慢性阻塞性肺疾病病人身體活動(dòng)評(píng)估工具的研究進(jìn)展

身體活動(dòng)(physical activity，PA)又稱為體力活動(dòng)，世界衛(wèi)生組織(WHO)

將其定義為骨骼肌產(chǎn)生的任何身體運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致的能量消耗，并將其分為工作性、家務(wù)性、交通性和休閑時(shí)間身體活動(dòng)4部分，其中休閑時(shí)間身體活動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)和鍛煉。身體活動(dòng)能力是病人健康的重要指標(biāo)，對(duì)其疾病狀態(tài)及生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。最新的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)診斷管理和預(yù)防全球創(chuàng)議指南中強(qiáng)調(diào)了在所有級(jí)別的COPD病人中促進(jìn)定期身體活動(dòng)的重要性，并指出促進(jìn)身體活動(dòng)是疾病管理的關(guān)鍵部分

，身體活動(dòng)干預(yù)不僅有助于降低死亡率，還可以預(yù)防共患病的發(fā)生。因此，對(duì)COPD病人身體活動(dòng)水平進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)其進(jìn)行有效且適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)尤為重要。目前，國(guó)外對(duì)COPD病人身體活動(dòng)評(píng)估工具的研究較多且成熟，而國(guó)內(nèi)對(duì)這方面的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。因此，本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)COPD病人身體活動(dòng)的評(píng)估工具進(jìn)行了綜述，以期為醫(yī)護(hù)人員選擇合適的評(píng)估工具及有效地指導(dǎo)病人進(jìn)行身體活動(dòng)提供參考。

1 COPD病人進(jìn)行身體活動(dòng)評(píng)估的必要性

身體活動(dòng)是COPD病人各種原因死亡的主要預(yù)測(cè)因素，也是重要的臨床參數(shù)

，身體不活動(dòng)是COPD病人發(fā)病和死亡的一個(gè)可改變的危險(xiǎn)因素。據(jù)2018年中國(guó)成人肺部健康數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)50歲以上的人群COPD患病率將上升到15.5%，總患病人數(shù)約1億人，死亡人數(shù)居全球首位

。因COPD所導(dǎo)致的社會(huì)家庭等相關(guān)負(fù)擔(dān)持續(xù)加重。目前，COPD已成為危害我國(guó)公眾健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。由于氣流受限導(dǎo)致呼吸困難、疲勞、焦慮、抑郁以及合并癥如肌肉骨骼疾病等原因，身體活動(dòng)不足在COPD病人中是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象

。有研究指出，與健康對(duì)照組相比，在非睡眠時(shí)，COPD病人坐著的時(shí)間增加了25%，躺著的時(shí)間增加了200%，日間行走次數(shù)減少了30%～50%，行走時(shí)間減少了50%

。身體活動(dòng)不足將會(huì)導(dǎo)致COPD病人呼吸困難、疲勞等相關(guān)癥狀進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重影響COPD病人的生活質(zhì)量，加重社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)，增加病人痛苦。一項(xiàng)納入2 386例COPD病人的長(zhǎng)達(dá)20年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，每周步行或騎自行車(chē)4 h以上的COPD病人與幾乎不運(yùn)動(dòng)的病人相比，5年生存率約高出20%，10年生存率約高出30%

。在加拿大進(jìn)行的一項(xiàng)縱向研究中也指出，較高的身體活動(dòng)水平、較低的久坐時(shí)間與較低的醫(yī)療保健使用率和較高的生活質(zhì)量有關(guān)

。

2 身體活動(dòng)評(píng)估工具

設(shè)計(jì)和評(píng)估干預(yù)措施以優(yōu)化病人身體活動(dòng)水平時(shí)，獲得準(zhǔn)確和詳細(xì)的身體活動(dòng)評(píng)估狀況十分必要。身體活動(dòng)評(píng)估工具大致可以分為客觀和主觀(即自我報(bào)告)工具2種。

2.1 客觀身體活動(dòng)評(píng)估工具

身體活動(dòng)的客觀評(píng)估工具主要有雙標(biāo)水法

、間接熱量測(cè)定法

和運(yùn)動(dòng)傳感器(如加速度計(jì)、計(jì)步器、心率監(jiān)測(cè)器)

。其中雙標(biāo)水法和間接熱量測(cè)定法被認(rèn)為是身體活動(dòng)測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)

，常以這2種方法作為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)其他身體活動(dòng)測(cè)量工具的有效性和可靠性，但是這2種方法價(jià)格昂貴，需要專(zhuān)業(yè)人員操作。雖然客觀身體活動(dòng)測(cè)量工具可以避免對(duì)身體活動(dòng)的回憶偏差，也可以客觀、精確量化病人的身體活動(dòng)，但是測(cè)量所需時(shí)間較長(zhǎng)，只適合小樣本研究，不適合大樣本的流行病學(xué)研究，也不適合長(zhǎng)期測(cè)量身體活動(dòng)。

2.2 主觀身體活動(dòng)評(píng)估工具

2.2.1 身體活動(dòng)日記

身體活動(dòng)日記是病人主觀評(píng)價(jià)身體活動(dòng)的工具，可以提供非常詳細(xì)的信息：活動(dòng)類(lèi)型和模式(如散步、看電視)、目的(如鍛煉)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率和身體姿勢(shì)(如坐、站、走)。在日記中，能量消耗是根據(jù)所進(jìn)行的活動(dòng)和持續(xù)時(shí)間來(lái)估計(jì)的

。其中Follick日記是最常用的日記之一，該日記旨在評(píng)估慢性病病人的疼痛，而在隨后的研究中，該日記被用于COPD病人的身體活動(dòng)評(píng)估

，并且在Johnston等

研究中發(fā)現(xiàn)基于智能手機(jī)的COPD病人日記與識(shí)別病情惡化具有良好的相關(guān)性。目前，利用日記記錄身體活動(dòng)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于妊娠期肥胖

、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

等病人中。身體活動(dòng)日記的主要優(yōu)點(diǎn)是能詳細(xì)記錄在一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行身體活動(dòng)的信息，缺點(diǎn)主要在于詳細(xì)記錄所造成的負(fù)擔(dān)甚至?xí)z忘某些信息。

會(huì)見(jiàn)難、閱卷難、調(diào)查取證難，發(fā)問(wèn)難、質(zhì)證難、辯論難，“老三難”和“新三難”曾長(zhǎng)期困擾律師執(zhí)業(yè)，導(dǎo)致當(dāng)事人的合法權(quán)益難以有效維護(hù)。公檢法司多部門(mén)聯(lián)手保障律師權(quán)益、充分發(fā)揮律師作用，讓律師真正成為當(dāng)事人的代言人。

2.2.2 COPD活動(dòng)評(píng)定量表(Chronic Obstructive Pulmonary Disease Activity Rating Scale,CARS)

CARS是由日本學(xué)者M(jìn)orimoto等

在2003年專(zhuān)門(mén)為測(cè)量COPD病人生活相關(guān)活動(dòng)水平而編制的量表，共12個(gè)條目，其內(nèi)容主要包括自我護(hù)理活動(dòng)、家庭活動(dòng)、戶外活動(dòng)、社交活動(dòng)4個(gè)維度，共12個(gè)條目。條目的內(nèi)部一致性較高(Cronbach′s α系數(shù)為0.924)。在皮爾遜相關(guān)系數(shù)中，CARS評(píng)分與肺功能檢查、呼吸困難和健康相關(guān)生活質(zhì)量相關(guān)。但是該量表在2003年被編制后，未在后續(xù)的研究中對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)證。

BPAAT由學(xué)者M(jìn)arshall等

共同開(kāi)發(fā)，最初是為了讓醫(yī)療保健人員在初級(jí)保健中識(shí)別非活動(dòng)病人而開(kāi)發(fā)的，這是一份簡(jiǎn)捷(時(shí)間<5 min)的評(píng)估問(wèn)卷，可以將個(gè)體劃分為充分與不充分的身體活動(dòng)活躍度。主要內(nèi)容

包括A項(xiàng)和B項(xiàng)，A項(xiàng)主要評(píng)估受試者1周內(nèi)有多少次劇烈運(yùn)動(dòng)(出汗或氣喘吁吁)，選項(xiàng)有3項(xiàng)(無(wú)、1次或2次、>3次)，選項(xiàng)最低分為0分，其次為2分，最高分為4分；B項(xiàng)是評(píng)估受試者1周進(jìn)行了幾次30 min的適度運(yùn)動(dòng)或影響心率和呼吸的步行 ，選項(xiàng)有4項(xiàng)(無(wú)、1次或2次、3次或4次、>5次)，選項(xiàng)中最低得分為0分，其次為1分、2分，最高分為4分；總分是A項(xiàng)與B項(xiàng)所得分?jǐn)?shù)相加，總分≥4分，表明受試者體力活動(dòng)足夠充分，鼓勵(lì)受試者繼續(xù)堅(jiān)持，總分0～3分，表明受試者體力活動(dòng)進(jìn)行的不足，鼓勵(lì)受試者多做運(yùn)動(dòng)。BPAAT類(lèi)別具有較好的構(gòu)念效度(K值0.40～0.64、敏感性0.75、特異性0.74

)。2021年Cruz等

利用加速度計(jì)評(píng)估BPAAT在COPD病人中的有效性，BPAAT的靈敏度0.50～0.52，特異性0.84～0.91，表明該工具可能對(duì)識(shí)別活動(dòng)度不夠的病人有用(特異性)，但識(shí)別活動(dòng)度足夠的病人的能力有限(靈敏度)。雖然BPAAT在驗(yàn)證中顯示對(duì)識(shí)別身體活動(dòng)度不夠的病人有用，但是由于其在COPD病人中的臨床應(yīng)用研究較少。因此，在臨床使用之前還需要進(jìn)一步的研究。

我院社區(qū)獲得性肺炎住院患者臨床路徑變異原因及用藥情況分析 ………………………………………… 李玉婷等（16）：2282

本文定義5個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重相同，通過(guò)這5個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)繪制相同權(quán)重的五邊形雷達(dá)圖，并采用雷達(dá)圖的面積、周長(zhǎng)2個(gè)特征量反映不同車(chē)站的綜合水平及各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的均衡性。

2.2.4 斯坦福7 d身體活動(dòng)回憶問(wèn)卷(Stanford Seven-Day Physical Activity Recall Questionnaire,7D-PAR)

在老年人身體活動(dòng)的研究中，PASE是一種簡(jiǎn)單、容易評(píng)分、可靠有效的體力活動(dòng)評(píng)估工具，目前已被翻譯成波斯語(yǔ)版

、土耳其語(yǔ)

和漢語(yǔ)

等版本。我國(guó)學(xué)者陶燕霞等

評(píng)價(jià)了中文版PASE在老年COPD病人中的信效度，中文版PASE的Cronbach′s α系數(shù)為0.725，重測(cè)信度為0.980，其中休閑部分、家務(wù)部分、職業(yè)部分體力活動(dòng)的重測(cè)信度分別為0.944，0.978，0.970；平均量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.970，休閑、家務(wù)、職業(yè)體力活動(dòng)條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)分別為1.00，0.83～1.00，0.83。PASE的優(yōu)點(diǎn)是避免了基于回憶活動(dòng)的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間來(lái)估計(jì)個(gè)人活動(dòng)能量消耗的假設(shè)，可以在COPD病人身體活動(dòng)評(píng)估中推薦使用。

PASE是由Washburn等

在1993年專(zhuān)門(mén)為測(cè)量老年人體力活動(dòng)而編制的量表，主要包括休閑性、家務(wù)性和職業(yè)性體力活動(dòng)3個(gè)維度，其中休閑性體力活動(dòng)包括走路、低強(qiáng)度體育鍛煉、中強(qiáng)度體育鍛煉、高強(qiáng)度體育鍛煉以及肌肉強(qiáng)度和耐力的體育鍛煉；家務(wù)性體力活動(dòng)包括打掃衛(wèi)生、做飯洗碗、家具維修、草坪或圍欄打理、戶外園藝、照看小孩或伴侶；職業(yè)性體力活動(dòng)包括與工作相關(guān)的體力活動(dòng)如受雇和志愿者工作等。PASE總分500分，計(jì)算方法是將每個(gè)活動(dòng)所花費(fèi)的時(shí)間(7 d內(nèi)每天活動(dòng)的小時(shí)數(shù))乘以各自的權(quán)重，然后將所有活動(dòng)評(píng)分相加，分?jǐn)?shù)越高，表明體力活動(dòng)水平越高。

7D-PAR是一種半結(jié)構(gòu)化訪談問(wèn)卷，最初是在20世紀(jì)80年代早期為斯坦福五城項(xiàng)目開(kāi)發(fā)的，主要是為了滿足社區(qū)健康教育計(jì)劃的具體需要。問(wèn)卷內(nèi)容包括9個(gè)訪談條目和1個(gè)開(kāi)放式的問(wèn)題，并且在問(wèn)卷最后提供了每個(gè)類(lèi)別的活動(dòng)例子清單，同時(shí)訪談時(shí)工作日與周末的身體活動(dòng)是分開(kāi)訪談的，其中條目1和條目2是訪談對(duì)象關(guān)于過(guò)去7 d的睡眠情況，條目3～9是訪談對(duì)象關(guān)于過(guò)去7 d的身體活動(dòng)，開(kāi)放式問(wèn)題是讓訪談對(duì)象列出在工作日和休息日進(jìn)行的不知道如何分類(lèi)的身體活動(dòng)

。在檢驗(yàn)其對(duì)活動(dòng)測(cè)量的可靠性中顯示，睡眠部分的皮爾遜相關(guān)系數(shù)為0.735，活動(dòng)部分中度活動(dòng)的皮爾遜相關(guān)系數(shù)為0.748，劇烈活動(dòng)皮爾遜相關(guān)系數(shù)為0.830

。Faulkner等

最早將7D-PAR引入到COPD病人中進(jìn)行身體活動(dòng)評(píng)估，但未具體闡釋其在COPD病人身體活動(dòng)評(píng)估中的具體應(yīng)用情況。隨后Garfield等

的研究指出，通過(guò)7D-PAR對(duì)COPD病人身體活動(dòng)的評(píng)估與經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的活動(dòng)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)相關(guān)(

值為0.46～0.83)，并且在識(shí)別活動(dòng)的和不活動(dòng)的COPD病人具有相當(dāng)好的敏感性和特異性。由于受到回憶偏差的影響，7D-PAR可能在個(gè)體基礎(chǔ)上有效地測(cè)量身體活動(dòng)效果不佳，但它可根據(jù)體力活動(dòng)水平對(duì)COPD病人進(jìn)行分層。

基于腳部慣性傳感數(shù)據(jù)對(duì)人員運(yùn)動(dòng)時(shí)的速度進(jìn)行估計(jì)主要采用的是直接積分的方法,采用該方法針對(duì)低速行走的行人可以獲得較高的速度估計(jì)準(zhǔn)確性。當(dāng)行人以0.6m/s至1.6m/s的速度慢速行走時(shí),速度估計(jì)的最大均方誤差RMSE(Root Mean Square Error)為0.14m/s[5]。但當(dāng)人員運(yùn)動(dòng)速度增加,處于快速行走以及跑步狀態(tài)下時(shí),人體的步態(tài)模型會(huì)發(fā)生改變[11],腳掌著地的時(shí)間會(huì)隨著速度的增加而減小,加之消費(fèi)級(jí)IMU自身存在的傳感誤差[12],繼續(xù)采用直接積分的方法估計(jì)人員運(yùn)動(dòng)速度會(huì)產(chǎn)生較大誤差。所以,當(dāng)行人運(yùn)動(dòng)速度增加至快速行走后,運(yùn)動(dòng)速度的估計(jì)需要采用其他方法。

2.2.5 簡(jiǎn)短體力活動(dòng)評(píng)估工具(Brief Physical Activity Assessment Tool,BPAAT)

2.2.3 老年人體力活動(dòng)量表(Physical Activity Scale for the Elderly,PASE)

已經(jīng)是下午三點(diǎn)，太陽(yáng)很猛烈，殷明佝僂著身子，背著那個(gè)破舊的單肩包，身子一陣一陣發(fā)冷。這是第幾次了？哦，三十二次，三十二次，場(chǎng)場(chǎng)不中，俺也算是個(gè)人才了吧。殷明自嘲地笑了笑。好吧，又是一天過(guò)去了。他走到大廈邊上，看著旁邊呆呆地靠墻烘著太陽(yáng)的流浪漢們。他挨著他們坐了下來(lái)，偏著頭，側(cè)著身子，弓起身子蜷縮著，他太累了，不一會(huì)兒，輕輕的鼾聲便此起彼伏，右手腕上那個(gè)傷口上，歪歪扭扭貼著那張秦容曾經(jīng)給他買(mǎi)的創(chuàng)可貼。

2.2.6 改良貝克身體活動(dòng)問(wèn)卷(Modified Baecke Questionnaire,MBQ)

MBQ是1982年由Baecke等

開(kāi)發(fā)的簡(jiǎn)短問(wèn)卷，通過(guò)參考過(guò)去1年的活動(dòng)來(lái)測(cè)量健康人的身體活動(dòng)。1991年Voorrips等

對(duì)其進(jìn)行了修改，以適應(yīng)老年人特有的習(xí)慣性身體活動(dòng)，修改后的問(wèn)卷關(guān)于家庭活動(dòng)的問(wèn)題替代了原來(lái)關(guān)于職業(yè)活動(dòng)的問(wèn)題，通過(guò)家庭得分、運(yùn)動(dòng)得分和休閑時(shí)間活動(dòng)得分相加，得出連續(xù)的整體活動(dòng)得分，將日常身體活動(dòng)分為低、中或高3類(lèi)。Pols等

納入了134例受試者進(jìn)行了有效性和可重復(fù)性檢驗(yàn)，問(wèn)卷的重測(cè)效度為0.65～0.89，有效性中等。Ho等

使用3 d的活動(dòng)日記作為參考，對(duì)中文版改良MBQ進(jìn)行了信效度分析，問(wèn)卷的效度分析為0.65～0.90，問(wèn)卷中計(jì)算的加權(quán)總指數(shù)與從日記中獲得的每日能量消耗之間存在高度相關(guān)性，可準(zhǔn)確評(píng)估身體活動(dòng)并進(jìn)行分級(jí)。雖然MBQ在COPD病人中已有使用，但該問(wèn)卷尚未在COPD人群中進(jìn)行信效度分析，其適用性和有效性尚不明確，需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

核磁共振現(xiàn)象最早于20世紀(jì)40年代美國(guó)斯坦福大學(xué)的F.Bloch教授和哈佛大學(xué)的EM.Purcell教授等人用不同的方法觀察到[1]。核磁共振的基本原理是將物體置于特殊的磁場(chǎng)中，用無(wú)線電脈沖激發(fā)物體內(nèi)某一原子核(如13C、1H、17O、14N、31P)，使原子核發(fā)生能級(jí)分裂，當(dāng)物質(zhì)吸收到外來(lái)電磁輻射時(shí)，一些具有磁性的原子核在外磁場(chǎng)的作用下吸收一定波長(zhǎng)的無(wú)線電波而發(fā)生共振吸收，從低能態(tài)躍遷至高能態(tài)，產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象，其吸收峰頻率對(duì)吸收峰強(qiáng)度作圖即為核磁共振波譜圖[2]。

2.2.7 兒童和成人多媒體活動(dòng)回憶(Multimedia Activity Recall in Children and Adults,MARCA)

MARCA是由澳大利亞Ridley等

在2006年開(kāi)發(fā)研制，最初是為兒童和青少年設(shè)計(jì)的一種計(jì)算機(jī)化的回憶工具，記錄前1 d 24 h的時(shí)間使用情況。Ridley等

納入32名兒童在24 h內(nèi)進(jìn)行2次MARCA來(lái)評(píng)估重測(cè)信度；通過(guò)比較66名兒童的自我報(bào)告和加速度計(jì)計(jì)數(shù)來(lái)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)效度；內(nèi)容和結(jié)構(gòu)效度通過(guò)使用MARCA收集的1 429名兒童的數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示重測(cè)信度高為0.88～0.94；MARCA的標(biāo)準(zhǔn)效度與其他自我報(bào)告工具相當(dāng)，斯皮爾曼系數(shù)0.36～0.45。迄今為止，還沒(méi)有為老年人設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)化的身體活動(dòng)問(wèn)卷。奧克蘭大學(xué)Mace等

研究了成人MARCA在老年人中用于監(jiān)測(cè)身體活動(dòng)水平的信度和效度，分析顯示，MARCA具有較高的重測(cè)信度(0.98～0.99)，證明了MARCA能夠最大限度地提高老年人的回憶能力。Hunt等

檢驗(yàn)了MARCA在COPD病人中的信度和效度，通過(guò)佩戴客觀活動(dòng)監(jiān)測(cè)器(加速度計(jì))和MARCA比較，除了文化活動(dòng)和自我照顧之外，其他所有活動(dòng)的信度系數(shù)都>0.85，效度相關(guān)性為中等至高(0.43～0.80)，所有活動(dòng)領(lǐng)域的回憶次數(shù)之間的可靠性一致較高，重測(cè)相關(guān)性系數(shù)始終>0.9。在COPD病人中，MARCA是一個(gè)有效和可靠的工具，不僅可以記錄與體力和久坐活動(dòng)相關(guān)的時(shí)間和能量消耗，還可以記錄有關(guān)活動(dòng)類(lèi)型的信息，但仍需在COPD病人人群中進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證使用。

2.2.8 杜克活動(dòng)狀態(tài)指數(shù)(Duke Activity Status Index,DASI)

DASI是由Hlatky等

在1989年開(kāi)發(fā)研制的一種用于心力衰竭病人簡(jiǎn)明自測(cè)的活動(dòng)量表，并且在驗(yàn)證中發(fā)現(xiàn)，DASI與峰值攝氧量顯著相關(guān)。該量表有12個(gè)條目，主要涉及個(gè)人起居、步行、家務(wù)、性功能和娛樂(lè)等領(lǐng)域，量表的總分為0.0～58.2分，得分越高說(shuō)明病人的身體活動(dòng)狀況越好，其結(jié)果可以量化活動(dòng)量，通過(guò)公式估算峰值攝氧量，從而估計(jì)病人的運(yùn)動(dòng)耐受力。DASI具有良好的信效度，同時(shí)也被美國(guó)心肺康復(fù)協(xié)會(huì)發(fā)布的《美國(guó)心臟康復(fù)和二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目指南》

推薦用于體力活動(dòng)替代評(píng)估。德克薩斯大學(xué)Carter等

首次探究了DASI在COPD病人群體中的標(biāo)準(zhǔn)效度，該研究納入119例中重度的COPD病人，采用相關(guān)方法，以肺功能測(cè)試(PFT)、周期肌力測(cè)試(CE)、手臂肌力測(cè)試(AE)、6 min步行距離(6MWD)作為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估DASI的有效性以及疾病影響概況-68(SIP-68)和慢性呼吸系統(tǒng)疾病問(wèn)卷(CRDQ)的域得分 ，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有SIP-68和CRDQ域得分的相關(guān)系數(shù)和總分均低于DASI?；貧w分析顯示，DASI和6MWD是最大攝氧量與CE的重要預(yù)測(cè)因子，DASI在COPD人群中使用具有較高的標(biāo)準(zhǔn)效度。2012年該量表被翻譯成巴西葡萄牙語(yǔ)，并在穩(wěn)定期COPD病人人群中進(jìn)行跨文化適應(yīng)和重復(fù)性評(píng)估發(fā)現(xiàn)DASI與圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)活動(dòng)域、總分以及6MWD有良好的相關(guān)性

。目前，我國(guó)暫未將其引入到COPD病人人群領(lǐng)域。

3 小結(jié)

缺乏身體活動(dòng)是導(dǎo)致COPD病人病情加重或死亡的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，身體活動(dòng)評(píng)估工具能使臨床醫(yī)護(hù)人員了解COPD病人身體活動(dòng)水平，能夠確定哪些病人能夠從增加身體活動(dòng)中受益，進(jìn)而制定完善的干預(yù)措施促進(jìn)COPD病人的身體活動(dòng)，降低因缺乏身體活動(dòng)而導(dǎo)致的一系列不良影響和結(jié)局。目前，關(guān)于評(píng)估身體活動(dòng)的量表種類(lèi)繁多，雖然相當(dāng)一部分評(píng)估工具在COPD病人人群中使用且信效度較高，但仍缺乏針對(duì)評(píng)估COPD病人身體活動(dòng)的特異性工具。因此，國(guó)內(nèi)學(xué)者在引進(jìn)國(guó)外相關(guān)身體活動(dòng)評(píng)估工具也應(yīng)致力于開(kāi)發(fā)適合本土的評(píng)估工具。

[1] World Health Organization.WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour[EB/OL].(2020-11-25)[2021-03-03].https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/336656/9789240015128-eng.pdf.

[2] SINGH D,AGUSTI A,ANZUETO A,

Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive lung disease:the GOLD science committee report 2019[J].The European Respiratory Journal,2019,53(5):1900164.

[3] SCHNEIDER L P,FURLANETTO K C,RODRIGUES A,

Sedentary behaviour and physical inactivity in patients with chronic obstructive pulmonary disease:two sides of the same coin? [J].COPD,2018,15(5):432-438.

[4] WANG C,XU J Y,YANG L,

Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China(the China Pulmonary Health[CPH]study):a national cross-sectional study[J].Lancet (London,England),2018,391(10131):1706-1717.

[5] ESTEBAN C,QUINTANA J M,GARCIA-GUTIERREZ S,

Determinants of change in physical activity during moderate-to-severe COPD exacerbation[J].International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,2016,11:251-261.

[6] HILL K,GARDINER P A,CAVALHERI V,

Physical activity and sedentary behaviour:applying lessons to chronic obstructive pulmonary disease[J].Internal Medicine Journal,2015,45(5):474-482.

[7] GARCIA-AYMERICH J,LANGE P,BENET M,

Regular physical activity reduces hospital admission and mortality in chronic obstructive pulmonary disease:a population based cohort study[J].Thorax,2006,61(9):772-778.

[8] DOGRA S,GOOD J,BUMAN M P,

Physical activity and sedentary time are related to clinically relevant health outcomes among adults with obstructive lung disease[J].BMC Pulmonary Medicine,2018,18(1):98.

[9] SHARIFZADEH M,BAGHERI M,SPEAKMAN J R,

Comparison of total and activity energy expenditure estimates from physical activity questionnaires and doubly labelled water:a systematic review and meta-analysis[J].The British Journal of Nutrition,2021,125(9):983-997.

[10] VAN REMOORTEL H,RASTE Y,LOUVARIS Z,

Validity of six activity monitors in chronic obstructive pulmonary disease:a comparison with indirect calorimetry[J].PLoS One,2012,7(6):e39198.

[11] MIYAMOTO S,MINAKATA Y,AZUMA Y,

Verification of a motion sensor for evaluating physical activity in COPD patients[J].Canadian Respiratory Journal,2018,2018:8343705.

[12] 康華,路潛.乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)狀況的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(9):1021-1026.

[14] MOORE R,BERLOWITZ D,DENEHY L,

Comparison of pedometer and activity diary for measurement of physical activity in chronic obstructive pulmonary disease[J].Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention,2009,29(1):57-61.

[15] JOHNSTON N W,LAMBERT K,HUSSACK P,

Detection of COPD exacerbations and compliance with patient-reported daily symptom diaries using a smart phone-based information system[J].Chest,2013,144(2):507-514.

[16] 陳欣,馬穎,劉賢英.妊娠期身體活動(dòng)自評(píng)式測(cè)評(píng)工具研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2019,34(9):102-106.

[17] 陳妍伶,梁燕,王英,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體力活動(dòng)的研究進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué),2018,30(11):1709-1713.

[18] MORIMOTO M,TAKAI K,NAKAJIMA K,

Development of the Chronic Obstructive Pulmonary Disease Activity Rating Scale:reliability,validity and factorial structure[J].Nursing & Health Sciences,2003,5(1):23-30.

[19] WASHBURN R A,SMITH K W,JETTE A M,

The Physical Activity Scale for the Elderly(PASE):development and evaluation[J].Journal of Clinical Epidemiology,1993,46(2):153-162.

[20] KEIKAVOOSI-ARANI L,SALEHI L.Cultural adaptation and psychometric adequacy of the Persian version of the Physical Activity Scale for the Elderly (P-PASE)[J].BMC Research Notes,2019,12(1):555.

[21] AYVAT E,KILIN? M,KIRDI N.The Turkish version of the Physical Activity Scale for the Elderly (PASE):its cultural adaptation,validation,and reliability[J].Turkish Journal of Medical Sciences,2017,47(3):908-915.

[22] TAO Y X,WANG L,DONG X Y,

Psychometric properties of the Physical Activity Scale for the Elderly in Chinese patients with COPD[J].International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,2017,12:105-114.

[23] 陶燕霞,王嵐,鄭洪,等.中文版老年人體力活動(dòng)量表在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的信效度研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(15):1860-1864;1872.

[24] SALLIS J F,HASKELL W L,WOOD P D,

Physical activity assessment methodology in the five-city project[J].American Journal of Epidemiology,1985,121(1):91-106.

[25] FAULKNER J,WALSHAW E,CAMPBELL J,

The feasibility of recruiting patients with early COPD to a pilot trial assessing the effects of a physical activity intervention[J].Primary Care Respiratory Journal:Journal of the General Practice Airways Group,2010,19(2):124-130.

[26] GARFIELD B E,CANAVAN J L,SMITH C J,

Stanford Seven-Day Physical Activity Recall Questionnaire in COPD[J].The European Respiratory Journal,2012,40(2):356-362.

[27] MARSHALL A L,SMITH B J,BAUMAN A E,

Reliability and validity of a Brief Physical Activity Assessment for use by family doctors[J].British Journal of Sports Medicine,2005,39(5):294-297;discussion294-7.

[30] BAECKE J A,BUREMA J,FRIJTERS J E.A short questionnaire for the measurement of habitual physical activity in epidemiological studies[J].The American Journal of Clinical Nutrition,1982,36(5):936-942.

[31] VOORRIPS L E,RAVELLI A C,DONGELMANS P C,

A physical activity questionnaire for the elderly[J].Medicine and Science in Sports and Exercise,1991,23(8):974-979.

[32] POLS M A,PEETERS P H,BUENO-DE-MESQUITA H B,

Validity and repeatability of a Modified Baecke Questionnaire on physical activity[J].International Journal of Epidemiology,1995,24(2):381-388.

[33] HO S C,YU R,CHAN S.Comparison of the Modified Chinese Baecke Questionnaire with a 3-day activity diary in a Hong Kong Chinese population[J].Asia-Pacific Journal of Public Health,2015,27(2):NP2358-NP2371.

[34] RIDLEY K,OLDS T S,HILL A.The Multimedia Activity Recall for Children and Adolescents (MARCA):development and evaluation[J].The International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity,2006,3:10.

[35] MACE C J,MADDISON R,OLDS T,

Validation of a computerized use of time recall for activity measurement in advanced-aged adults[J].Journal of Aging and Physical Activity,2014,22(2):245-254.

[36] HUNT T,WILLIAMS M T,OLDS T S.Reliability and validity of the Multimedia Activity Recall in Children and Adults (MARCA) in people with chronic obstructive pulmonary disease[J].PLoS One,2013,8(11):e81274.

[37] HLATKY M A,BOINEAU R E,HIGGINBOTHAM M B,

A brief self-administered questionnaire to determine functional capacity (the Duke Activity Status Index)[J].The American Journal of Cardiology,1989,64(10):651-654.

[38] AACVPR.Guidelines for cardiac rehabilitation and secondary prevention programs[M].Fifth ed.US:Human Kinetics,2013:1.

[39] CARTER R,HOLIDAY D B,GROTHUES C,

Criterion validity of the Duke Activity Status Index for assessing functional capacity in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation,2002,22(4):298-308.

[40] TAVARES L D O S A,BARRETO NETO J,JARDIM J R,

Cross-cultural adaptation and assessment of reproducibility of the Duke Activity Status Index for COPD patients in Brazil[J].Jornal Brasileiro De Pneumologia:Publicacao Oficial Da Sociedade Brasileira De Pneumologia e Tisilogia,2012,38(6):684-691.