、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議等資料，根據(jù)自身服務(wù)需求，進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、服務(wù)項(xiàng)目的選擇。所有項(xiàng)目在上門服務(wù)前需先經(jīng)醫(yī)生評(píng)估診斷，符合要求后方可開展。針對(duì)測(cè)黃疸、測(cè)血糖、通乳等風(fēng)險(xiǎn)小易操作的項(xiàng)目，由派單醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生在線評(píng)估用戶上傳的基本資料；二、三級(jí)醫(yī)院出院患者中需要繼續(xù)居家護(hù)理的，出院時(shí)醫(yī)務(wù)人員會(huì)對(duì)其做網(wǎng)約護(hù)理平臺(tái)使用的宣傳，派單醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生還會(huì)在線對(duì)用戶病歷資料做二次評(píng)估；對(duì)于部分需要申請(qǐng)操作較難、風(fēng)險(xiǎn)稍高項(xiàng)目的患者，需要本人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)生面對(duì)面評(píng)估后申請(qǐng)下單。“江北新區(qū)網(wǎng)約護(hù)士”具體流程見圖1。

圖1 “江北新區(qū)網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)流程圖

7.考核機(jī)制

各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立了網(wǎng)約護(hù)理工作職責(zé)和流程，收支自行管理，并對(duì)本單位網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)量進(jìn)行績(jī)效考核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期就依法執(zhí)業(yè)、技術(shù)能力、規(guī)范服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面對(duì)提供網(wǎng)約護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。同時(shí)，新區(qū)建立網(wǎng)約護(hù)士退出機(jī)制，對(duì)有違反相關(guān)法律法規(guī)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護(hù)士，經(jīng)衛(wèi)生健康和民政局核實(shí)審查認(rèn)定的，予以清退。為保障試點(diǎn)工作有序推進(jìn)，江北新區(qū)衛(wèi)生行政部門也將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)約護(hù)理工作納入年度績(jī)效考核。

（二）居民注冊(cè)量與服務(wù)量

居民注冊(cè)成功后才可以在平臺(tái)申請(qǐng)上門護(hù)理服務(wù)，系統(tǒng)顯示，調(diào)查期間“江北新區(qū)網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)共有8 210位居民通過微信小程序進(jìn)行實(shí)名注冊(cè)，其中20～40歲居民5 406人，占比65.85%；＞40～60歲居民739 人，占比9.00%；60 歲以上居民1 981 人，占比24.15%。注冊(cè)居民偏青年化，青年群體知識(shí)面較廣，獲取信息能力較強(qiáng)，對(duì)新事物接受能力較高，樂于嘗試新的服務(wù)。隨著全國(guó)老齡化的推進(jìn)，需要專業(yè)護(hù)理的患病老年人數(shù)量逐漸增加，居民對(duì)護(hù)士上門服務(wù)有強(qiáng)烈的需求［10］。

注冊(cè)用戶中，共產(chǎn)生有效服務(wù)工單2 788 份，服務(wù)量較高的前三項(xiàng)為：新生兒測(cè)黃疸975 例，占比34.97%；留置尿管護(hù)理497 例，占比17.82%；傷口護(hù)理383 例，占比13.74%（表1）。服務(wù)總體趨于操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)較小的項(xiàng)目，主要為康復(fù)護(hù)理、母嬰護(hù)理等項(xiàng)目。需要特別說明的是，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中的母嬰護(hù)理與新生兒出院一周后所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員上門訪視的業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)，為獨(dú)立的上門護(hù)理服務(wù)。

表1 調(diào)查期間“江北新區(qū)網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)量 （n=2 788）

（三）用戶選擇傾向性分析

1.地域選擇情況

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量情況見表2。用戶選擇較多的前三名機(jī)構(gòu)為：南京江北醫(yī)院（三級(jí)），809 例次，占比29.02%，服務(wù)項(xiàng)目最多為鼻飼（183例）；沿江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（基層），434 例次，占比15.57%，服務(wù)項(xiàng)目最多為新生兒測(cè)黃疸（262例）；泰山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（基層），346 例次，占比12.41%，服務(wù)項(xiàng)目最多為新生兒測(cè)黃疸（256 例）。江北醫(yī)院位于大廠街道，該街道老舊小區(qū)多，人口老齡化較嚴(yán)重，居家護(hù)理需求較高。沿江及泰山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在街道青年人口較多，母嬰護(hù)理服務(wù)需求大。

表2 入駐“江北新區(qū)網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況（n=2 788）

2.價(jià)格選擇情況

目前服務(wù)均為用戶自費(fèi)。為區(qū)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，相同服務(wù)項(xiàng)目會(huì)制定不同價(jià)格，由用戶自行選擇。“留置管護(hù)理”服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格有三等次：47元（一級(jí)醫(yī)院4 所）、107 元（一級(jí)醫(yī)院8 所）、157 元（二、三級(jí)醫(yī)院各1 所），選擇最多的為三級(jí)醫(yī)院157 元的服務(wù)，占比62.90%?！皞谧o(hù)理”項(xiàng)目?jī)r(jià)格有四等次：79 元（一級(jí)醫(yī)院2所）、259元（三級(jí)醫(yī)院3所，一級(jí)醫(yī)院1 所）、285 元（三級(jí)醫(yī)院1 所）、363 元（一級(jí)醫(yī)院1 所），選擇最多的是三級(jí)醫(yī)院259 元的服務(wù)，占比54.05%。“測(cè)血糖”服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格分四等次：105元（二、三級(jí)醫(yī)院各1所）、52元（一級(jí)醫(yī)院2所）、45 元（一級(jí)醫(yī)院7 所），選擇最多的為一級(jí)醫(yī)院45 元的服務(wù)，占比92.06%。同等條件下，用戶在選擇操作較復(fù)雜的項(xiàng)目時(shí)，更傾向于價(jià)格和級(jí)別較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；用戶在選擇操作較簡(jiǎn)單的項(xiàng)目時(shí)，更傾向于價(jià)格和級(jí)別較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（表3）。

表3 用戶對(duì)三個(gè)項(xiàng)目不同價(jià)位及機(jī)構(gòu)的選擇傾向

（四）滿意度評(píng)價(jià)情況

用戶在接受“江北新區(qū)網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)提供的上門護(hù)理服務(wù)后，需要對(duì)全過程進(jìn)行在線評(píng)價(jià)，滿意評(píng)價(jià)含4 個(gè)條目：基本滿意、滿意、很滿意、不滿意。用戶整體滿意度較高，基本滿意、滿意和很滿意占比99.96%（表4）。

表4 用戶滿意度評(píng)價(jià) （n=2 788）

三、討 論

（一）健全運(yùn)行體系機(jī)制，保障常態(tài)化服務(wù)開展

近年來(lái)，以“醫(yī)護(hù)到家”為代表的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的出現(xiàn)，拓展了護(hù)理服務(wù)的方式和范圍，同時(shí)也存在各種安全隱患［11］。不同于以盈利為目的的小規(guī)模運(yùn)行模式，樣本區(qū)由政府部門牽頭，制定區(qū)域性工作方案，免費(fèi)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建統(tǒng)一信息服務(wù)平臺(tái)，健全工作機(jī)制，全程動(dòng)態(tài)監(jiān)管，安全可靠性強(qiáng)。由衛(wèi)生、民政、信息化、醫(yī)保多部門協(xié)同合作，明確了服務(wù)流程、服務(wù)項(xiàng)目、人員機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、退出考核機(jī)制，形成了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)+社區(qū)養(yǎng)老+家庭醫(yī)生”的多元服務(wù)模式，有效整合區(qū)域內(nèi)護(hù)理資源，保障了服務(wù)常態(tài)化開展。樣本區(qū)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”目前已取得初步成效，平臺(tái)運(yùn)行基本順暢，居民使用情況較好，用戶滿意度較高。

（二）掌握用戶選擇特點(diǎn)，形成個(gè)性化服務(wù)套餐

由結(jié)果分析可知，用戶選擇康復(fù)護(hù)理、母嬰護(hù)理、居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目多，服務(wù)量占比高達(dá)95.84%，以老年人、孕產(chǎn)婦、出院康復(fù)患者為主，主要服務(wù)對(duì)象與平臺(tái)搭建之初的服務(wù)主要針對(duì)群體相吻合，實(shí)際推廣意義較大。用戶對(duì)?？谱o(hù)理、中醫(yī)特色和安寧療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目的選擇僅為4.16%，可能與區(qū)域內(nèi)用戶實(shí)際需求不高、擔(dān)心居家操作有風(fēng)險(xiǎn)等因素有關(guān)。老齡化片區(qū)康復(fù)護(hù)理需求高，青年化片區(qū)母嬰護(hù)理需求高。樣本區(qū)政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)一步認(rèn)識(shí)本區(qū)域居民“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)選擇傾向特征，繼續(xù)提升母嬰、康復(fù)等熱門護(hù)理服務(wù)的服務(wù)水平，根據(jù)實(shí)際，適當(dāng)增加居民常用服務(wù)項(xiàng)目。同時(shí)，加大對(duì)PICC 置管維護(hù)等冷門項(xiàng)目的宣傳力度，對(duì)服務(wù)量接近零的項(xiàng)目可適當(dāng)刪減，“增減結(jié)合、動(dòng)態(tài)調(diào)整”，形成符合本區(qū)域居民使用特點(diǎn)的服務(wù)套餐。

（三）落實(shí)分級(jí)診療制度，推行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)

全部服務(wù)工單中，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)量為1 081 例，占比38.77%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量為1 707 例，占比61.23%。服務(wù)總體偏向簡(jiǎn)單易操作項(xiàng)目，簡(jiǎn)單服務(wù)選基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，復(fù)雜操作選二、三級(jí)綜合醫(yī)院，充分體現(xiàn)出分級(jí)診療的服務(wù)宗旨。區(qū)域網(wǎng)格化三級(jí)居家護(hù)理服務(wù)模式有助于落實(shí)分級(jí)診療，隨著人民生活水平的提高和人口老齡化加劇，出院不再是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的終結(jié)，絕大多數(shù)患者在出院后仍有較高的醫(yī)療和護(hù)理需求［12］，開展延續(xù)護(hù)理成為解決此問題的重要方式之一［13］。實(shí)行分級(jí)診療是引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉、關(guān)口前移，解決人民看病難、看病貴的重要舉措［14］。樣本區(qū)通過建立以社區(qū)為主體的“三級(jí)醫(yī)院—二級(jí)醫(yī)院—基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的三級(jí)居家“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式，不僅適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要和人民多元化健康服務(wù)需求，更有力地推進(jìn)了分級(jí)診療制度落實(shí)，保證了出院患者延續(xù)護(hù)理的有效性和可持續(xù)性。

（四）存在主要問題及完善建議

1.費(fèi)用支付體系待完善

調(diào)查結(jié)果顯示，目前全國(guó)上門護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格均由當(dāng)?shù)卣块T統(tǒng)一定價(jià)，并沒有按照護(hù)理服務(wù)的實(shí)際成本核算價(jià)格。數(shù)據(jù)顯示，與進(jìn)行醫(yī)院常規(guī)護(hù)理相比，網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)收費(fèi)是其5～10倍［15］，如何合理定價(jià)也是支撐“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開展的重要保障之一。另外，醫(yī)保部門沒有開通“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目網(wǎng)上支付方式，群眾服務(wù)消費(fèi)全部是自費(fèi)形式，制約了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的持續(xù)發(fā)展。為減少用戶負(fù)擔(dān)，提高用戶使用便捷性，尤其是長(zhǎng)期需要護(hù)理服務(wù)的人員，醫(yī)保部門可將大病醫(yī)療和延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行有效整合，將部分護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷體系，并且可以支持醫(yī)保線上支付。有學(xué)者認(rèn)為，可以將醫(yī)療部分參照醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增值服務(wù)部分分級(jí)，制定出統(tǒng)一的收費(fèi)套餐［16］。同時(shí)，可讓護(hù)理人員一次出門、服務(wù)多家，以此減少醫(yī)療成本，從而降低患者支出，形成良性循環(huán)。

2.評(píng)估診斷環(huán)節(jié)需優(yōu)化

根據(jù)江蘇省衛(wèi)健委《關(guān)于印發(fā)江蘇省“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》［17］，為保障服務(wù)的有效性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向用戶提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”前，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合評(píng)估，護(hù)士上門服務(wù)前，再進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)估。由本調(diào)查結(jié)果可知，樣本區(qū)護(hù)理服務(wù)前僅有醫(yī)生的綜合評(píng)估，缺乏護(hù)理人員評(píng)估，由于患者健康狀況、家庭環(huán)境存在未知性、風(fēng)險(xiǎn)性，若信息掌握不全，服務(wù)的安全性較難保證。同時(shí)，對(duì)于操作較難、風(fēng)險(xiǎn)稍高的服務(wù)項(xiàng)目，還需本人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，對(duì)臥床患者及行動(dòng)不便的老年人來(lái)說較為困難，服務(wù)的可及性降低。為提高“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的安全性和可及性，一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)可要求護(hù)士在上門服務(wù)前掌握服務(wù)對(duì)象的基本情況，并開展護(hù)理專項(xiàng)評(píng)估，提前做好護(hù)理計(jì)劃，對(duì)用戶執(zhí)行個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)用戶實(shí)際情況適時(shí)開展線上問診評(píng)估，信息搭建部門可在網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)上增加遠(yuǎn)程評(píng)估診斷模塊，進(jìn)一步優(yōu)化全流程服務(wù)。

四、小 結(jié)

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是在當(dāng)前社會(huì)對(duì)多元化健康需求的背景下產(chǎn)生的，通過“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的方式，將優(yōu)勢(shì)護(hù)理服務(wù)真正下沉到社區(qū)、家庭，為有需要的用戶提供居家多元化健康護(hù)理服務(wù)，屬于創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，是護(hù)理領(lǐng)域的重要拓展，是提升護(hù)理品牌的重要舉措，發(fā)展前景較好。為深入推廣該項(xiàng)工作，要不斷提升參與護(hù)理服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和能力，將有責(zé)任、有溫度的安全護(hù)理帶給居民；也需要各相關(guān)部門、機(jī)構(gòu)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，多方協(xié)同、形成合力，才能讓“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”更好地服務(wù)于社會(huì)，更好地助力“健康中國(guó)”行動(dòng)計(jì)劃的有效實(shí)施。