CRRT聯合烏司他丁對急性感染性休克患者炎癥狀態(tài)及腎功能的影響

錢 慶

（確山縣人民醫(yī)院急診科，河南 確山 463200）

感染性休克是一種常見的危重急癥，屬于全身性病態(tài)綜合征，因多種病原微生物侵襲機體所致，其發(fā)病急，致死率高，預后較差，發(fā)病期癥狀復雜多樣，可對多器官、系統(tǒng)造成損傷，故及時治療至關重要。連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）是一種體外循環(huán)血液凈化的治療方式，早期用于治療腎功能衰竭效果顯著；而烏司他丁是治療急性循環(huán)衰竭的輔助藥物，可抑制炎性物質釋放，改善免疫功能，在治療感染性休克方面取得顯著成就，但臨床關于CRRT與烏司他丁聯用的相關報道較少[1-2]。故本研究將探討CRRT聯合烏司他丁用于急性感染性休克患者中，觀察患者腎功能與炎癥狀態(tài)的改善效果?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院2018年4月~2019年6月收治的50例急性感染性休克患者作為對照組（行CRRT治療），選取本院2019年8月~2020年6月收治的48例急性感染性休克患者作為觀察組（行CRRT聯合烏司他丁治療）。觀察組中男性28例，女性20例；年齡34～68歲，平均年齡（51.06±2.35）歲；其中肺部感染15例，胸腔感染18例，腹腔感染8例，泌尿系統(tǒng)感染7例。對照組中男性32例，女性18例；年齡32～69歲，平均年齡（50.64±2.28）歲；其中肺部感染18例，胸腔感染16例，腹腔感染10例，泌尿系統(tǒng)感染6例。比較兩組一般資料（P>0.05），有可對比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準：①納入標準：符合急性感染性休克診斷標準[3]；所有患者均為首次發(fā)??；均于發(fā)病3h內接受治療；臨床資料完整。②排除標準：患血液系統(tǒng)疾病；患免疫功能障礙；合并多臟器功能衰竭；過敏體質者；研究中途退出者。

1.3 方法：兩組患者均給予常規(guī)治療，如抗感染、呼吸輔助等。

1.3.1 對照組：在此基礎上行CRRT治療：選擇右側股靜脈進行穿刺置管，采用血液透析機（型號：OBERS-3000廣州瑞博醫(yī)療設備有限公司），選擇連續(xù)靜脈-靜脈血液過濾（CVVH）模式，預沖30 min，預沖液采用3000mL生理鹽水（含肝素）。設置血流速度為100～200mL/min，治療劑量≥35mL/（kg·h）。結合患者情況選擇抗凝模式，若術后患者凝血時間過長且伴有活動性出血則采用無肝素抗凝，并定期用200mL生理鹽水沖洗過濾器。先采用枸櫞酸抗凝，之后將血液流進過濾器中，之后再加入鈣離子，最后使血液流入人體，對于使用枸櫞酸抗凝的患者需密切監(jiān)測鈣離子及血氣指標，根據指標變化調節(jié)劑量。連續(xù)治療3d。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上靜脈泵注烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批號：20180422/20191125，規(guī)格：10萬單位），使用方法：取50萬單位烏司他丁與0.9%氯化鈉注射液50mL混合，持續(xù)泵注2萬U/h，1次/d，連續(xù)治療3d。

1.4 評價指標：①炎癥狀態(tài)：治療前、治療3d后采集兩組外周靜脈血4mL，抗凝后離心取血清待檢。采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞計數（WBC）、C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。②腎功能：治療前、治療3d后采集兩組外周靜脈血4mL，抗凝后以3000r/min的速度離心，取血清待檢。采用全自動生化分析儀（型號：DF-603江蘇英諾華醫(yī)療技術有限公司）檢測血尿素（BUN）、血肌酐（SCr）水平。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，以%和n表示計數資料，采用χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 炎癥狀態(tài)：治療后，兩組WBC、CRP、PCT、IL-6、IL-10、TNF-α水平相比，觀察組各指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 比較兩組炎癥狀態(tài)（±s）

表1 比較兩組炎癥狀態(tài)（±s）

注：與同組治療前對比，a P<0.05；與對照組治療后對比，b P<0.05。

組別 n 時間 WBC（×109/L） CRP（ng/L）觀察組 48 治療前 22.46±3.18 116.25±12.38治療后 7.85±0.83ab 45.22±6.25ab對照組 50 治療前 22.51±3.11 116.48±12.18治療后 14.48±1.65a 72.18±8.36a PCT（ng/L）6.84±0.85 3.51±0.48ab 6.88±0.82 4.87±0.52a IL-6（μg/L） IL-10（μg/L） TNF-α（μg/L）85.84±8.22 62.35±6.58 56.73±8.72 45.28±3.87ab 36.24±4.13ab 32.28±4.65ab 85.56±8.28 62.46±6.51 56.59±8.68 56.42±6.54a 44.35±5.16a 42.66±5.26a

2.2 腎功能：治療后，兩組BUN、SCr水平相比，觀察組水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組腎功能比較（±s）

表2 兩組腎功能比較（±s）

注：與同組治療前對比，a P<0.05；與對照組治療后對比，b P<0.05。

組別 n 時間 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）觀察組 48 治療前 18.16±2.33 176.85±18.37治療后 8.82±1.06ab 108.35±12.16ab對照組 50 治療前 18.21±2.31 176.24±18.25治療后 12.24±1.58a 130.54±15.38a

3 討論

感染性休克屬于較為典型的失控炎癥反應，是由膿毒癥引起的細胞代謝異常及循環(huán)衰竭的全身性疾病。該病主要因病原微生物入侵所致，尤其是革蘭陰性菌感染可引發(fā)感染性休克，突出表現為炎性遞質的“瀑布樣”釋放，患者可出現血壓降低、外周組織及器官灌注減少等癥狀，重癥患者可出現多器官衰竭表現，應及時施救降低病死率。

目前，臨床治療感染性休克雖有多種手段，但其病死率仍居高不下。因感染性休克病機為失控的炎癥反應，發(fā)病期間大量炎癥因子被釋放，此時炎癥反應被激活，且發(fā)生感染時會使炎癥反應逐漸升級，在抗炎和促炎反應強力抗衡下，機體免疫發(fā)生紊亂，多臟器功能損傷或衰竭，故加強抗炎及免疫功能是治療急性感染性休克的關鍵[4-5]。本研究結果顯示，治療后，觀察組WBC、CRP、PCT、IL-6、IL-10、TNF-α、BUN、SCr水平均低于對照組，可見，CRRT聯合烏司他丁抗炎效果顯著，可減輕器官損傷，改善臟器功能。

CRRT作為一種連續(xù)性血液凈化治療方式，有多種動靜脈透析模式，可替代功能損傷的腎臟，發(fā)揮毒性過濾作用[6]。該方式早期用于治療腎衰竭，具有較高溶質清除率，且血流動力學穩(wěn)定，可在過濾炎癥物質的同時給予營養(yǎng)補充[7-8]。其可通過對流、吸附、彌散方式清除炎性物質，促進抗炎、促炎反應平衡，穩(wěn)固機體免疫功能，同時還可調節(jié)水電解質、酸堿平衡，改善機體內環(huán)境，用于低血壓患者中，可改善血流動力學，故用于治療急性感染性休克有較大優(yōu)勢[9-10]。烏司他丁來源于人體，是由人尿中提出并制成的糖蛋白，可抑制炎癥因子活性、穩(wěn)固溶酶體膜、清除氧自由基，還可穩(wěn)定機體免疫功能[11-12]。該藥物還可保護細胞組織，減輕炎性物質對機體組織的損傷[13]。CRRT治療期間使用烏司他丁可顯著改善腎功能，調節(jié)炎癥狀態(tài)，減輕機體損傷[14-15]。

綜上所述，CRRT聯合烏司他丁治療急性感染性休克患者，可有效清除炎性物質，改善腎功能，有較高臨床應用價值。