氨溴索聯(lián)合布地奈德對(duì)小兒肺炎免疫球蛋白、氧化應(yīng)激指標(biāo)及sICAM-1、TGF-β水平的影響

韓衛(wèi)軍

（河南省林州市婦幼保健院兒科，安陽(yáng) 456500）

小兒肺炎是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，病原體感染是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因，以咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難為典型癥狀，若不能進(jìn)行及時(shí)治療，容易誘發(fā)神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)癥狀，危及生命[1]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物的一種，能夠?qū)C(jī)體免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，起到抗炎抗過(guò)敏作用，常用于支氣管哮喘患者治療中[2]。氨溴索是一種化痰藥物，能夠溶解黏痰，具有稀釋痰液的作用，而且可促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，加快肺表面活性物質(zhì)分泌，在呼吸道疾病治療中效果較好[3]。本文對(duì)86例患兒進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)免疫球蛋白（Ig）、氧化應(yīng)激指標(biāo)及血清細(xì)胞因子水平的影響，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月我院收治的86例小兒肺炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組男性24例，女性19例，年齡3～11歲，平均年齡（5.87±0.92）歲，病程1～6d，平均病程（3.58±0.64）d；觀察組男性22例，女性21例，年齡2～12歲，平均年齡（5.85±0.89）歲，病程1～7d，平均病程（3.57±0.61）d。兩組性別、年齡、病程等上述一般資料比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均經(jīng)X光或CT檢查后確診為肺炎；（2）年齡＜13周歲；（3）病程不超過(guò)7d者；（4）入院前未使用相關(guān)藥物治療者；（5）家屬對(duì)本研究知情同意，且自愿參加；（6）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性肺部發(fā)育不全者；（2）合并其他感染性疾病者；（3）入院前使用影響本研究結(jié)果的藥物治療者；（4）對(duì)氨溴索或布地奈德過(guò)敏者；（5）依從性極差者。

1.3 治療方法 對(duì)照組使用布地奈德治療，給予患兒吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20140475）霧化吸入，取吸入用布地奈德混懸液1 mL與生理鹽水3 mL，將其充分混合后置入霧化器中，15 min左右完成吸入，藥物使用頻率為2次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用氨溴索治療，給予患兒吸入用鹽酸氨溴索溶液（韓美藥品株式會(huì)社，批準(zhǔn)文號(hào)H20191018）霧化吸入，藥物使用劑量為7.5 mg/次，使用頻率為2次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴對(duì)比兩組Ig水平，分別在治療前、治療7d后抽取患兒2 mL空腹靜脈血，離心后分離上層清液，使用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析，采用散射比濁法對(duì)IgA、IgG水平進(jìn)行測(cè)定。⑵對(duì)比兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)，分別在治療前、治療7d后采集患兒空腹靜脈血4 mL，常溫靜置后進(jìn)行離心處理，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對(duì)谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）水平進(jìn)行測(cè)定，試劑盒生產(chǎn)公司為南京建成生物有限公司生產(chǎn)。⑶對(duì)比兩組血清細(xì)胞因子水平，分別在治療前、治療7 d后采集患兒空腹靜脈血3 mL，3000 r/min離心10 min，分離上清液-80℃保存待檢，應(yīng)用ELISA測(cè)定可溶性細(xì)胞間黏附分子（sICAM-1）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Ig水平對(duì)比 兩組治療前IgA、IgG水平比較結(jié)果無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組治療后免疫球蛋白水平明顯下降（P<0.05），與對(duì)照組相比，觀察組水平明顯更低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組Ig水平對(duì)比（±s）

表1 兩組Ig水平對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

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2.2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比 兩組治療前GSHPx、MDA水平比較結(jié)果無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組治療后MDA水平明顯下降（P<0.05），GSH-Px水平明顯提高（P<0.05），與對(duì)照組相比，觀察組GSH-Px水平明顯更高（P<0.05），MDA水平明顯更低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

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2.3 兩組血清細(xì)胞因子水平對(duì)比 兩組治療前sICAM-1、TGF-β水平比較結(jié)果無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組治療后水平明顯下降（P<0.05），與對(duì)照組相比，觀察組水平明顯更低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清細(xì)胞因子水平對(duì)比（±s）

表3 兩組血清細(xì)胞因子水平對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

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3 討論

因嬰幼兒氣管較為狹小，管壁組織發(fā)育不完全，在發(fā)生呼吸道感染后，容易誘發(fā)肺炎，影響患兒正常呼吸，若不能進(jìn)行及時(shí)治療，容易造成并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致其死亡[4-5]。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，在小兒肺炎治療中使用廣泛，通過(guò)霧化進(jìn)行人體后能夠直達(dá)肺部病灶，與皮質(zhì)醇受體發(fā)生作用，從而有效抗炎[6]。布地奈德進(jìn)入人體后能夠穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，減少趨化因子合成，降低炎癥介質(zhì)水平，從而緩解氣道炎癥反應(yīng)[7-8]。氨溴索是一種黏液性溶解劑，溴環(huán)己胺醇是其主要有效成分，對(duì)支氣管和肺組織有著較高的親和力，能夠提高漿液腺和黏液腺的分泌，有效稀釋痰液，加快纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出，抑制細(xì)菌或病毒在體內(nèi)的滋生，釋放表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，抑制平滑肌收縮，有效鎮(zhèn)咳，改善肺功能[9-10]。

小兒肺炎發(fā)生后其自身免疫反應(yīng)被激發(fā)，導(dǎo)致免疫性損傷的發(fā)生。病原體入侵后對(duì)B細(xì)胞造成刺激，促進(jìn)IgA、IgG抗體分泌，免疫復(fù)合物和補(bǔ)體被激活，提升IgA、IgG水平，加重患兒病情，導(dǎo)致免疫性損傷的發(fā)生，損害其組織器官[11]。本文中，兩組治療后IgA、IgG水平明顯低于治療前，觀察組水平明顯低于對(duì)照組，提示上述藥物的聯(lián)合使用能夠降低免疫球蛋白水平，改善其免疫系統(tǒng)功能。

小兒肺炎發(fā)生后影響體內(nèi)氧化應(yīng)激，引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化，使氣道黏膜發(fā)生氧化性損傷。MDA是衡量細(xì)胞損傷的重要指標(biāo)，能夠?qū)χ|(zhì)過(guò)氧化程度進(jìn)行反應(yīng)，GSH-Px能夠有效抗氧化，對(duì)活性氧進(jìn)行清除，兩者水平與氧化應(yīng)激程度存在密切聯(lián)系[12-13]。本文中，兩組治療后GSH-Px水平明顯高于治療前，觀察組水平較對(duì)照組明顯更高，MDA水平明顯低于治療前，觀察組水平較對(duì)照組明顯更低，提示氨溴索聯(lián)合布地奈德的應(yīng)用可緩解體內(nèi)氧化應(yīng)激。

sICAM-1參與到炎性反應(yīng)中，其水平變化與內(nèi)皮細(xì)胞活化存在密切關(guān)系，在炎癥性疾病發(fā)生后，其水平異常升高，是衡量疾病嚴(yán)重程度的重要標(biāo)志物；TGF-β是人體重要的細(xì)胞因子，有著多種生理功能，能夠?qū)?xì)胞增殖、分化進(jìn)行調(diào)節(jié)，加快促炎因子分泌，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，增加血管通透性，降低患兒肺功能[14-15]。本文中，兩組治療后sICAM-1、TGF-β水平較治療前明顯下降，觀察組水平較對(duì)照組明顯更低，提示藥物的聯(lián)合使用可減輕炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，降低sICAM-1、TGF-β水平。

綜上所述，小兒肺炎患者應(yīng)用氨溴索聯(lián)合布地奈德治療可緩解氧化應(yīng)激，促進(jìn)免疫球蛋白水平的改善，降低血清細(xì)胞因子水平，值得推廣使用。