創(chuàng)傷失血性休克患者不同血漿與懸浮紅細胞輸注比例對凝血功能的影響

曹鎏

[摘要]目的探究創(chuàng)傷失血性休克患者不同血漿和懸浮紅細胞的輸注比例對凝血功能的改善作用。方法選取2019年1月至2021年1月在鄂州市婦幼保健院急診科確診的122例創(chuàng)傷失血性休克患者，根據(jù)治療使用的血漿與懸浮紅細胞輸注比例將患者分為三組：低比例組（1：3，n=29）、中比例組（1：2，n=42）和高比例組（1：1，n=51）。在輸血前和輸血后1 d時采集創(chuàng)傷失血性休克患者的靜脈血，利用血凝儀檢測創(chuàng)傷失血性休克患者的凝血功能指標，利用丹麥RADIOMETER ABL9型血氣自動分析儀檢測患者體內(nèi)的Hb和pH水平，記錄所有患者的血液制品使用情況、死亡情況以及住院時間。結(jié)果輸血1 d后，三組的凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）均明顯高于輸血前，纖維蛋白原（FIB）含量明顯低于輸血前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;高比例組輸血1 d后患者體內(nèi)的PT和APTT明顯低于低、中比例組，而FIB含量明顯高于低、中比例組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;中比例組輸血1 d后其PT和APTT明顯低于低比例組，而FIB含量明顯高于低比例組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在住院24 h內(nèi)，低比例組、中比例組和高比例組輸注的懸浮紅細胞等血液制品情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在住院期間，高比例組的紅細胞輸注總量明顯低于另外低、中比例組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;三組創(chuàng)傷性休克患者輸血前及輸血24 h后的Hb含量及pH大小相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;低比例組、中比例組和高比例組的住院時間和死亡率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論在治療創(chuàng)傷失血性休克患者時，與輸注低比例血漿與懸浮紅細胞相比，適當輸注比例可明顯減低PT和APPT，提高FIB含量，從而改善患者的凝血功能。

[關(guān)鍵詞]創(chuàng)傷性失血休克;血漿;懸浮紅細胞;輸注比例;凝血功能

[中圖分類號]R641??? [文獻標識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）01-0193-04

Effect of different infusion ratio of plasma and suspended red blood cells on coagulation function in patients with traumatic hemorrhagic shock

CAO Liu

Clinical Laboratory，Ezhou Maternal and Child Health-Care Hospital，Hubei，Ezhou 436000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of different infusion ratio of plasma and suspended red blood cells on the improvement of coagulation function in patients with traumatic hemorrhagic shock （THS）. Methods A total of 122 THS patients diagnosed in the Emergency Department of Ezhou Maternal and Child HealthCare Hospital from January 2019 to January 2021 were selected and divided into three groups according to the infusion ratio of plasma and suspended red blood cells：low proportion group （1：3，n=29），medium proportion group （1：2，n=42）and high proportion group （1：1，n=51）. The venous blood of THS patients was collected before blood transfusion and 1 day after blood transfusion，and the coagulation function indexes of THS patients were detected by blood coagulation instrument. The Hb and pH levels in patients were detected by Danish RADIOMETER ABL9 blood gas automatic analyzer，and the usage of blood products，death rate and hospitalization time of all patients were recorded. Results One day after blood transfusion，the prothrombin time （PT）and activated partial thromboplastin time （APTT）of the three groups were significantly higher than those before blood transfusion，and the fibrinogen （FIB）content was significantly lower than that before blood transfusion，with statistically significant differences （P<0.05）. One day after blood transfusion，PT and APTT in high proportion group were significantly lower than those in low and medium proportion group，while FIB content was significantly higher than that in low and medium proportion group，with statistically significant differences （P<0.05）. The PT and APTT in the medium proportion group were significantly lower than those in the low proportion group one day after blood transfusion，while the FIB content was significantly higher than that in the low proportion group，with statistically significant differences （P<0.05）. Within 24 hours of hospitalization，there were no significant differences in the transfused blood products such as suspended red blood cells among low proportion group，medium proportion group and high proportion group （P>0.05）. During the hospitalization，the total amount of red blood cell infusion in high proportion group was significantly lower than that in other low and medium proportion groups，with statistically significant difference （P<0.05）. There were no significant differences in Hb content and pH among the three groups before blood transfusion and 24 hours after blood transfusion （P>0.05）. There were no significant differences in hospitalization and mortality among low proportion group，medium proportion group and high proportion group （P>0.05）. Conclusion In the treatment of THS patients，compared with low proportion of plasma and suspended red blood cells，proper infusion ratio can significantly reduce PT and APPT，and increase FIB content，thus improving the coagulation function of patients.

[Key words] Traumatic hemorrhagic shock;Plasma;Suspended red blood cells;Infusion ratio;Coagulation function

創(chuàng)傷性失血休克主要發(fā)生在人體受到嚴重的暴力作用之后，是因為發(fā)生重要臟器損傷[1]，患者可以循環(huán)的血量遭到急劇減少，再加上創(chuàng)傷后患者感到的劇烈疼痛和恐懼感等多種因素[2]，創(chuàng)傷性失血休克比單純的失血性休克的病因、病理要更加復(fù)雜，大多創(chuàng)傷性休克數(shù)患者需要大量進行輸血，這種方法是通過補充血容量來恢復(fù)生患者的生命體征，療效比較好，但患者的血小板會相應(yīng)減少、體溫會降低，使得患者的凝血功能出現(xiàn)障礙[3]。有研究發(fā)現(xiàn)血漿和懸浮紅細胞的輸注比例大小對創(chuàng)傷性失血休克的療效有很大影響[4]，目前臨床上針對血漿和懸浮紅細胞的最佳輸注比例尚未得出統(tǒng)一的結(jié)論。故本研究將鄂州市婦幼保健院（我院）急診科2019年1月至2021年1月收治的創(chuàng)傷性失血患者納入研究，對其分別輸注不同比例的血漿與懸浮紅細胞，檢測其凝血功能、血紅蛋白（Hb）和pH等，并進行比較，探究了不同比例對出現(xiàn)創(chuàng)傷失血性休克癥狀人群凝血功能的影響，旨在為未來臨床上輸血治療選擇適當?shù)妮斪⒈壤瑸橹委焺?chuàng)傷失血性休克患者提供更多的理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取2019年1月至2021年1月我院收治的122例創(chuàng)傷性失血患者，納入標準：①符合創(chuàng)傷性休克的癥狀[4];②住院24 h內(nèi)需輸注紅細胞≥10 U者。排除標準：①曾經(jīng)服用過抗凝藥物者;②凝血功能天生障礙者;③本身患有嚴重的器官系統(tǒng)疾病。根據(jù)治療使用的血漿與懸浮紅細胞輸注比例將患者分為三組：低比例組（1：3，n=29）、中比例組（1：2，n=42）和高比例組（1：1，n=51）。低比例組男15例，女14例，年齡26～47歲，平均（36.97±9.01）歲，交通事故傷15例、機器損傷15例，其他1例;中比例組男21例，女21例，年齡25～47歲，平均（37.16±9.02）歲，交通事故傷25例、機器損傷12例，其他5例;高比例組男29例，女22例，年齡26～48歲，平均（37.35±9.19）歲，車禍傷35例、墜落傷10例，刀傷6例。三組患者的年齡、性別、致傷原因等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2??? 治療方法與觀察指標

三組創(chuàng)傷失血性休克患者均需保持呼吸通道順暢，接受止血、止痛、包扎等基礎(chǔ)處理，每個患者都以100 ml血漿：1 U紅細胞懸液為血漿與懸浮紅細胞比值=1為標準。

在輸血前和輸血后1 d時，分別采集創(chuàng)傷性休克患者的空腹靜脈血，用血凝儀檢測患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和纖維蛋白原（FIB），利用丹麥RADIOMETER ABL9型血氣自動分析儀檢測患者體內(nèi)的Hb和pH水平，記錄所有創(chuàng)傷性休克患者血液制品使用情況、死亡情況和住院時間。

1.3??? 統(tǒng)計學(xué)處理

2??? 結(jié)果

2.1??? 各組患者的凝血功能指標比較

輸血1 d后，三組的PT和APPT含量都明顯高于輸血前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)IB含量明顯低于輸血前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;高比例組輸血1 d后患者體內(nèi)的PT和APTT明顯低于低、中比例組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而FIB含量明顯高于低、中比例組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;中比例組輸血1 d后其PT和APTT含量明顯短于低比例組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而FIB含量明顯高于低比例組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2??? 各組患者血液制品使用情況

在住院24 h內(nèi)，低比例組、中比例組和高比例組輸注的懸浮紅細胞等血液制品情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在住院期間，高比例組的紅細胞輸注總量明顯低于低、中比例組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3??? 各組患者Hb及pH比較

三組創(chuàng)傷性休克患者輸血前及輸血24 h后的Hb含量及pH值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4??? 各組患者住院時間和病死率比較

低比例組、中比例組和高比例組的住院時間和死亡率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3??? 討論

創(chuàng)傷失血性休克的致死率近些年來居高不下，嚴重威脅著受到創(chuàng)傷患者的生命安全[5]。目前針對創(chuàng)傷失血性休克，臨床上多選用大量輸血去治療，但是針對此類患者，不能盲目輸血。本研究顯示在住院期間，輸注高比例血漿懸浮紅細胞之比的患者需要的紅細胞輸注總量明顯低于另外兩種比例。既往研究表明不適當?shù)妮斞壤头绞綍绊懩δ?，甚至?xí)黾硬∷缆蔥6-7]。本研究結(jié)果與其類似，可能是因為大量輸血的方式會稀釋患者的血液，減少其體內(nèi)凝血酶的產(chǎn)生、從而導(dǎo)致患者纖維蛋白凝塊形成，導(dǎo)致其無法正常凝血[8-9]。當凝血功能提高，患者出現(xiàn)不可控制的出血的概率會顯著降低，此時治療所需要的紅細胞用量自然會大大降低，所以高比例組患者的紅細胞輸注總量降低與患者的凝血功能得到提高。

本研究發(fā)現(xiàn)高比例組輸血1 d后，其PT和APPT明顯短于另外兩種比例，而FIB明顯高于另外兩種比例。三組輸血前及輸血24 h后Hb及pH相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，之前的研究有指出提高血漿輸注比例可以有效提高患者的凝血功能，從而防止他們出現(xiàn)凝血障礙[10-13]。本研究與其結(jié)果相似，可能是因為血紅蛋白是紅細胞內(nèi)用于運氧的蛋白，而pH的降低則表示可能患者酸中毒，兩者均會影響凝血功能[14-16]。血漿與懸浮紅細胞的輸注比例對血紅蛋白含量和pH水平的改變比較小，當血漿：懸浮紅細胞的比例升高時，患者的凝血功能效果改善會變好，紅細胞的使用量會明顯減少，提高了預(yù)后的效果。

綜上所述，在大量輸血時適當提高血漿與懸浮紅細胞的輸注比例會大大提高對創(chuàng)傷失血性休克患者的治療效果，同時也可以明顯改善創(chuàng)傷失血性休克患者無法凝血的癥狀，這為以后創(chuàng)傷失血性休克患者的治療提供了醫(yī)學(xué)依據(jù)，能大大提高患者的治愈率，減少病死率。本研究的不足之處在于樣本數(shù)量不夠多，未來仍需擴大樣本量進行更加深入的研究。

[參考文獻]

[1]宋廣平，李代紅.創(chuàng)傷患者大量輸血策略及研究進展[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2019，39（6）：605-609.

[2]惠曉艷，王小平.液體復(fù)蘇策略治療創(chuàng)傷性休克伴創(chuàng)傷性凝血功能障礙[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（1）：71-74.

[3]李震宇，李鑫，龔德彰，等.限制性液體復(fù)蘇在胸外傷為主的創(chuàng)傷失血性休克救治中的臨床應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，33（6）：46-48.

[4]葉孫志，金燦，孟偉陽，等.創(chuàng)傷失血性休克發(fā)生2 型心肌梗死的相關(guān)因素分析[J].浙江醫(yī)學(xué)2020，42（9）：910-912.

[5]吳春艷.限制性液體復(fù)蘇應(yīng)用于創(chuàng)傷失血性休克急救中對凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（2）：305-306.

[6]王志華，張樂樂，顧東明，等.急診超聲在嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者病情評估及救治中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2019，14（4）：313-317.

[7]張雪松，譚菲，王惟.自動法和手工法制備去白細胞懸浮紅細胞和血漿的比較[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017，38（4）：113-116.

[8]劉邑陽，郝一文.紅細胞聚集性的影響因素及其臨床意義[J].醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（1）：30-34.

[9]王瑩，李志靜，殷翔.大量輸血對老年嚴重創(chuàng)傷患者凝血功能和電解質(zhì)平衡的影響[J].中國醫(yī)藥，2020，15（12）：77-81.

[10]嚴曉薇，滑立偉，李小東，等.不同液體復(fù)蘇策略在創(chuàng)傷性休克伴創(chuàng)傷性凝血功能異?；颊咧械膽?yīng)用研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，22（1）：71-75.

[11]涂攀.創(chuàng)傷失血性休克應(yīng)用不同液體復(fù)蘇的搶救療效及對免疫功能和電解質(zhì)水平的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，40（2）：63-66.

[12]朱恒，李啟梁，王振杰，等.不同液體限制性復(fù)蘇對失血性休克病人血栓彈力圖及凝血功能的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，45（3）：296-299.

[13]陳蘭局.臨床護理路徑對腹部創(chuàng)傷伴失血性休克患者搶救質(zhì)量的影響[J].實用心腦肺血管病雜志2019，27（6）：108-110.

[14]邵志林，杜召輝，王如意，等.不同目標血壓復(fù)蘇對創(chuàng)傷失血性休克患者外周血炎性因子和血流動力學(xué)的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2019，31（4）：428-433.

[15]楊劍豪，周燕，章舜瑋，等.原料全血30℃保存24h后制備的懸浮紅細胞和血漿質(zhì)量變化情況的初步研究[J].中國輸血雜志，2019，32（2）：150-153.

[16]劉峰，丁威威，涂加園，等.允許性低壓復(fù)蘇對創(chuàng)傷失血性休克患者救治效果的系統(tǒng)評價[J].東南國防醫(yī)藥，2020，22（3）：295-299.