穴位貼敷療法治療糖尿病胃輕癱臨床觀察*

李 娜 李 正 高尚秋 李 乾 姜榮欽△

糖尿病胃輕癱作為臨床上一類常見的糖尿病相關(guān)合并癥，據(jù)調(diào)查資料證實(shí)發(fā)現(xiàn)，有30%～50%的糖尿病患者合并存在著胃輕癱的癥狀，以無機(jī)械性地腸梗阻、胃排空延遲、胃戒節(jié)律紊亂為主要病理特點(diǎn)，且在發(fā)病期間以消化不良、飽腹感、便秘等為主要癥狀及表現(xiàn)，不僅對(duì)患者的消化系統(tǒng)功能帶來了較大的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)造成不可預(yù)測(cè)的血糖波動(dòng)，加重病情的發(fā)展[1，2]。當(dāng)前臨床工作中在治療糖尿病胃輕癱時(shí)需要以優(yōu)化及控制血糖水平，緩解胃腸道癥狀，減少負(fù)擔(dān)，改善營養(yǎng)狀況指標(biāo)、防治便秘等為主要目標(biāo)。不過常規(guī)臨床工作中所使用的治療及干預(yù)效果較為一般?，F(xiàn)青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為了進(jìn)一步獲得更好的效果，結(jié)合既往工作經(jīng)驗(yàn)及成果，開始在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用穴位貼敷療法治療，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2020年7月收治的90例糖尿病胃輕癱患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各45例，對(duì)照組中，男25例，女20例；年齡54～69歲，平均(61.58±4.11)歲；BMI25.12～30.24 kg/m2，平均(26.33±3.10)kg/m2；病程3～10個(gè)月，平均(5.88±1.02)個(gè)月。觀察組中，男23例，女22例；年齡55～71歲，平均(61.88±4.23)歲，BMI 25.67～29.17 kg/m2，平均(26.10±3.01)kg/m2；病程4～12個(gè)月，平均(5.90±1.12)個(gè)月。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《2019 中國2型糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《2011糖尿病中醫(yī)防治指南》[4]中關(guān)于胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于糖尿病胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署了關(guān)于試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦肝腎等嚴(yán)重功能障礙者；血糖控制不穩(wěn)或者在近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒者；精神類疾病或認(rèn)知功能障礙者；過敏性體質(zhì)或者皮膚破損者；孕期或哺乳期婦女。

1.3 方法2組均給予常規(guī)降糖治療。對(duì)照組給予口服麻仁軟膠囊(佛山手心制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10930033)治療，每日2次，每次0.18 g(3粒)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位敷貼療法治療：中藥穴位敷貼藥方組成為：木香10 g，丁香10 g，枳殼10 g，厚樸10 g,干姜15 g,肉桂10 g。藥物比例為1∶1∶1，向其中加入凡士林?jǐn)嚢杈鶆?，團(tuán)成大小直徑為1.5 cm×1.5 cm的藥餅，隨后使用自粘式敷貼進(jìn)行固定，將肚臍作為中心位置敷貼，敷貼穴位為中脘穴及神闕穴，每次敷貼時(shí)間為6 h，每日2次。2組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比2組臨床療效、治療前后主要癥狀積分、血糖指標(biāo)、便秘癥狀評(píng)分以及便秘患者生存質(zhì)量量表(PAC-QOL)評(píng)分。①采用鋇餐胃排空時(shí)間對(duì)療效進(jìn)行判斷：將胃蠕動(dòng)或者胃排空時(shí)間<4 h評(píng)為顯效；將胃蠕動(dòng)或者胃排空時(shí)間在4.6 h評(píng)為有效；將胃蠕動(dòng)或者胃排空時(shí)間無改善甚至延長評(píng)為無效；以顯效及有效之和作為總有效。②按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)主要癥狀積分進(jìn)行判斷，參與評(píng)價(jià)項(xiàng)目的指標(biāo)包括了餐后飽脹感、飽脹時(shí)間、食欲減退量、噯氣頻率、上腹痛程度、惡心嘔吐及排便，每個(gè)指標(biāo)均采用4分評(píng)分法，得分越高說明癥狀越重。③分別在治療前后使用血糖檢測(cè)儀對(duì)空腹血糖以及餐后2 h血糖測(cè)量。④PAC-SYM量表評(píng)價(jià)指標(biāo)包括了糞便性狀、直腸癥狀、腹部癥狀，共3個(gè)方面，12個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)均采取0～4分評(píng)分法，得分越高說明便秘癥狀越嚴(yán)重。PAC-QOL量表共包括28個(gè)問題，每個(gè)問題采取1～5分評(píng)分法，得分越高說明生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率與對(duì)照組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 主要癥狀積分觀察組治療后主要癥狀積分與對(duì)照組治療后相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者主要癥狀積分對(duì)比 (例，

2.3 血糖指標(biāo)觀察組治療后空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)與對(duì)照組治療后相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

2.4 PAC-SYM及PAC-QOL評(píng)分觀察組治療后PAC-SYM及PAC-QOL評(píng)分與對(duì)照組治療后相比均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者PAC-SYM及PAC-QOL評(píng)分對(duì)比 (分，

2.5 治療期間安全性2組治療期間血尿常規(guī)、肝腎功能以及心電圖等指標(biāo)均正常，無異常表現(xiàn)或者嚴(yán)重的不良事件。

3 討論

大量臨床工作經(jīng)驗(yàn)證實(shí)發(fā)現(xiàn)，糖尿病胃輕癱作為一種較為常見的糖尿病合并癥，嚴(yán)重影響著血糖控制以及其生活質(zhì)量。當(dāng)前在治療及控制糖尿病胃輕癱時(shí)多以消除病因、優(yōu)化血糖控制、緩解胃腸道癥狀及體征、改善全身營養(yǎng)狀況為主，通過在傳統(tǒng)降糖治療的基礎(chǔ)上加用胃腸動(dòng)力藥物、胃電刺激、通便藥等達(dá)到治療目的[6]。但在近年來的研究中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)治療方法效果一般，現(xiàn)青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為了進(jìn)一步提高臨床效果，開始對(duì)中藥穴位敷貼展開更多的應(yīng)用。

中藥穴位敷貼本身作為一種特色的中醫(yī)藥外治方法，結(jié)合中醫(yī)外科及針灸展開，具有著較為直接的作用優(yōu)勢(shì)，且用藥方案較為簡(jiǎn)單易于操作，不容易對(duì)軀體造成創(chuàng)傷[7]。在研究中，青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院將中脘穴及神闕穴作為敷貼的要穴，其中中脘穴屬奇經(jīng)八脈之任脈，多用于治療各類消化系統(tǒng)疾病，可起到輔助胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)消化等。藥物通過中脘穴治療疾病不僅是對(duì)穴位的刺激以及藥物功效的疊加，也是二者相互激發(fā)，協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的整體治療效果[8]。而神闕穴則被認(rèn)為是先天之結(jié)蒂，通過刺激該穴位能夠有效的直達(dá)病灶，以此發(fā)揮較強(qiáng)的疏通經(jīng)絡(luò)、潤腸通便的效果。另外，經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)解剖證實(shí)發(fā)現(xiàn)，由于肚臍本身的表皮角質(zhì)層較薄，且具有著豐富的臍血管，因此，在此部位給予中藥敷貼可獲得更高的藥物滲透性，有效促進(jìn)藥物從臍部皮膚進(jìn)入到血液循環(huán)，發(fā)揮更好的治療效果[9]。

在此次研究中，青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就穴位貼敷療法治療糖尿病胃輕癱的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率與對(duì)照組相比較高，主要癥狀積分較低，且血糖指標(biāo)得到了明顯的改善，提示穴位敷貼療法的應(yīng)用通過將中藥敷貼在中脘穴及神闕穴，保證藥物能夠快速且直接的作用在局部組織，發(fā)揮溫通經(jīng)脈的作用，以此進(jìn)一步加快局部血液的流動(dòng)速度，促進(jìn)藥物更加直接地進(jìn)入到血液當(dāng)中，縮短藥物達(dá)到患處的時(shí)間，達(dá)到內(nèi)外兼治的目的。另外，在觀察患者的便秘情況時(shí)可見，觀察組治療后PAC-SYM及PAC-QOL評(píng)分與對(duì)照組治療后相比均較低，分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是此次穴位敷貼療法的應(yīng)用不僅可幫助調(diào)節(jié)血糖水平，同時(shí)還可有效促進(jìn)胃腸功能的康復(fù)。在觀察不良反應(yīng)時(shí)，2組在治療期間血尿常規(guī)、肝腎功能以及心電圖等指標(biāo)均正常，無異常表現(xiàn)或者嚴(yán)重的不良事件，提示穴位貼敷療法治療糖尿病胃輕癱不僅可獲得較好的臨床療效，同時(shí)也保證了用藥期間的安全性。

綜上所述，在常規(guī)治療的方法加用穴位貼敷療法治療糖尿病胃輕癱可取得較突出的臨床療效，改善主要癥狀積分，調(diào)節(jié)血糖指標(biāo)，同時(shí)還可改善便秘癥狀。在接下來的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量分析，以更好地探討穴位敷貼療法的臨床優(yōu)勢(shì)性。