ICU 老年COPD 呼吸衰竭患者呼吸機治療的全面護理干預的效果觀察

劉秀云 陳慧梁

（南京市高淳人民醫(yī)院 南京 211300）

老年COPD 患者出現(xiàn)呼吸衰竭可由多種因素所致，如感染。此類患者需要采用呼吸機進行治療，但多數(shù)患者對該方案不理解，會有抵觸、恐懼心理；且在治療過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、面部壓傷、胃脹氣等，需給予有效護理。為進一步探討ICU 老年COPD 呼吸衰竭患者呼吸機治療的全面護理干預的效果，本文將選擇我院ICU 自2017 年1 月～2020年6 月收治的COPD 呼吸衰竭行呼吸機治療的72例老年患者，現(xiàn)具體情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU 自2017 年1 月～2020 年6 月收治的COPD 呼吸衰竭行呼吸機治療的72 例老年患者，將其隨機分為2 組，對照組和觀察組，每組36例。對照組，男22 例，女14 例，年齡65～79 歲，平均年齡為（73.22±9.89）歲；觀察組，男23 例，女13 例，年齡為66～81 歲，平均年齡為（74.39±9.78）歲。這兩組患者在一般資料等方面無明顯差異，P＞0.05。

納入標準：均符合中國慢性阻塞性肺氣腫診治指南中關于慢性阻塞性肺疾病的相關標準[1]；均為自愿參加本研究；均獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意；均接受無創(chuàng)呼吸機治療，符合治療指征。

排除標準：不愿參加本研究的患者；伴有嚴重臟器功能疾病的患者；意識不清、精神障礙等疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，均常規(guī)進行抗炎、平喘、化痰等治療，同時對其進行無創(chuàng)呼吸機治療。通氣模式為S/T（同步/時間模式），呼吸的頻率為16 次/min，吸氣壓力起始為6cmH2O，吸氧流量為3-6L/min，血氧飽和度維持在90%以上，然后患者病情好轉后再調整相關參數(shù)?？s短患者的通氣時間，直至撤機。同時對患者常規(guī)進行看護，無專人護理干預，一旦病情發(fā)生變化，及時告知醫(yī)生進行處理。

觀察組在對照組的基礎上給予全面護理措施，具體如下：

1.2.1 心理護理：患者對呼吸機治療不了解，對其有恐懼、抵觸心理，護理人員要告知他們采取此治療的適應癥、必要性，告知患者在使用呼吸機后會產生不適，此為正?，F(xiàn)象，適應后會好轉；行呼吸機治療后，患者不能言語，護理人員要注重與其進行交流，如眼神鼓勵，使用寫字板、手語了解患者需求。對于患者出現(xiàn)的不良情緒，護理人員可對其進行安慰，告知他們呼吸機可緩解呼吸困難、缺氧等癥狀，促進疾病康復。

1.2.2 體位護理：在治療期間，護理人員協(xié)助患者采取舒適的體位，以半臥位、坐位為宜，但前提是確保口鼻通暢；護理人員需定期進行翻身，每隔2 小時進行1 次；對按壓部位進行按摩，以減少壓瘡發(fā)生率。同時在進行呼吸機治療的情況下，可選擇半臥位、坐位或者平臥位，保證肩頸及頭部處于同一水平線，在積極維持患者呼吸道通暢的情況下給予患者最為舒適的體位。

1.2.3 氣道護理。護理人員應告知并督促患者每日進行飲水，飲水量需要在2500ml 以上，以維持其口咽濕潤。注意病房內溫濕度適宜，維持在60%～70%，同時給予患者霧化吸入治療，例如沐舒坦，以協(xié)助患者排痰。

1.2.4 面罩護理：在進行呼吸機治療前，面罩、呼吸機管道要進行清洗、浸泡20min，采用的是1%過氧乙酸，晾干后使用。選擇的面罩要適宜，若有不適及時對松緊度進行調整，以提高舒適度；為促進血液循環(huán)，護理人員要及時對面部進行清洗，可在進食、排痰時進行；若長期使用面罩，要給予保護措施，可使用泡沫輔料或水膠體。

1.2.5 飲食干預：COPD 合并呼吸衰竭的老年患者，機體抵抗力較差，在飲食上要以高營養(yǎng)、易消化為主。在治療期間護理人員要對其進行飲食指導，在制定飲食計劃前要了解患者飲食喜好?；颊叩娘嬍骋粤髻|或半流質、少量多餐為宜，可給予魚湯、米湯、蔬菜粥等。

1.2.6 呼吸道護理：在治療期間患者口鼻可出現(xiàn)異常分泌物，護理人員要及時進行清理，鼓勵患者多咳嗽；痰液黏稠者可給予霧化吸入藥物等以稀釋痰液，藥物包塊氨溴索、乙酰半胱氨酸等，并囑其多飲水；必要時吸痰，此操作要在餐前或餐后1 小時進行，以免因操作誘發(fā)嘔吐導致誤吸。

1.2.7 預防胃脹氣：在治療期間，患者若說話較多，或用口呼吸，可導致氣體進入，出現(xiàn)胃脹氣的現(xiàn)象。護理人員要叮囑患者不說話或少說話，將嘴巴閉緊，遵醫(yī)囑給予多潘立酮、保和丸等促胃動力藥。

1.3 觀察指標

（1）兩組肺功能指標；（2）住院時間、氣管插管率、護理滿意度；（3）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標對比

經治療后，觀察組與對照組肺功能指標對比，前者均優(yōu)于后者，P＜0.05。見表1。

表1 兩組肺功能指標對比（）

表1 兩組肺功能指標對比（）

組別 時間 FEV1（V/L） PEF（%） FVC（V/L） FEV1/FVC（%）觀察組n=36 干預前 0.79±0.29 3.01±1.41 1.49±0.45 50.12±4.61干預后 0.91±0.18 4.84±1.75 0.79±0.46 78.06±5.68對照組n=36 干預前 0.78±0.15 3.02±1.43 1.38±0.61 49.34±4.61干預后 0.81±0.26 3.62±1.54 1.41±0.54 67.31±7.26 t 11.022 10.031 11.310 13.544 P 0.015 0.014 0.025 0.030

2.2兩組恢復情況對比

由表2 知，觀察組與對照組恢復情況對比，前者恢復較好，P＜0.05，體現(xiàn)在前組護理滿意度高，氣管插管率低。

表2 兩組恢復情況對比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組，有1 例（2.78%）發(fā)生排痰障礙，1 例（2.78%）面部出現(xiàn)壓傷；對照組有3 例（8.33%）出現(xiàn)胃脹氣，2 例（5.56%）出現(xiàn)排痰障礙，2 例（5.56%）出現(xiàn)誤吸，3 例（8.33%）出現(xiàn)面部壓傷。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36) 明顯低于對照組27.78%（10/36)，相對比，P＜0.05（X2=10.031)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床呼吸科十分常見且多發(fā)的疾病類型之一，其主要臨床特征為氣流受限，對其采取無創(chuàng)呼吸機進行治療，具有操作簡單，無創(chuàng)，對患者的氣道損傷小及撤機簡單等優(yōu)勢，在臨床上得到廣泛應用，不過在進行積極治療的過程中配合良好的護理干預也十分關鍵[2-3]。全面護理干預為臨床上比較常見的一種護理模式，且獲得理想的護理效果，通過對患者進行心理疏導、飲食指導、并發(fā)癥預防等護理措施，提高患者的康復進展，提高生活質量[4-5]。本次研究中給予COPD 合并呼吸衰竭行呼吸機治療的患者全面護理干預，在進行治療前護理人員告知患者呼吸機適用癥，并告知其采取此治療方法的必要性；對于患者出現(xiàn)的不良情緒及時進行疏導；在進行治療前清洗面罩、管道，晾干后使用；在行呼吸機治療期間，護理人員要告知患者盡量不說話，可以寫字、肢體語言的方式表達所需，以鼻腔進行呼吸；護理人員要做好護理，增加巡視次數(shù)，保證呼吸道通暢，及時清理異常分泌物，痰黏稠者做好相關處理；定期進行翻身、拍背。疾病康復需要足夠的營養(yǎng)，護理人員要對其進行飲食指導，以流質或半流質、少量多餐為宜，可給予魚湯、米湯、蔬菜粥等；保持大便通暢，以防出現(xiàn)便秘的情況等[6-7]。

ICU 室COPD 合并呼吸衰竭的老年患者行呼吸機治療后，要關注肺功能指標，本次研究中，經干預后觀察組肺功能指標得到有效改善，而對照組不明顯，相對比，P＜0.05。由此可知，給予患者全面護理可有效改善肺功能。本次研究結果顯示：觀察組護理滿意度為94.44%明顯高于對照組72.22%，相對比，P＜0.05。秦玉梅在研究中指出[8]：ICU 室COPD 合并呼吸衰竭行呼吸機治療的患者應用全面護理，其護理滿意度為94.25%明顯高于常規(guī)護理組74.03%，相對比，P＜0.05；由此可知，ICU 行呼吸機治療的COPD 合并呼吸衰竭老年患者，給予全面護理可提高滿意度，本次研究結果與之相符。ICU 室COPD合并呼吸衰竭的老年患者行呼吸機治療后，若血氧飽和度持續(xù)低于正常，肺功能無明顯改善要給予氣管插管，后者會進一步增加患者痛苦。由本次研究結果可知，全面護理干預可減少氣管插管發(fā)生率。本次研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36）明顯低于對照組27.78%（10/36），相對比，P＜0.05（X2=10.031）?？芍孀o理可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，ICU 室COPD 合并呼吸衰竭的老年患者行呼吸機治療應用全面護理干預，可有效改善肺功能，提高護理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上借鑒。