談?wù)勎鸽渫吹闹嗅t(yī)辨證診治方法

■吳中秋（資陽市中醫(yī)醫(yī)院）

在內(nèi)科疾病中，胃脘痛是一種常見疾患，也是一種多發(fā)病。中醫(yī)將胃脘痛歸屬為“心下痛”“胃痛”等范疇，除疼痛外，臨床癥狀還伴有吞酸、惡心、納呆、噯氣、面色灰暗、腹脹悶、大便不調(diào)等。其病因主要與外感六淫、飲食不節(jié)、內(nèi)傷情志、起居失宜有關(guān)。當(dāng)前，對(duì)胃脘痛的治療，西醫(yī)主要采用抑酸、殺菌等方法，但治療效果欠佳。而中醫(yī)辨證、辨病診治法，注重三因治宜，對(duì)癥施治，組方較為嚴(yán)謹(jǐn)，有較好的療效。

一、胃脘痛的病因

引起胃脘痛的病因比較多，主要有寒邪客胃、飲食不節(jié)、脾胃虛弱、肝氣犯胃等。身體虛寒，或者外感寒邪，或者多吃生冷食物，就會(huì)使寒積于胃中，造成胃氣不和，引起胃痛。在日常飲食中，若是多吃肥甘辛辣食物、飲食沒有規(guī)律、暴飲暴食、不忌冷熱、饑飽沒有限度等，均會(huì)對(duì)脾胃造成損傷，使其食滿不能有效消化，脾不能健運(yùn)，胃不能腐熟，造成食物的停滯，內(nèi)生濕熱，導(dǎo)致胃出現(xiàn)失和的情況，從而疼痛。身體若是出現(xiàn)脾胃虧損，或者過度的疲勞，或者長(zhǎng)時(shí)間生病，均會(huì)傷及脾胃，引起脾陽缺乏，中焦虛寒，運(yùn)行出現(xiàn)呆滯，引起疼痛。肝屬于剛臟，性喜歡條達(dá)，而厭惡憂郁、多思、煩悶，長(zhǎng)時(shí)間處于不良情緒中會(huì)損傷肝臟，引起肝氣不通暢，也會(huì)傷及胃，造成氣機(jī)阻滯。如果長(zhǎng)時(shí)間氣滯會(huì)造成淤血內(nèi)結(jié)，阻礙胃絡(luò)，不通就會(huì)痛。若是氣郁化火，會(huì)對(duì)胃陰造成耗傷，使胃絡(luò)失去調(diào)養(yǎng)，從而導(dǎo)致胃痛。

二、胃脘痛的辨證診治方法

（一）寒邪客胃

主要證候表現(xiàn)為胃痛暴作，畏寒喜暖，嘔吐清水，口不渴，喜歡熱飲，遇到寒會(huì)增加疼痛，而遇到溫會(huì)減輕疼痛，苔薄白，脈弦比較緊。治療方法：溫胃散寒止痛。寒邪客胃型患者，可使用良附丸加味藥方。方中，良姜能夠溫胃散寒，香附有助于行氣、止痛，寒重的患者可加用干姜、吳茱萸；對(duì)于氣滯比較嚴(yán)重的患者，可以將木香、陳皮加入；對(duì)于惡寒、身痛、發(fā)熱的患者，可加入生姜、蘇葉，起到疏風(fēng)散寒的作用。同時(shí)，可以運(yùn)用針灸進(jìn)行治療，主要的穴位有內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、陽陵泉等。此外，在生活中，患者要注意防寒保暖，可用暖水袋對(duì)胃脘部進(jìn)行熱敷，有助于暖胃散寒。少吃辛辣、生冷的食物，可以服用生姜、陳皮煎煮的熱湯，有助于理氣、散寒、和胃。

（二）飲食不節(jié)

對(duì)于飲食不節(jié)型患者而言，主要表現(xiàn)胃脘脹痛，嘔吐不消化，噯腐吞酸，吐食后痛減，失氣頻作，苔厚膩，脈滑實(shí)，均表現(xiàn)出飲食停滯的現(xiàn)象。治療方法主要為消食導(dǎo)滯，和胃止痛，所用藥方為保和丸。方中的山楂具有酸溫、消油膩的作用；神曲能夠?qū)剖酬惛e進(jìn)行消解；萊菔子能夠?qū)挄承馗?，?duì)食積滯可起到消除；陳皮、茯苓、半夏能夠理氣和胃；連翹有著清熱的效果。此型患者需要嚴(yán)格控制飲食，必要的時(shí)候需禁食，待病情緩解后，進(jìn)食要清淡，少吃多餐，逐漸過渡到正常飲食。生活中要指導(dǎo)患者多吃柑橘、蘿卜粥、山楂等食品。對(duì)于食滯胃脘時(shí)間比較短的患者可使用鹽湯進(jìn)行催吐，這樣能吐出積食。做好衛(wèi)生宣教，叮囑患者注重飲食的調(diào)攝，飲食要有規(guī)律，不能過饑，也不能過飽，注意冷熱。

（三）肝氣犯胃型

胃脘脹滿、兩脅疼痛、噯氣較頻、情志失調(diào)下病癥會(huì)發(fā)作，大便不通暢，舌苔呈現(xiàn)薄白，脈沉弦澀。本證的辨證要點(diǎn)為胃脘脹滿，攻撐作痛，且疼痛會(huì)涉及到兩脅，胸悶噯氣。治療方法：疏肝理氣，和胃止痛?？墒褂玫乃幏綖椋窈韪紊⒓訙p。藥方當(dāng)中的柴胡、枳殼、香附、陳皮、川穹具有疏肝、理氣、解郁之效；白芍、甘草能夠?qū)μ弁催M(jìn)行緩解；對(duì)于嚴(yán)重疼痛者，可以加入佛手；噯氣重者，可加入沉香、白蔻。此型患者需要注重心情的舒暢，做好對(duì)情緒的調(diào)節(jié)。還可配合針刺足三里、中脘，有助于理氣、和胃、止痛。飲食可多吃木耳、海參、胡蘿卜、大棗等，不能吃油炸、煎烤等很難消化的食物。

（四）脾胃虛寒型

患者會(huì)有隱隱的胃痛，喜溫喜按，神疲乏力?？崭沟臅r(shí)候，疼痛較為嚴(yán)重，得食后會(huì)減輕疼痛。納差，泛吐清水，甚至手足不溫，大便出現(xiàn)溏薄的情況，舌質(zhì)淡，脈虛弱或者遲緩。在對(duì)該型治療的時(shí)候，可用的藥方有黃芪建中湯加減。藥物中黃芪有著補(bǔ)中益氣的功效；飴糖能夠補(bǔ)虛建中；桂枝可以補(bǔ)中陽、散寒；芍藥能夠緩急止痛；生姜、大棗可發(fā)揮健脾胃的作用。同時(shí)，還可以運(yùn)用針灸進(jìn)行治療。所選的穴位主要有脾腧、足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、章門，有助于刺激脾胃之陽，起到和胃、止痛的效果。對(duì)于該類型的患者來說，在日常生活中要注重保暖，飲食需要偏溫?zé)?，服藥之后需要進(jìn)食一些熱稀粥，有助于增強(qiáng)藥力。需要多吃一些益氣、溫胃的食物，比如大棗、南瓜、桃仁、桂圓、蓮子、瘦肉等，可以適當(dāng)用一些調(diào)料，如蔥、芥末、姜、大蒜，有助于溫胃、散寒。吃飯之前，疼痛的患者可在饑餓時(shí)少吃一點(diǎn)食物。

胃脘痛的發(fā)生與飲食的不合理、情志的失調(diào)有著緊密的關(guān)系，這就使得在辨證治療的同時(shí)，需要格外注重飲食的健康合理，情緒的有效調(diào)控。切忌暴飲暴食，要注重飲食的清淡、易于消化，不能吃辛辣刺激的食物，不能抽煙喝酒，要避免情緒過于激動(dòng)。當(dāng)胃痛的時(shí)候可臥床休息，密切觀察病情，對(duì)于合并出血者，需要及時(shí)就醫(yī)。