5A護(hù)理模式臨床應(yīng)用新進(jìn)展

王維鳳 王艷波 王帆 楊敏敏 焦新娟

[摘要]5A護(hù)理模式由評(píng)估（assess）、建議（advice）、達(dá)成共識(shí)（agree）、幫助（assist）、隨訪（arrange）五個(gè)步驟構(gòu)成，是知信行模式和延續(xù)性護(hù)理的結(jié)合。在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于戒煙管理、體重管理、心血管疾病管理、慢病康復(fù)管理及癌癥管理中，近年來在國(guó)內(nèi)也受到越來越多關(guān)注，因此，本文介紹5A護(hù)理模式的概念、詳述5A護(hù)理模式的程序，回顧性總結(jié)該模式在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用現(xiàn)狀，分析不足并提出建議，以期為5A護(hù)理模式的應(yīng)用提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]5A護(hù)理模式;5A護(hù)理模式的程序;臨床護(hù)理;國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀

[中圖分類號(hào)]R47??? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A??? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）01-0047-05

New advances in the clinical application of 5 A nursing model

WANG Weifeng??? WANG Yanbo??? WANG Fan??? YANG Minmin??? JIAO Xinjuan

Gansu University of Chinese Medicine，Gansu，Lanzhou 730000，China

[Abstract]5A nursing model consists of five steps，assess，advise，agree，assist and arrange，which is a combination of the Know-Believe-Practice model and continuous nursing. At abroad，the 5A nursing model has been widely applied in smoking cessation intervention，weight management，cardiovascular disease management，rehabilitation management of chronic diseases and cancer management，while in China，it also has drawn more and more attention in recent years. Therefore，this paper introduces the concept of 5A nursing model，details the procedures of 5A nursing model，and retrospectively summarizes the current situation of the application of this model at home and abroad. In addition，the shortcomings are analyzed and suggestions are put forward with the aim to provide the theoretical and practical basis for the application of 5A nursing model.

[Key words]5A nursing model;Procedures of 5A nursing model;Clinical nursing;Current situation of application at home and abroad

5A護(hù)理模式是一種基于循證依據(jù)的改變認(rèn)知行為和提高自我管理能力的方法，即知信行模式和延續(xù)性護(hù)理模式的結(jié)合。該模式首先進(jìn)行個(gè)體化的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的內(nèi)容，改變患者的認(rèn)知，使其樹立正確的健康信念，然后由醫(yī)護(hù)人員和患者共同參與目標(biāo)的設(shè)定，并給予患者幫助和定期隨訪，從而保證護(hù)理干預(yù)的個(gè)體化、有效性和延續(xù)性。近年來，5A模式越來越受到護(hù)理領(lǐng)域的關(guān)注，在臨床護(hù)理的不同領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，已在癌癥患者護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育及慢病管理中取得了顯著效果[1-3]?，F(xiàn)將5A模式的在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀做一綜述，并分析不足，提出建議，旨在為進(jìn)一步拓寬5A模式的應(yīng)用提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

1??? 5A護(hù)理的概述

5A護(hù)理模式是由拉斯哥、貝克、芬內(nèi)爾和戴維斯在2003年提出的[4]，在國(guó)外，該模式在戒煙管理、體重管理、糖尿病、慢性貧血患者等領(lǐng)域中已成功應(yīng)用。2013肥胖學(xué)會(huì)（TOS）在成人超重和肥胖管理指南[5]提出了基于5As框架的治療方案，并表明這是一種有效的行為改變模式;美國(guó)婦產(chǎn)聯(lián)盟第650號(hào)指南指出：孕期是行為調(diào)整和采取健康生活方式的理想時(shí)機(jī)，建議婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)用5A程序的方法為孕婦進(jìn)行體重管理咨詢[6];我國(guó)在第一部臨床戒煙指南—《2007年版中國(guó)臨床戒煙指南（試行本）》[7]中引入5A的方法，建議采用國(guó)外常用的“5A”法幫助吸煙者戒煙，增加戒煙愿望。

2??? 5A護(hù)理模式的程序

5A護(hù)理模式由評(píng)估（assess）、建議（advice）、達(dá)成共識(shí)（agree）、幫助（assist）、隨訪（arrange）五個(gè)步驟構(gòu)成。包括：①評(píng)估階段。通過詢問病史、身心狀況及家庭-社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估影響其健康行為、目標(biāo)設(shè)定的相關(guān)因素，篩查出相關(guān)問題。②建議階段。根據(jù)評(píng)估結(jié)果給出清晰、具體可行、個(gè)性化的建議，說明采取健康行為的益處。醫(yī)生給出的建議應(yīng)根據(jù)個(gè)體的具體需求和興趣愛好提出，以期最大程度地使患者堅(jiān)持下去。③達(dá)成共識(shí)階段。目標(biāo)設(shè)定是行為改變的關(guān)鍵，制定的目標(biāo)應(yīng)具體、有時(shí)間設(shè)定和可實(shí)現(xiàn)性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維已逐漸轉(zhuǎn)向患者在醫(yī)療決策中享有參與權(quán)[8]，此階段還應(yīng)根據(jù)患者的興趣和意愿，由醫(yī)生和患者共同確定具體可行的目標(biāo)，并就目標(biāo)設(shè)定達(dá)成一致。④幫助階段。建立多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，當(dāng)患者在實(shí)現(xiàn)設(shè)定目標(biāo)遇到困難時(shí)，多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)制訂方案來解決這些問題，幫助患者實(shí)現(xiàn)設(shè)定的目標(biāo)。⑤隨訪階段。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過電話、微信等方式定期隨訪，評(píng)估患者目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的進(jìn)度，審查自我監(jiān)測(cè)記錄，幫助患者解決目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過程中遇到的新問題。根據(jù)患者反饋的信息及時(shí)調(diào)整方案，如轉(zhuǎn)診或者強(qiáng)化咨詢，保證干預(yù)的延續(xù)性和反饋性。

3??? 5A護(hù)理模式的國(guó)內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1??? 提高患者的自我效能感

自我效能感是個(gè)體面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)完成某一件事的信心，自我效能感可激發(fā)患者采取健康行為的動(dòng)力，增強(qiáng)自我管理能力。張國(guó)莉等[9]對(duì)肺癌術(shù)后患者應(yīng)用了5A模式，通過自我效能感量表評(píng)分發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組肺癌術(shù)后患者3、6個(gè)月的自我效能感較對(duì)照組顯著提高。劉文利等[10]對(duì)2型糖尿病患者運(yùn)用5A護(hù)理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后干預(yù)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均降低，治療總有效率及自我效能感評(píng)分均高于對(duì)照組，說明5A護(hù)理模式能提高患者自我效能感，改善疾病預(yù)后。

3.2??? 提高患者的自我管理能力

患者的自我管理能力是影響疾病恢復(fù)和預(yù)后的重要因素，良好的自我管理能力能延緩并發(fā)癥的發(fā)生。武艷妮等[11]對(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈術(shù)后的急性心肌梗死患者實(shí)行基于5A模式的心臟康復(fù)鍛煉，患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性提高，自我管理能力提高，心臟功能改善，心血管不良事件的發(fā)生率降低。劉小琳等[12]對(duì)妊娠期糖尿病患者應(yīng)用以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后孕婦的血糖水平降低，凝血功能改善，自我管理能力提高，早產(chǎn)兒及妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率均降低，從而改善了妊娠結(jié)局。

3.3??? 改善患者的負(fù)性情緒

張小紅等[13]對(duì)卵巢癌患者運(yùn)用5A護(hù)理模式，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后研究組患者抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、自我效能感量表、自測(cè)健康評(píng)定量表評(píng)分均高于對(duì)照組，說明此模式能改善卵巢癌患者的負(fù)性情緒及提高患者的自我效能感，促進(jìn)健康狀況。劉彥麗等[14]將5A護(hù)理模式應(yīng)用于老年2型糖尿病患者雙足護(hù)理中，使患者掌握疾病護(hù)理的方法，增強(qiáng)自我管理能力，樹立患者的治療信心，干預(yù)后干預(yù)組的焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，說明此模式能改善患者的負(fù)性情緒，最終提高患者的生活質(zhì)量。

3.4??? 提高患者的治療依從性

依從性是患者求醫(yī)之后遵醫(yī)行為與醫(yī)囑的符合程度，良好的依從性有益于患者的疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)。李清月等[15]對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者運(yùn)用5A護(hù)理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的抗凝知識(shí)掌握程度提高，患者的抗凝治療依從性（遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查、飲食調(diào)整）顯著提高，從而減低因抗凝不當(dāng)而引起并發(fā)癥的發(fā)生率。陳婕琳等[16]對(duì)老年高血壓患者應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生理論結(jié)合5A護(hù)理的方法，研究發(fā)現(xiàn)此模式能提高患者治療依從性，降低收縮壓、舒張壓，改善中醫(yī)證候。曾雅力等[17]對(duì)乳腺癌術(shù)后功能鍛煉患者應(yīng)用了5A護(hù)理模式，通過詢問建立信任，評(píng)估預(yù)見可能出現(xiàn)的問題，提供功能鍛煉的指導(dǎo)，并定期隨訪，為長(zhǎng)期有效開展功能鍛煉提供基礎(chǔ)，提高患者的遵囑行為。結(jié)果表明干預(yù)組干預(yù)1、3個(gè)月后的功能鍛煉依從性及健康信念均高于對(duì)照組。

3.5??? 提高患者的生活質(zhì)量

叢金梅等[18]對(duì)維持性血液透析患者運(yùn)用以自我管理為導(dǎo)向的互聯(lián)網(wǎng)5A護(hù)理模式后，患者的疾病知識(shí)掌握程度增強(qiáng)，自我管理能力提高，有助于改善疲乏狀況，最終提高了患者生活質(zhì)量。姜靜等[19]對(duì)肺癌術(shù)后化療患者運(yùn)用5A護(hù)理模式，發(fā)現(xiàn)此模式能減輕患者的癌性疲勞，從而提高患者的生活質(zhì)量。侯詩箸等[20]對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)用5A護(hù)理聯(lián)合彈力襪干預(yù)預(yù)防下肢深靜脈血栓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者健康知識(shí)掌握程度、治療依從性提高，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率降低，患者生活質(zhì)量提高。

3.6??? 提高患者疾病認(rèn)知，增強(qiáng)健康信念

陳娜麗等[21]將5A護(hù)理模式運(yùn)用在老年直立性低血壓患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)直立性低血壓的認(rèn)知水平提高，跌倒等不良事件的發(fā)生率降低，提高了護(hù)理滿意度。王玲玲等[22]將5A模式應(yīng)用于白介素治療脊柱結(jié)核的患者中，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的疾病知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)及病情監(jiān)測(cè)評(píng)分均高于對(duì)照組。干預(yù)1、2個(gè)月和隨訪結(jié)束時(shí)，干預(yù)組自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組，匹茲堡睡眠指數(shù)量表評(píng)分低于對(duì)照組。將5A模式應(yīng)用于白介素治療脊柱結(jié)核的患者中，其能提高患者的疾病認(rèn)知，提高患者自我效能，改善睡眠質(zhì)量，為疾病恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。

4??? 5A護(hù)理模式的國(guó)外應(yīng)用現(xiàn)狀

4.1??? 心血管疾病方面

Hisni等[23]對(duì)2型糖尿病血糖控制不佳的老年人采用以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式，干預(yù)后患者的總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、收縮壓和舒張壓的水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床結(jié)局得到了顯著改善。表明5A護(hù)理模式能使患者更好地實(shí)施預(yù)防心血管并發(fā)癥的行為，有助于實(shí)現(xiàn)既定的護(hù)理目標(biāo)，改善臨床結(jié)局。Storer等[24]對(duì)有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群使用5A護(hù)理模式，干預(yù)后患者疾病認(rèn)知水平提高，更能采取健康的生活方式，最終減少心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中[25]，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)5A模式的程序先進(jìn)行簡(jiǎn)短的生活方式咨詢，并將高風(fēng)險(xiǎn)患者轉(zhuǎn)診到飲食教育和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃中，該方案首先由營(yíng)養(yǎng)師和運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家進(jìn)行兩次個(gè)人訪談和四次小組會(huì)議，之后由全科醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行隨訪，干預(yù)組干預(yù)12個(gè)月后預(yù)防保健態(tài)度評(píng)估問卷、生活方式改變問卷、體重、體重指數(shù)、腰圍、腹圍、血壓、和血脂、血糖等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，說明5A模式可評(píng)估全科醫(yī)生識(shí)別心血管疾病高?；颊叩哪芰?，并能通過全科醫(yī)生提供的飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)降低患者心血管疾病和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

4.2體重管理方面

在一項(xiàng)關(guān)于5A模式對(duì)孕期體重增重的研究中發(fā)現(xiàn)[26]，59.1%的人使用了5A模式中的一項(xiàng)程序，40.9%的人使用了5A中的兩個(gè)或者兩個(gè)以上的程序，接受5A模式中兩個(gè)或兩個(gè)以上程序的孕婦比沒有接受5A模式的孕婦平均體重減輕11.8磅，接受至少一種5A程序的孕婦超重率較低。表明5A與較低的孕期增重有關(guān)，可能是一種促進(jìn)孕期合理增重的策略。

4.3??? 戒煙管理方面

一項(xiàng)關(guān)于青少年戒煙的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中應(yīng)用了5A模式[27]，干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)組學(xué)生的吸煙量和頻率顯著降低，干預(yù)組和對(duì)照組戒煙率分別為15.0%和4.9%，但在12個(gè)月時(shí)無顯著差異，表明基于5A模式的戒煙干預(yù)在青少年短期戒煙和短期減少吸煙量和頻率方面是可行有效的。Chertok等[28]將5A模式運(yùn)用于孕婦產(chǎn)前戒煙中，護(hù)士通過電話進(jìn)行跟蹤隨訪，提供延續(xù)性的護(hù)理，指導(dǎo)戒煙。有32例（91.4%）在干預(yù)后1個(gè)月內(nèi)減少吸煙，3例（8.6%）戒煙。繼續(xù)吸煙的人平均吸煙量從干預(yù)前的每天10支減少到了一個(gè)月時(shí)的每天8支，2個(gè)月時(shí)每天7支，到懷孕結(jié)束時(shí)每天6支。由此可見將基于5A模式的戒煙管理應(yīng)用于產(chǎn)前護(hù)理中，可以減少孕婦吸煙的數(shù)量和頻率，減少孕婦產(chǎn)前的煙草暴露。

4.4??? 慢病康復(fù)護(hù)理

Maryam等[29]對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用了基于5A模式的自我管理計(jì)劃，干預(yù)12周后，通過肺活量測(cè)定、改良博格量表和6 min步行試驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，干預(yù)組干預(yù)后雖然肺活量測(cè)定指標(biāo)無顯著差異，但是在呼吸困難和運(yùn)動(dòng)耐量改善方面存在顯著差異。由此可見5A模式是改善慢阻肺患者肺功能的有效方法。Ahmadi等[30]對(duì)鐮狀細(xì)胞貧血患者應(yīng)用5A模式，干預(yù)12周后通過SF-36問卷進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過基于5A模式的自我管理計(jì)劃可以增強(qiáng)患者慢病自我管理能力及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

4.5??? 癌癥護(hù)理

一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探究了5A護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量及自我效能的影響[31]。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予5A護(hù)理模式。干預(yù)后干預(yù)組的自我效能、生活質(zhì)量、癌因性疲勞程度、護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組。說明5A護(hù)理模式可以改善肝癌術(shù)后化療患者的自我護(hù)理效果和生活質(zhì)量，還有助于緩解治療過程中癌因性疲勞程度，提高患者的護(hù)理滿意度。

5??? 小結(jié)

5A護(hù)理模式在提高患者疾病認(rèn)知，增強(qiáng)疾病健康信念、提高患者自我效能感、治療依從性、自我管理能力及生活質(zhì)量等方面具有顯著效果。相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式未充分考慮患者心理、生理上的差異，采取無差別化的健康教育而言，5A模式首先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者目前的需求及存在的問題，以個(gè)體化健康教育提高患者認(rèn)知水平，認(rèn)識(shí)到行為改變的重要性，通過醫(yī)護(hù)人員與患者共同制定目標(biāo)，激發(fā)患者的自我效能感，醫(yī)護(hù)人員給予患者幫助，提高了患者自我管理能力，最后由醫(yī)護(hù)人員提供定期隨訪，使患者能獲得具有專業(yè)性、個(gè)體化、連續(xù)性、完整性的醫(yī)療服務(wù)。但是目前在模式應(yīng)用上缺乏系統(tǒng)規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，也沒有明確的隨訪時(shí)間和干預(yù)周期。后期應(yīng)開展更多的多中心臨床研究，探求最佳隨訪時(shí)間和干預(yù)周期，為5A模式的應(yīng)用提供理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

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