平衡針法輔助中藥湯劑對(duì)頸肩腰腿痛患者關(guān)節(jié)功能的影響

張滿琴

（河南省濟(jì)源市中醫(yī)院，濟(jì)源 454650）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)45歲以下人群中，頸肩腰腿痛是使人們喪失勞動(dòng)能力甚至致殘的首要因素[1]。引起頸肩腰腿疼痛的疾病有多種，如強(qiáng)直性脊柱炎、腰肌勞損、肩周炎、腰椎間盤突出癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等[2]。治療辦法主要根據(jù)病人頸肩腰腿痛的嚴(yán)重程度，對(duì)脊髓神經(jīng)受壓較輕的，選擇保守治療，需注意休息，少低頭，可應(yīng)用一些口服消炎止痛的藥物，配合牽引、理療等。肩頸、腰背、腰腿疼痛屬于中醫(yī)痛癥范疇。中醫(yī)治療痛癥有多種方式，主要治療方法包括針灸、推拿、中藥內(nèi)服或中藥外敷等。臨床常用治療頸肩腰腿痛的中藥包括羌活、獨(dú)活、威靈仙、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、伸筋草等[3]。羌活、獨(dú)活具有祛表寒、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)等作用，對(duì)于上半身疼痛治療效果較好；威靈仙具有祛風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)等作用，功效較猛，對(duì)全身關(guān)節(jié)疼痛治療效果較好；骨碎補(bǔ)、續(xù)斷具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)筋接骨作用；伸筋草具有祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)等舒筋活血作用，關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利患者可適當(dāng)使用。各種治療方法雖均有一定療效，但易反復(fù)發(fā)作。有報(bào)道稱，針對(duì)頸肩腰腿痛患者，排除器質(zhì)性問題，如單獨(dú)出現(xiàn)頸肩部疼痛，多因姿勢(shì)長(zhǎng)期固定僵硬導(dǎo)致[4]。此類患者治療時(shí)，首先尋找疼痛部位瘀絡(luò)，即對(duì)凸顯的小毛細(xì)血管進(jìn)行刺絡(luò)拔罐治療，其次對(duì)僵硬部肌肉進(jìn)行松解治療，包括針刺、推拿或熱敷，效果非常明顯。平衡針灸學(xué)是研究人體生命科學(xué)發(fā)展中一門重要的課程，主要采用針灸對(duì)人體大腦進(jìn)行調(diào)節(jié)，以保持中樞系統(tǒng)達(dá)到平衡，也可對(duì)身體各臟器生理功能進(jìn)行修復(fù)[5]。本文通過探究平衡針法輔助中藥湯劑對(duì)頸肩腰腿痛患者關(guān)節(jié)功能的影響，為臨床治療提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選擇我院于2014年6月至2019年6月收治的頸肩腰腿痛患者150例，根據(jù)入院順序進(jìn)行分組，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與研究組，每組各75例，對(duì)照組：男43例，女32例，患者平均年齡（49.77±5.92）歲，平均病程（1.47±0.30）年；研究組：男41例，女34例，患者平均年齡（50.54±6.15）歲，平均病程（1.51±0.28）年；兩組的患者平均年齡、病程等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、診斷和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床相關(guān)診斷，患有不同程度的頸肩腰腿痛的患者；患者的神智清晰，可進(jìn)行正常溝通交流；患者及其家屬對(duì)于此次研究均知情且同意；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）CT或X線檢查明確診斷，骨質(zhì)無(wú)外傷，骨骼無(wú)損傷；（2）疼痛部位主要在頸、肩、腰、腿，呈隱痛、酸痛、脹痛、劇痛、放射痛，夜間痛甚；（3）伴功能障礙，影響正常工作學(xué)習(xí)生活；（4）或伴有疲勞史、外傷史、風(fēng)寒濕史；（5）或伴有軟組織代謝紊亂癥，定位肌肉神經(jīng)韌帶組織的慢性炎癥，急性炎癥，混合性炎癥。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）主癥：頸項(xiàng)、肩臂疼痛，肢體麻木乏力；（2）次癥：頭暈、眼花、耳鳴、腰膝酸軟、遺精或月經(jīng)不調(diào)；（3）舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)弱。具備以上主癥≥1項(xiàng)和次癥≥3項(xiàng)，再結(jié)合舌象、脈象，即可確診。本文患者為氣滯血瘀型頸肩腰腿痛：經(jīng)脈氣血損傷、氣血運(yùn)行不暢。癥見頸肩腰腿疼痛，活動(dòng)困難，舌質(zhì)淡紅，脈弦或澀。治宜理氣通絡(luò)，活血化瘀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎、心血管、造血系統(tǒng)障礙的患者；患者存在正常生活功能障礙，無(wú)法配合本次研究；患者患有精神病史；患者臨床資料不全；存在頸肩腰腿痛關(guān)節(jié)變形；無(wú)法使用針灸治療的患者；妊娠或哺乳期女性；患者依從性差或拒絕參與此次研究。

1.3 治療方法 給予對(duì)照組患者中藥湯劑進(jìn)行治療，自擬組方為：紅藤30g，透骨草20g，桑寄生15g，川續(xù)斷15g，伸筋草15g，桃仁15g，桂枝15g，當(dāng)歸15g，花椒15g，烏藥15g，艾葉10g，蘇木10g，防風(fēng)8g。對(duì)于頸肩疼痛者，加羌活15g，獨(dú)活15g；對(duì)于腰椎疼痛者，加秦艽15g，桂 枝15 g；對(duì)于膝關(guān)節(jié)疼痛者，加川牛膝15g。取上述藥物用水煎煮，每日1劑，分兩次溫服，連續(xù)服用1個(gè)月。

給予研究組患者平衡針法輔助中藥湯劑進(jìn)行治療，平衡針法的具體操作為：對(duì)于膝關(guān)節(jié)疼痛者，醫(yī)護(hù)人員主要對(duì)其膝痛穴下針，具體的針刺方法為一步到位法；對(duì)于腰部疼痛者，穴位為腰痛穴；對(duì)于踝關(guān)節(jié)疼痛患者選取的下針穴位為踝痛穴；對(duì)于臀部疼痛患者選取的下針穴位為臀痛穴；對(duì)于頸部疼痛患者選取的下針穴位為頸痛穴；對(duì)于肘關(guān)節(jié)疼痛患者選取的下針穴位為肘痛穴；對(duì)于肩部疼痛患者選取的下針穴位為肩痛穴，上述患病部位的下針方法均為定位及交叉取穴法。操作人員選取的刺針長(zhǎng)度以3寸最佳，進(jìn)針深度1～

1.5 寸，并保證每次刺針均為無(wú)菌操作，操作人員要保證下針操作手法熟練，確保進(jìn)針一步到位。每日針灸治療一次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴對(duì)比兩組患者治療總有效率，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：指經(jīng)治療，患者臨床癥狀消失，病變關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，可正常生活；顯效：患者存在輕微臨床癥狀，但不影響日常生活；有效：患者的臨床癥狀減輕，但是活動(dòng)受限、影響日常生活；無(wú)效：患者臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)，甚至是加重，嚴(yán)重影響日常生活[8]；⑵對(duì)比兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分（滿分100分，50分以下表明存在嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分，表明存在明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95表明存在中等運(yùn)動(dòng)障礙，96分及以上表明存在輕度運(yùn)動(dòng)障礙）、Barthel指數(shù)評(píng)分（滿分100分，40分以下表明日常生活完全需要他人照顧，41～60分，表明日常生活大多數(shù)需要他人照顧，61～99表明日常生活少部分需要他人照顧，99分以上表明日常生活完全不需要他人照顧）[9-10]；⑶隨訪6個(gè)月，記錄并對(duì)比兩組患者的病情復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，對(duì)比采用卡方分析；計(jì)量資料以（±s）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比 研究組的治療總有效率93.33%（70/75）顯著高于對(duì)照組72.00%（54/75），兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者的FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均升高，且研究組更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

?

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比 治療后，研究組患者中有2例復(fù)發(fā)，所占比率2.67%；對(duì)照組患者中有14例復(fù)發(fā)，所占比率18.67%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

通常來(lái)說(shuō)，肩背部肌肉群、腿部肌肉群、腰部肌肉群均屬于核心肌群，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)或慢性勞損，逐漸出現(xiàn)疼痛和麻木的癥狀，即為頸肩腰腿痛[11]。輕度疼痛會(huì)影響病人的休息，夜里睡不好覺，包括影響病人的工作生活，部分病人頸肩腰腿痛，有的甚至不能自理。

目前，臨床上頸肩腰腿痛的治療方法很多，主要是根據(jù)頸肩腰腿痛的疼痛程度和病人的基本情況來(lái)定。輕度的頸肩腰腿痛，可采用一般的治療方法，比如口服消炎止痛的藥物，配合針灸、拔火罐、刮痧等理療的方法[12-13]。王江偉等[14]人將100例頸肩腰腿痛患者作為研究對(duì)象，其中，研究組50例患者予以平衡針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，參照組50例患者予以布洛芬緩釋膠囊治療，兩組均治療3個(gè)療程后，研究組臨床總有效率明顯比參照組高，研究組治療3療程后VAS評(píng)分明顯比參照組低，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組。表明平衡針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效減輕頸肩腰腿痛患者疼痛感，治療效果優(yōu)異，且不良反應(yīng)較少。頸肩腰腿痛屬中醫(yī)痛癥范疇，痛癥在中醫(yī)中為不通則痛、不榮則痛兩方面原因，對(duì)于不通則痛，治療時(shí)一般使用活血化瘀的藥物，如當(dāng)歸、川芎、紅花、牛膝等；對(duì)于不榮則痛，治療時(shí)一般采用補(bǔ)肝腎、濡養(yǎng)經(jīng)脈的藥物，如杜仲、牛膝、桑寄生等[15]。本研究通過將平衡針灸和中藥湯劑聯(lián)合應(yīng)用于頸肩腰腿痛患者的治療中，結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率93.33%（70/75）顯著高于對(duì)照組72.00%（54/75）；治療后，兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（Barthel）均升高，且研究組更高；研究組的復(fù)發(fā)率2.67%（2/75）顯著低于對(duì)照組18.67%（14/75）。這表明平衡針法輔助中藥湯劑治療頸肩腰腿痛效果顯著，該方法可有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力，且復(fù)發(fā)率低。分析其原因?yàn)椋罕狙芯克弥兴帨珓┲屑t藤、透骨草、伸筋草具有祛濕止痛、舒筋活血的功效；桑寄生、川牛膝、當(dāng)歸、川續(xù)斷具有滋肝補(bǔ)腎、強(qiáng)筋壯骨的功效；桃仁、艾葉具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀的功效；桂枝、蘇木具有溫陽(yáng)行氣、消腫止痛的功效；烏藥、防風(fēng)具有祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛的功效。諸藥合用，共奏除痹通絡(luò)、活血止痛之功效。但患者經(jīng)單一的中藥治療其臨床效果并不理想，患者疼痛感改善較為緩慢。輔助平衡針灸后，操作人員通過選取有針對(duì)性的穴位，行下針操作后能對(duì)患病部位發(fā)出一種刺激信號(hào)，該信號(hào)以最快速度通過機(jī)體內(nèi)部的信息通路被送達(dá)機(jī)體的大腦皮層高級(jí)中樞神經(jīng)，中樞神經(jīng)接收到刺激信號(hào)后能夠激發(fā)其神經(jīng)活性，進(jìn)而提高機(jī)體的免疫力作用于患病部位，從而在最短時(shí)間內(nèi)吸收患病關(guān)節(jié)的炎性遞質(zhì)，減輕癥狀并促進(jìn)新陳代謝，使機(jī)體恢復(fù)到正常健康狀態(tài)[16]。張國(guó)永將除痹通絡(luò)湯熏蒸與針灸聯(lián)合用于頸肩腰腿痛患者的治療中，研究結(jié)果顯示，治療后，于對(duì)照組相比，觀察組患者VAS評(píng)分顯著下降，Barthel評(píng)分、JOA評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分顯著上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表明，除痹通絡(luò)湯熏蒸聯(lián)合針灸可起到活血通絡(luò)、除痹止痛的作用，該方法治療頸肩腰腿疼痛可緩解患者的痛感，提高患者肢體功能，臨床效果顯著[17]，與本文研究結(jié)果相似。

綜上所述，平衡針法輔助中藥湯劑治療頸肩腰腿痛的效果顯著，可改善患者運(yùn)動(dòng)功能、提高生活能力且復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用與推廣。