疼痛自主評估護理模式在重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用

劉亞娟

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463200）

重癥胰腺炎是由多種因素導(dǎo)致胰蛋白酶自身消化，繼而引發(fā)的炎性反應(yīng)；患者胰腺發(fā)生壞死，臨床表現(xiàn)為長時間的上腹部劇烈疼痛，疾病進展到后期，可造成多器官功能衰竭，嚴重影響患者身心健康[1]。若未早期控制疼痛，可能會增加患者心理壓力，并會加重機體的應(yīng)激反應(yīng)。目前，臨床多由護理人員對患者的疼痛水平進行評估，但患者個體差異的不同、護理人員的不同評估方法，會導(dǎo)致評估效果差距較大，而目前臨床較少對患者自主疼痛評估情況進行研究[2]。鑒于此，本研究將探討疼痛自主評估護理模式在重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取2015年3月—2019年11月駐馬店市中心醫(yī)院收治的重癥胰腺炎患者74例，根據(jù)患者入院時間分為觀察組（37例）和對照組（37例）。觀察組中男性23例，女性14例；年齡45～68歲，平均年齡（55.98±3.67）歲；發(fā)病類型：急性水腫型15例，急性出血型13例，急性壞死型9例；對照組中男性24例，女性13例；年齡46～69歲，平均年齡（56.04±3.35）歲；發(fā)病類型：急性水腫型14例，急性出血型12例，急性壞死型11例。兩組一般資料比較（P>0.05），有可對比性。全部患者簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準：（1）納入標準：符合急性胰腺炎診斷標準[3]，處于重癥期；患者認知能力正常，可完成自主疼痛評估。（2）排除標準：合并肝腎等重要器官功能障礙者；合并精神疾病者；昏厥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)疼痛護理干預(yù)，患者在入院后，由護理人員應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估患者的疼痛水平，VAS評分＜4分者，每天進行2次疼痛評估；VAS評分在4～6分者，每天進行3次評估；VAS評分≥7分者，每4 h對患者評估1次。護理人員根據(jù)患者實際病情及醫(yī)囑，準確傳達醫(yī)囑給患者，根據(jù)患者疼痛程度采用阿片類鎮(zhèn)痛藥物等鎮(zhèn)痛措施，同時密切關(guān)注患者生命體征，必要時采用鎮(zhèn)痛泵。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用疼痛自主評估護理模式，主要內(nèi)容如下：①疼痛宣教：患者入院8h內(nèi)，護理人員記錄患者的血壓、脈搏、呼吸等體征，當患者主動訴說有疼痛或出現(xiàn)新的疼痛時，護理人員及時評估并告知醫(yī)師；給予患者疼痛自主評估護理手冊，手冊里面內(nèi)容包含疼痛的機制、如何正確評估自身疼痛程度等內(nèi)容，并由護理人員指導(dǎo)患者詳細閱讀，及時解答患者疑惑之處，保證患者正確掌握疼痛自我評估方法，可通過語言詳細描述出疼痛情況，并通過語言激勵患者積極參與疼痛自我評估過程。②疼痛評估過程：醫(yī)師根據(jù)患者的疼痛部位、性質(zhì)、疼痛程度、頻率、疼痛持續(xù)時間等評估針對患者疼痛需采取的措施；護理人員協(xié)助患者做疼痛自主評估，根據(jù)VAS評分決定評估頻次，同對照組；在患者進行鎮(zhèn)痛治療期間，護理人員需在口服藥物后1 h左右再協(xié)助患者評估疼痛。護理人員評估過程中詳細向患者解釋疼痛產(chǎn)生的原因及發(fā)展情況，減輕患者不安、焦慮等消極情緒；同時告知患者不同分值疼痛的感覺，提高患者自主掌握疼痛評估方法。護理人員指導(dǎo)患者家屬積極陪伴、鼓勵患者，增強患者治療信心，提升患者護理配合度。③疼痛表達：除了應(yīng)用藥物等鎮(zhèn)痛操作外，護理人員逐漸誘導(dǎo)患者主動表達對疼痛的感受，進而可發(fā)揮主觀能動性，尋找可轉(zhuǎn)移疼痛的方法；同時護理人員指導(dǎo)患者通過想象、自我暗示、自我激勵等方式，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，達到緩解身心狀態(tài)的效果。連續(xù)干預(yù)2周。

1.4 觀察指標：①干預(yù)前、干預(yù)2周后，應(yīng)用VAS評分評估患者的疼痛水平，評分范圍0～10分，分數(shù)越高提示患者疼痛水平越高。②干預(yù)前、干預(yù)后，應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）[5]評估患者的心理狀態(tài)，量表總計20個條目，分界值為50分，分數(shù)越高，提示患者焦慮程度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以百分數(shù)和例數(shù)（%、n）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，用獨立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù)，用配對樣本t檢驗組內(nèi)數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛水平：干預(yù)前，兩組VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組VAS評分均較干預(yù)前降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛水平對比（±s，分）

表1 兩組患者疼痛水平對比（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 37 6.42±1.19 2.85±0.34 17.546 0.000對照組 37 6.60±1.21 4.30±0.42 25.890 0.000 t 0.645 16.322 P 0.521 0.000

2.2 心理狀態(tài)：干預(yù)前兩組SAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SAS評分較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)對比（±s，分）

表2 兩組患者心理狀態(tài)對比（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 37 51.23±2.60 30.19±2.50 35.482 0.000對照組 37 51.39±2.83 38.96±3.47 16.886 0.000 t 0.253 12.473 P 0.801 0.000

3 討論

楊蘭勤等[6]的研究結(jié)果顯示，對重癥急性胰腺炎患者實施全面護理干預(yù)，可縮短患者住院時間，減輕消極情緒，提升患者護理滿意度，但疼痛護理質(zhì)量不足。而本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評分較對照組低，SAS評分較對照組低，提示疼痛自主評估護理模式干預(yù)可降低重癥胰腺炎患者疼痛水平，減輕患者心理負擔(dān)。分析原因在于，疼痛自主評估主要是以患者為主體，患者評估自身的疼痛情況，并反饋給醫(yī)師，有助于醫(yī)護人員及時采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。疼痛是患者的主觀感受，患者通過精準評估自身疼痛狀態(tài)，準確描述疼痛程度、性質(zhì)等情況，可利于醫(yī)護人員及時采取措施緩解疼痛，利于患者預(yù)后[7-8]。疼痛評估利用VAS量表進行評估，對不同疼痛程度的患者選擇不同的評估次數(shù)，可及時、有效評估患者的疼痛程度，利于醫(yī)師采取不用的鎮(zhèn)痛措施。首先，由護理人員對重癥胰腺炎患者講解疼痛的主要發(fā)生原因、發(fā)展過程等，并給予其疼痛自主評估手冊，可有效增加患者的認知水平，減輕對疼痛的不安等消極情緒；護理人員逐一對患者進行指導(dǎo)，可有效使患者正確掌握自主評估的方法，同時通過疼痛的相關(guān)護理宣教，可有效轉(zhuǎn)變患者對疼痛的認識，促使患者主動訴說自身疼痛情況，護理人員再引導(dǎo)患者根據(jù)疼痛的性質(zhì)、程度、頻率等特征，使患者可清晰表述出疼痛的相關(guān)信息，利于醫(yī)師及時采取相應(yīng)措施[9]。評估期間注意在患者行鎮(zhèn)痛治療藥物后的1h左右再進行，以減少外界因素干擾，患者通過自主評估，還可提高疼痛評估的準確性，有效提高護理質(zhì)量，進而促進疼痛緩解；護理人員指導(dǎo)患者家屬積極陪伴、鼓勵患者，可有效提高患者的家庭歸屬感，促使患者發(fā)揮主觀能動性，積極參與護理過程中，并有效減輕心理負擔(dān)，改善不良情緒；最后，護理人員誘導(dǎo)患者主動表達疼痛感受，利于護理人員指導(dǎo)患者通過想象、自我暗示等方式轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，有效降低自身疼痛水平，緩解身心負擔(dān)[10]。

綜上所述，對重癥胰腺炎患者應(yīng)用疼痛自主評估護理模式，可有效降低患者機體疼痛水平，改善患者心理狀態(tài)。