益氣活血湯聯(lián)合血塞通注射液治療中風(fēng)恢復(fù)期50例

師濤杰

中風(fēng)為致殘、致死率均較高的疾病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)指出，中國中風(fēng)發(fā)病、病死率位居世界首位，且隨人口老齡化加劇，其發(fā)病率逐年遞增[1]。對于缺血性中風(fēng)急性發(fā)作期患者，臨床多實(shí)施溶栓、抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，以促使腦部供血恢復(fù)，改善微循環(huán)；在恢復(fù)期時(shí)，仍需予以藥物進(jìn)行治療，促使神經(jīng)功能改善[2]。血塞通注射液主要成分為三七總皂苷，可擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度，為中風(fēng)恢復(fù)期常用治療藥物，單獨(dú)使用對部分患者效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)病位在腦，為本虛標(biāo)實(shí)，恢復(fù)期由于瘀阻日久、正氣耗傷，主要病機(jī)為氣虛血瘀，故治療應(yīng)以益氣活血化瘀為主[3]。益氣活血湯具有滌痰息風(fēng)、活血化瘀之效，故選其治療。本研究選取內(nèi)黃縣中醫(yī)院100例中風(fēng)恢復(fù)期患者作為研究對象，旨在探究益氣活血湯聯(lián)合血塞通注射液的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取內(nèi)黃縣中醫(yī)院100例中風(fēng)恢復(fù)期患者(2019年1月—2021年1月)作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(50例)和對照組(50例)。其中觀察組中女21例，男29例；年齡54～71歲，平均年齡(62.54±3.84)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.8～26.7 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.86±1.53)kg/m2。對照組中女23例，男27例；年齡52～70歲，平均年齡(61.87±3.71)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～26.9 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.59±1.49)kg/m2。2組一般資料(年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù))均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南(2019)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；均處于恢復(fù)期；患者或家屬均知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、神志不清、智力障礙；凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾??；合并重要器官功能障礙；伴惡性腫瘤；對本研究涉及藥物過敏。

1.3 方法2組均予以腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物、維持酸堿平衡、維持水電解質(zhì)平衡、控制腦水腫、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、抗血栓等基礎(chǔ)治療。對照組采用注射用血塞通(哈爾濱珍寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026437)治療，將注射用血塞通250～350 mg溶于300 ml葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每天1次。觀察組采用益氣活血湯聯(lián)合注射用血塞通治療，注射用血塞通同對照組，益氣活血湯組成：桃仁15 g，生地黃15 g，丹參20 g，水蛭10 g，雞血藤15 g，黃芪20 g，甘草10 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，地龍20 g，紅花10 g，山藥15 g，懷牛膝15 g。水煎取汁400 ml，每日1劑，每天2次，分早晚2次溫服。2組均治療14 d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估療效，臨床治愈：NIHSS降低>90%；顯效：NIHSS降低46%～90%；有效：NIHSS降低18%～45%；無效：NIHSS降低<18%。臨床治愈、顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)①療效。②比較2組治療前后日常生活能力(FIM)、NIHSS評分。NIHSS分值0～42分，分值與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)；FIM分值0～100分，分值與日常生活能力呈正相關(guān)。③比較2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)(高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度)，采用美國貝克曼庫爾特生產(chǎn)的全自動(dòng)血液生化儀(AU5800)檢測。④比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、頭暈、皮疹等。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率92.00%高于對照組76.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組中風(fēng)恢復(fù)期患者療效比較 (例，%)

2.2 NIHSS FIM評分治療前，2組NIHSS、FIM評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)IM評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組中風(fēng)恢復(fù)期患者NIHSS FIM評分比較 (分，

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)治療前，2組低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組中風(fēng)恢復(fù)期患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組中風(fēng)恢復(fù)期患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

中風(fēng)為中國中老年人群常見病，其發(fā)病、致殘、致死率均較高，對人們的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。中風(fēng)在急性發(fā)作后盡管通過有效治療，仍會(huì)發(fā)生較多并發(fā)癥，因此需在恢復(fù)期實(shí)施有效治療，改善預(yù)后效果。血塞通為中風(fēng)恢復(fù)期常用治療藥物，三七總皂苷為主要成分，可緩解腦水腫、清除氧自由基、減少腦損傷，同時(shí)還可擴(kuò)張血管、增加腦血流量、降低血液黏稠度等作用[5，6]。但由于中風(fēng)發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，單一用藥難以達(dá)到預(yù)期效果，故需結(jié)合其他藥物治療。

中風(fēng)恢復(fù)期患者本虛標(biāo)實(shí)，以痰濁、血瘀為標(biāo)實(shí)，以腎氣虧虛為主，治療應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)腎益氣為主[7]。益氣活血方中桃仁性平味苦，可活血祛瘀；生地黃性寒味甘，可養(yǎng)血補(bǔ)血、滋陰補(bǔ)腎；丹參性微寒味苦，可活血祛瘀、通脈溫經(jīng)；水蛭性平味咸、苦，可通絡(luò)、破血逐瘀；雞血藤性溫味苦，可通經(jīng)活絡(luò)、行血補(bǔ)血；黃芪性溫味甘，可升陽補(bǔ)氣、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水消腫；甘草性平味甘，可清熱解毒、補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸性溫味甘、辛，可調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血；川芎性溫味辛，可祛風(fēng)止痛、活血行氣；赤芍味苦性微寒，可活血祛瘀；地龍性寒味咸，可通經(jīng)活絡(luò)、清熱息風(fēng)；紅花性溫味辛，可祛瘀止痛、活血通經(jīng)；山藥性平味甘，能補(bǔ)脾肺腎、益氣養(yǎng)陰；懷牛膝性平味苦、酸，可活血祛瘀、利尿通淋、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。諸藥合用共奏活血化瘀、補(bǔ)腎益氣之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率92.00%高于對照組76.00%，治療后觀察組NIHSS評分、高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度低于對照組，F(xiàn)IM評分高于對照組(P<0.05)，可見益氣活血湯聯(lián)合注射用血塞通治療中風(fēng)恢復(fù)期患者效果顯著，可有效提高日常生活能力，改善神經(jīng)功能及血液流變學(xué)指標(biāo)。分析原因在于黃芪可降低磷酸二酯酶活性，進(jìn)而抑制血小板聚集，還可清除氧自由基、改善微循環(huán)；川芎具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集效果，進(jìn)而發(fā)揮抗血栓作用；丹參能改善血液黏度，拮抗血管平滑肌增殖，并抑制血小板聚集，防止血栓生成；桃仁、地龍等可加強(qiáng)抗血小板聚集作用，降低腦組織損傷[8，9]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可見益氣活血湯聯(lián)合注射用血塞通治療方案安全性較高。

綜上所述，益氣活血湯聯(lián)合注射用血塞通治療中風(fēng)恢復(fù)期患者效果顯著，可有效提高日常生活能力，改善神經(jīng)功能及血液流變學(xué)指標(biāo)，且安全性較高。