護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生開展?？苹囵B(yǎng)的思考

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育作為我國高等護(hù)理教育的重要組成部分，不僅貼合護(hù)理學(xué)科實(shí)踐性、應(yīng)用性的屬性，而且順應(yīng)護(hù)理事業(yè)?？苹l(fā)展的趨勢。2010年，我國正式增設(shè)了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(master of nursing specialist，MNS)，并明確該學(xué)位的培養(yǎng)定位是應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理人才

。經(jīng)過近10年的發(fā)展，雖然其培養(yǎng)規(guī)模不斷擴(kuò)大，但是多數(shù)院校仍是通科、通才培養(yǎng)，尚不能實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)?？菩腿瞬诺哪繕?biāo)

。因此，應(yīng)該如何開展護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生專科化培養(yǎng)是目前需要思考的重要話題。本研究基于我國國情并結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，探討對MNS研究生開展?？苹囵B(yǎng)的一些思路，旨在為相關(guān)的工作提供參考。

木耳 性平、味甘，具有排毒解毒、清胃滌腸等功效。木耳中所含的一種植物膠質(zhì)有較強(qiáng)的吸附力，可吸附殘留在人體消化道內(nèi)的灰塵和雜質(zhì)，并可使其隨大便排出體外，從而起到排毒的作用。

考核方式對學(xué)生的學(xué)習(xí)模式具有很強(qiáng)的引導(dǎo)作用，在基本考核模式“平時成績+期末考試”不變的情況下，增加平時成績比重，改革的基本思路是考核內(nèi)容的全面化、考核方式多樣化、過程化，將學(xué)習(xí)成績的考評貫穿于整個學(xué)習(xí)階段。

1 確定培養(yǎng)定位

MNS研究生教育的興起是為了培育護(hù)理領(lǐng)域?qū)ｉT人才以滿足醫(yī)療事業(yè)?？苹l(fā)展的需求。由于國情和護(hù)理學(xué)科發(fā)展情況的約束，我國在培養(yǎng)MNS人才的過程中對學(xué)生的職業(yè)培養(yǎng)定位不是很清晰，導(dǎo)致其培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)無法根據(jù)具體的職業(yè)崗位需求去設(shè)置，這會使MNS畢業(yè)生在臨床工作中無法很好地與相應(yīng)崗位進(jìn)行匹配

。與我國不同的是，美國最初就把MNS碩士教育項(xiàng)目所培養(yǎng)的人才定位為擁有專家才能的高級實(shí)踐護(hù)士，而且為了使學(xué)生畢業(yè)后能夠勝任臨床?？谱o(hù)理工作，各項(xiàng)目在設(shè)立培養(yǎng)目標(biāo)時也是依據(jù)各?？频膷徫唤巧枨?，從而使學(xué)校培養(yǎng)契合臨床使用的需要

。由此可見，明確的培養(yǎng)定位是專業(yè)型護(hù)理碩士研究生教育的向?qū)В軌蛴行У刂敢逃龑?shí)踐的開展。目前，我國護(hù)理實(shí)踐的范疇和護(hù)士角色的職能正隨著醫(yī)學(xué)分科的精細(xì)和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步不斷擴(kuò)展，臨床工作中也總會遇到各種各樣的疑難問題亟須高等教育層次的護(hù)理?？菩腿藛T來解決并研究制定有效的對策。因此，要明確MNS研究生教育的培養(yǎng)定位，應(yīng)該針對我國護(hù)理事業(yè)對高層次專科型人才的需求，把培養(yǎng)的MNS研究生統(tǒng)一定位于專科護(hù)理崗位上，并結(jié)合各個具體專科崗位所需的能力要求和素質(zhì)要求，確立各專科護(hù)理人才應(yīng)具有的知識儲備和實(shí)踐技能，以達(dá)到對學(xué)生進(jìn)行有目的，有標(biāo)準(zhǔn)的培養(yǎng)。

2 細(xì)化?？婆囵B(yǎng)方向

目前，我國護(hù)理學(xué)已從臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科下獨(dú)立出來成為一級學(xué)科，但還未設(shè)置明確的二級學(xué)科，所以各高校在研究生培養(yǎng)方向的設(shè)置方面缺乏規(guī)范性，從而影響了MNS人才培養(yǎng)的?？苹M(jìn)程。王慧慧等

調(diào)查了我國招收護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士的87所院校，其中只有64所院校設(shè)置了專業(yè)方向，而且部分高校所設(shè)立的方向多較籠統(tǒng)，如有的學(xué)校沒有劃分具體的培養(yǎng)方向，統(tǒng)稱為臨床護(hù)理方向。顯然這不利于MNS教育朝著?？苹l(fā)展。美國的MNS教育項(xiàng)目按照不同的培養(yǎng)定位分為臨床護(hù)理專家、開業(yè)護(hù)士、高級助產(chǎn)士、高級麻醉護(hù)士這4種類型，其中高級助產(chǎn)士和高級麻醉護(hù)士教育項(xiàng)目指明了?？品较?，臨床護(hù)理專家和開業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)方向也有詳細(xì)的劃分

，如加州大學(xué)舊金山分校護(hù)理學(xué)院的培養(yǎng)項(xiàng)目就有心血管疾病護(hù)理、急性病病人護(hù)理等

。為了更好地引領(lǐng)MNS研究生教育培養(yǎng)專業(yè)專科型人才，培養(yǎng)方向的設(shè)置應(yīng)明確細(xì)化，但由于我國各高校的護(hù)理教學(xué)水平和條件不盡相同，設(shè)置統(tǒng)一規(guī)范化的培養(yǎng)方向暫時還無法落實(shí)。因此，各護(hù)理院校應(yīng)該結(jié)合學(xué)校教學(xué)基地的?？铺厣妥陨憩F(xiàn)有的資源，制定可行的培養(yǎng)方向，以助于早日實(shí)現(xiàn)專人專培的良好局面。

3 設(shè)置基于?？茘徫粍偃瘟Φ恼n程方案

課程方案是MNS研究生培養(yǎng)體系中的核心，其具有合理性可以有效保證研究生培養(yǎng)的質(zhì)量。在美國，多數(shù)院校MNS教育項(xiàng)目的課程方案是依據(jù)美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會(American Association of Colleges of Nursing,AACN)

發(fā)布的相關(guān)文件設(shè)置的，緊緊圍繞崗位能力與臨床角色需求開設(shè)了3個模塊，分別是全部護(hù)理專業(yè)碩士研究生都必修的核心課程即護(hù)理碩士核心課程(如健康促進(jìn)與疾病預(yù)防、護(hù)理倫理學(xué)等)；MNS研究生培養(yǎng)所必需的核心課程即高級護(hù)理實(shí)踐核心課程(包含高級藥理學(xué)、高級健康評估以及高級生理和病理生理學(xué))；與各個專科培養(yǎng)方向緊密聯(lián)系的專業(yè)課程(如賓夕法尼亞大學(xué)為兒科?？谱o(hù)士培養(yǎng)項(xiàng)目開設(shè)了兒童護(hù)理理論、兒科急救護(hù)理的高級原則等?？普n程

)。同時也根據(jù)培養(yǎng)方向?yàn)閷W(xué)生安排了在?？祁I(lǐng)域的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，實(shí)踐內(nèi)容涵蓋高級?？谱o(hù)士角色職能應(yīng)具備的操作技能和相關(guān)理論知識

。在我國各護(hù)理院校基本都在國務(wù)院發(fā)布的培養(yǎng)方案的指導(dǎo)下，設(shè)置MNS研究生培養(yǎng)的課程，一般都包括公共課(政治、英語等)；專業(yè)基礎(chǔ)課(護(hù)理科研、高級健康評估等)；專業(yè)課(對學(xué)生高級護(hù)理實(shí)踐能力的培養(yǎng))；學(xué)術(shù)活動(參加一定次數(shù)的學(xué)術(shù)講座和會議交流等)

。在實(shí)際的教學(xué)實(shí)踐中，多數(shù)院校開設(shè)的專業(yè)課程未涉及特定護(hù)理?？祁I(lǐng)域應(yīng)必備的理論知識和技能，與培養(yǎng)方向的關(guān)聯(lián)性不夠緊密

。相比之下，雖然中美兩國的MNS教育課程設(shè)置方式在總體上相似，都分為幾個板塊，課程內(nèi)容都以培養(yǎng)學(xué)生的臨床應(yīng)用能力與實(shí)踐能力為重點(diǎn)，但在具體課程方面，美國為不同培養(yǎng)方向的學(xué)生開設(shè)了?？普n程，更具有針對性。而我國MNS教育開設(shè)的專業(yè)課程有待向?qū)？苹较蚣訌?qiáng)。

勝任力是由工作崗位所需的知識、技能和態(tài)度組成的，其又可以稱為核心能力

。有學(xué)者提出提升學(xué)生的核心能力水平是MNS教育課程設(shè)置的重要依據(jù)

。因此，要培養(yǎng)專科人才，應(yīng)該以?？茘徫粍偃瘟樵瓌t，將護(hù)理實(shí)踐角色作為標(biāo)桿，去制定具有專業(yè)?？铺厣恼n程方案，從而使學(xué)校培養(yǎng)內(nèi)容與?？婆囵B(yǎng)方向的學(xué)生應(yīng)具備的?？颇芰袄碚撝R相結(jié)合。由于目前我國MNS教育不同方向?qū)W生招生數(shù)量較少而且?guī)熧Y力量不足，若學(xué)院為各個培養(yǎng)方向設(shè)立相應(yīng)課程，勢必會造成教育資源浪費(fèi)，不利于長久發(fā)展。因此，各護(hù)理院校應(yīng)該積極利用本地區(qū)具有特色?？祁I(lǐng)域的醫(yī)院或培養(yǎng)專科護(hù)士基地的相關(guān)教育資源，幫助研究生能夠掌握充足的專科理論知識及技能，提升其?？茘徫缓诵膭偃瘟?。另外，也有助于學(xué)生接觸到護(hù)理行業(yè)或職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為他們完成院校教育之后往?？谱o(hù)士方向發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

中國廣核集團(tuán)有限公司所屬的廣西防城港核電有限公司總經(jīng)理陳健在接受“輝煌60年·壯美新廣西”采訪團(tuán)記者采訪時說，作為擁有中國核電走出去旗艦產(chǎn)品“華龍一號”的核電企業(yè)，中廣核集團(tuán)愿加強(qiáng)同東盟各國在民用核電領(lǐng)域的交流合作。

4 搭建院校與?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地之間的資源共享平臺

從2005年衛(wèi)生部頒布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010年)》

中特別強(qiáng)調(diào)要根據(jù)臨床?？谱o(hù)理實(shí)踐的實(shí)際需要，重點(diǎn)培養(yǎng)重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、急診等5個領(lǐng)域的臨床專業(yè)護(hù)士，到2016年公布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016—2020年)》

指出，應(yīng)優(yōu)先發(fā)展和加強(qiáng)對?？祁I(lǐng)域護(hù)士的培訓(xùn)，從而提高護(hù)理?？苹l(fā)展水平。這一系列的政策支持，都突出強(qiáng)調(diào)了臨床?？菩妥o(hù)理人才是我國需要培養(yǎng)的重點(diǎn)人才，也是我國社會前進(jìn)的迫切需求。目前，培養(yǎng)?？菩妥o(hù)士有2條重要的途徑，分別是MNS教育和?？谱o(hù)士培訓(xùn)。兩者的區(qū)別只是在人才培養(yǎng)層次上有所不同，而在培養(yǎng)定位、培養(yǎng)所涉及的?？祁I(lǐng)域及培養(yǎng)內(nèi)容等方面存在著許多可以相互借鑒的地方。因此，高等護(hù)理院校與醫(yī)院之間應(yīng)進(jìn)行緊密的溝通交流，嘗試共享二者間的護(hù)理資源，將該地區(qū)各醫(yī)院擅長的不同?？祁I(lǐng)域與高校資源相融合，使MNS研究生培養(yǎng)的專業(yè)專科方向更加清晰明確。同時也能搭建高等護(hù)理院校與?？谱o(hù)士教學(xué)基地之間的資源共享平臺，建立長期合作關(guān)系,形成具有地區(qū)優(yōu)勢、?？铺厣腗NS研究生的培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)。

5 推動學(xué)校教育與職業(yè)資格有效對接

為充分體現(xiàn)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)具有職業(yè)性的特點(diǎn)，并提高所培育的?？菩腿瞬刨|(zhì)量，教育部在2013年發(fā)布了改革專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的有關(guān)文件

，其中明確要求應(yīng)根據(jù)相應(yīng)職業(yè)需求去建立具有中國特色的專業(yè)人才培養(yǎng)模式，并且要積極推進(jìn)專業(yè)學(xué)位教育與執(zhí)業(yè)資格進(jìn)行合理有機(jī)的銜接。目前，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)行的“5+3”模式，為MNS培養(yǎng)與職業(yè)資格的對接起到了良好的示范作用，其以“四證合一”的方式，即學(xué)生畢業(yè)后可獲得研究生畢業(yè)證、學(xué)位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證，成功解決了學(xué)校教育與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間的矛盾

。在美國，院校的MNS研究生培養(yǎng)項(xiàng)目與醫(yī)院設(shè)置的臨床崗位相匹配，研究生順利畢業(yè)后再取得相應(yīng)崗位的資格認(rèn)證，則可從事相關(guān)崗位的工作。在我國醫(yī)院尚未為MNS畢業(yè)生設(shè)置專門的崗位，有些畢業(yè)生在臨床的工作內(nèi)容與普通護(hù)士區(qū)別不大，這在某種程度上極大浪費(fèi)了我國的護(hù)理教育資源，同時也制約了我國?？谱o(hù)士的持續(xù)性發(fā)展。為此，需結(jié)合護(hù)理學(xué)校、醫(yī)院機(jī)構(gòu)以及有關(guān)行政管理部門三方的力量。學(xué)校層面可以再細(xì)化并明確專業(yè)培養(yǎng)方向，優(yōu)化培養(yǎng)方案，使課程體系盡量與?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和崗位能力保持一致，從而提高培養(yǎng)高層次、高水平的?？谱o(hù)理人才；醫(yī)院層面要充分認(rèn)識到高級護(hù)理實(shí)踐的重要性，為制定科學(xué)的?？谱o(hù)士制度、設(shè)立專科護(hù)士崗位，明確專科護(hù)士的實(shí)踐內(nèi)容等方面提供一些落地的建議并進(jìn)行積極實(shí)踐；政府層面通過制定權(quán)威的國家政策方案，為院校培養(yǎng)與職業(yè)資格的銜接起到保障作用。借鑒國外MNS教育與職業(yè)資格有效銜接的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國國情，可由專門的部門或機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)組織從業(yè)資格的認(rèn)證考試，考核通過者可獲得衛(wèi)健委頒發(fā)的?？瀑Y格證書，使?？菩妥o(hù)理人才的培養(yǎng)在權(quán)威的政策支持下有落地的教育實(shí)踐，從而也有益于MNS畢業(yè)生在臨床工作中能夠充分發(fā)揮應(yīng)有的價(jià)值。

6 構(gòu)建與護(hù)理教育相對應(yīng)的專科護(hù)士層級體系

MNS教育作為一種具有很強(qiáng)專業(yè)性與職業(yè)性特征的教育形式，其以培養(yǎng)“高級護(hù)理實(shí)踐專門人才”為主要目標(biāo)。在國外，MNS碩士生被明確要求在就讀碩士學(xué)位前要在專科護(hù)理領(lǐng)域具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才可以接受護(hù)理碩士教育。然后順利畢業(yè)并成功獲得高級?？谱o(hù)士資格認(rèn)證，則可在與培養(yǎng)方向相一致的?？祁I(lǐng)域從事高級護(hù)理工作

。相較于國外，我國護(hù)理學(xué)校在招收MNS研究生時，對臨床工作年限多沒有要求，所以生源也多是沒有一定臨床工作基礎(chǔ)的應(yīng)屆畢業(yè)生。盡管大部分院校規(guī)定他們在培養(yǎng)期間要在臨床實(shí)踐1～2年，一些學(xué)生在?？谱o(hù)理技能操作等方面的準(zhǔn)備不能夠滿足臨床使用需求，所以如果希望他們畢業(yè)后能夠馬上成為1名合格的高級專科護(hù)士是具有一定的難度。若要解決這一問題，可以設(shè)立與我國現(xiàn)行護(hù)理教育體系相對應(yīng)的護(hù)士執(zhí)業(yè)層級體系，可將?？谱o(hù)士劃分為初級、中級、高級3種不同層次，明確規(guī)定不同層級的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、工作范疇、培養(yǎng)要求等內(nèi)容，分層培養(yǎng)與使用?？谱o(hù)士。為學(xué)校教育與職業(yè)資格對接指明方向的同時，也使臨床型護(hù)理研究生今后的職業(yè)發(fā)展有良好的上升空間。

7 小結(jié)

我國護(hù)理教育伴隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和人們健康意識的提高取得了快速進(jìn)步，實(shí)施的MNS研究生教育作為我國護(hù)理教育體系的一個重要突破，為我國高級護(hù)理實(shí)踐人才的培育提供了平臺，極大促進(jìn)了我國護(hù)理事業(yè)朝著更加專業(yè)化、精細(xì)化的方向發(fā)展。但目前我國?？菩妥o(hù)理碩士研究生的培養(yǎng)尚未成熟，在培養(yǎng)定位、專科課程設(shè)置、培養(yǎng)與職業(yè)銜接等方面還存在著一些問題。由于各國的教育背景和實(shí)際情況不同，我國各護(hù)理高校應(yīng)結(jié)合國外成功經(jīng)驗(yàn)，積極探索與我國國情相適應(yīng)的MNS研究生的?？苹囵B(yǎng)策略。

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