超聲造影定量參數(shù)預(yù)測(cè)卵巢癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究

蔚敏華

（西華第一醫(yī)院超聲科，河南 西華 466000）

卵巢癌是女性常見(jiàn)惡性病變，但因卵巢位于盆腔深部，發(fā)病隱匿，早期診斷較為困難，多數(shù)患者于首次就診時(shí)已發(fā)展為中晚期卵巢癌，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而加大治療難度，提高死亡率，因此對(duì)卵巢癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期確診對(duì)改善預(yù)后有重要意義[1]。超聲診斷具有無(wú)創(chuàng)、快捷以及重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可顯示病灶處影像學(xué)特征。超聲造影（Ultrasonic Contrast，CEUS）是將微泡造影劑經(jīng)外周靜脈注射入體內(nèi)，到達(dá)靶組織或靶器官后，經(jīng)增強(qiáng)后散射，改變聲衰減等原理，提高超聲診斷的準(zhǔn)確性[2-3]。且CEUS定量參數(shù)水平可反映病灶處的微循環(huán)水平，可利用組織之間不同的灌注時(shí)相差異，提高病灶診斷的敏感性，目前已廣泛應(yīng)用于卵巢癌的臨床診斷中，但應(yīng)用于卵巢癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)研究較少。鑒于此，本研究旨在探討CEUS定量參數(shù)預(yù)測(cè)卵巢癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2018年9月至2020年5月確診的63例卵巢癌患者臨床資料，納入卵巢癌組；收集同時(shí)期我院確診的62例卵巢癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者臨床資料，納入淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組。卵巢癌組中，年齡23～69歲，平均（46.52±7.54）歲；體質(zhì)量59～69 kg，平均（64.06±1.65）kg；病程3～19個(gè)月，平均（11.65±2.68）月；腫瘤直徑2～4cm，平均（3.06±0.36）cm；發(fā)病位置：右側(cè)36例，左側(cè)27例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組中，年齡24～68歲，平均（45.95±7.85）歲；體質(zhì)量57～68 kg，平均（63.95±1.52）kg；病程3～18個(gè)月，平均（11.62±2.69）月；腫瘤直徑1～4 cm，平均（3.11±0.38）cm；發(fā)病位置：右側(cè)34例，左側(cè)28例。兩組一般資料比較（P>0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理檢查確診；②單側(cè)發(fā)??；③無(wú)其他卵巢疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他惡性病變；②近期有卵巢癌治療史；③哺乳或妊娠期。

1.3 方法：患者取仰臥位，暴露腹部，使用飛利浦G4 xMA-TRIX iU22超聲診斷儀，L15-6線性探頭，先探查子宮及其附件，了解腫瘤基本情況，由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師記錄病灶的形態(tài)、鈣化、內(nèi)部回聲、邊界以及暈環(huán)等情況。在CEUS定量檢查中，采用意大利Braceo生產(chǎn)的聲諾維（Sono Vue）造影劑，經(jīng)患者外周靜脈快速團(tuán)注2～3mL，并繪制時(shí)間-強(qiáng)度曲線，記錄造影參數(shù)。顯影時(shí)間：開(kāi)始注射Sono Vue到感興趣區(qū)出現(xiàn)Sono Vue的時(shí)間；達(dá)峰時(shí)間：開(kāi)始注射Sono Vue后，感興趣區(qū)Sono Vue增強(qiáng)達(dá)到最大強(qiáng)度的時(shí)間；峰值強(qiáng)度：感興趣區(qū)內(nèi)Sono Vue增強(qiáng)曲線的最大強(qiáng)度值；記錄Sono Vue的通過(guò)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理，以（±s）表示計(jì)量資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線），以曲線下面積（AUC）分析CEUS定量參數(shù)對(duì)卵巢癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值，AUC＜0.5無(wú)價(jià)值，0.5≤AUC＜0.7預(yù)測(cè)價(jià)值較低，0.7≤AUC≤0.85預(yù)測(cè)價(jià)值中等，＞0.85預(yù)測(cè)價(jià)值較高，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CEUS定量參數(shù)對(duì)比：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的通過(guò)時(shí)間、顯影時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度較卵巢癌組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1兩組CEUS定量參數(shù)對(duì)比（±s）

表1兩組CEUS定量參數(shù)對(duì)比（±s）

峰值強(qiáng)度（db）卵巢癌組 63 46.52±4.52 9.63±0.86 19.69±5.16 70.62±5.85淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組 62 43.65±2.65 8.85±0.65 17.65±4.35 61.52±8.59 t值 4.322 5.714 2.388 6.932 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.019 ＜0.001組別 n 通過(guò)時(shí)間（s）顯影時(shí)間（s）達(dá)峰時(shí)間（s）

2.2 CEUS定量參數(shù)預(yù)測(cè)卵巢癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值分析：將卵巢癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況作為狀態(tài)變量（1=轉(zhuǎn)移，0=未轉(zhuǎn)移），將CEUS定量參數(shù)作為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線，得到CEUS定量參數(shù)通過(guò)時(shí)間、顯影時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度預(yù)測(cè)卵巢癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC分別為0.817、0.863、0.8 07、0.844。相關(guān)信息見(jiàn)表2，ROC曲線圖見(jiàn)圖1。

表2 CEUS定量參數(shù)預(yù)測(cè)卵巢癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值分析

圖1 CEUS定量參數(shù)預(yù)測(cè)卵巢癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC圖

3 討論

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是卵巢癌重要的轉(zhuǎn)移方式，早期確診是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)臨床制定治療措施尤為重要，而淋巴結(jié)腫大是卵巢癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要癥狀，需高度警惕[4-5]。但并不是所有淋巴結(jié)腫大均是卵巢癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也有可能是其他炎性增生現(xiàn)象，從而引起局部淋巴結(jié)腫大，因此需尋找一個(gè)準(zhǔn)確的診斷方式，以預(yù)測(cè)卵巢癌合并淋巴轉(zhuǎn)移的發(fā)生情況[6]。

CEUS是超聲影像診斷領(lǐng)域中一個(gè)重要進(jìn)展，也是超聲檢查中用于評(píng)估器官、組織中血供狀態(tài)的最有效手段[7]。Sono Vue是常用的血池造影劑，由磷脂包膜和六氟化硫氣體組成，穩(wěn)定性較高，可直觀且動(dòng)態(tài)觀察到病灶處的造影劑灌注全過(guò)程[8]。且Sono Vue可通過(guò)肺循環(huán)，使用相匹配造影成像技術(shù)可清晰顯示組織、器官內(nèi)血流灌注信息，更利于臨床診斷病變處性質(zhì)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的通過(guò)時(shí)間、顯影時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度較卵巢癌組低，表明CEUS定量參數(shù)和卵巢癌患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能有關(guān)。分析其原因在于，腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，說(shuō)明腫瘤的新生血管較為豐富，因此卵巢癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行CEUS檢查時(shí)，造影劑會(huì)以最快速度到達(dá)病灶處，加快顯影和達(dá)峰時(shí)間；同時(shí)因發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的卵巢腫瘤不斷發(fā)生克隆性增殖，導(dǎo)致淋巴管發(fā)生阻塞和擠壓，腫瘤內(nèi)壓升高后，導(dǎo)致淋巴結(jié)中央?yún)^(qū)灌注量較低，從而導(dǎo)致峰值強(qiáng)度較低[11-12]。本研究進(jìn)一步繪制ROC曲線，得到CEUS定量參數(shù)通過(guò)時(shí)間、顯影時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度預(yù)測(cè)卵巢癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC分別為0.817、0.863、0.807、0.844，由此可見(jiàn)CEUS定量參數(shù)可對(duì)卵巢癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行預(yù)測(cè)。臨床應(yīng)早期對(duì)卵巢癌患者進(jìn)行CEUS檢查，并通過(guò)CEUS定量參數(shù)來(lái)預(yù)估卵巢癌患者是否合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)措施，以達(dá)到改善預(yù)后的目的。

綜上所述，CEUS定量參數(shù)可預(yù)測(cè)卵巢癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，可為卵巢癌的臨床診治提供依據(jù)。