淋巴瘤患者行PET/CT檢查的真實(shí)體驗(yàn)及護(hù)理需求的質(zhì)性研究

王石娟 韋紅嬌 勞永聰 肖國有

[摘要]目的了解淋巴瘤患者行PET/CT檢查的真實(shí)體驗(yàn)和心理感受，尋找護(hù)理需求，為制訂相應(yīng)支持措施提供依據(jù)。方法2020年7—10月，運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)研究法，選取10例廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院淋巴血液及兒童腫瘤內(nèi)科淋巴瘤患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，并采用Colaizzi方法進(jìn)行資料整理與分析。結(jié)果淋巴瘤患者行PET/CT檢查的真實(shí)體驗(yàn)可歸納為3大主題：疾病壓力、自身需求未滿足帶來的壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。可歸納的護(hù)理需求為：信息需求、護(hù)理安全需求、情感需求。結(jié)論淋巴瘤患者行PET/CT檢查過程中承受著不同來源的壓力，負(fù)性心理體驗(yàn)與積極心理體驗(yàn)并存，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)并敏銳捕捉患者的心理需求，提高護(hù)理水平，為患者提供專業(yè)的PET/CT檢查護(hù)理。

[關(guān)鍵詞]淋巴瘤患者;PET/CT檢查;真實(shí)體驗(yàn);護(hù)理需求

[中圖分類號(hào)]R733.1??? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A??? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）02-0121-05

A qualitative study on the real experience and nursing needs of lymphoma patients undergoing PET/CT examination

WANG Shijuan1??? WEI Hongjiao2??? LAO Yongcong1??? XIAO Guoyou2

1. Department of Hemolymph and Pediatric Oncology，Guangxi Medical University Cancer Hospital，Guangxi，Nanning 530021，China;2. Department of Nuclear Medicine，Guangxi Medical University Cancer Hospital，Guangxi，Nanning 530021，China

[Abstract] Objective To understand the real experience and psychological perception of lymphoma patients undergoing Positron Emission Tomography/Computed Tomography （PET/CT）examination and to search for nursing needs，so as to provide a basis for developing corresponding support measures. Methods From July to October 2020，10 patients with lymphoma from the Department of Hemolymph and Pediatric Oncology of Guangxi Medical University Cancer Hospital were selected as the subjects for the semi-structured interviews according to the phenomenological method，and the Colaizzi method was used to organize and analyze the data. Results The real experience of lymphoma patients undergoing PET/CT examination could be summarized into 3 major themes：disease burden，pressure caused by their own unmet needs，and economic pressure. The generalizable nursing needs include information needs，nursing safety needs，emotional needs. Conclusion Lymphoma patients undergo different sources of pressure during PET/CT examination，with coexisting negative and positive psychological experiences. Therefore，medical staff should provide targeted guidance and keenly capture patients' psychological needs to improve the level of nursing，thus providing professional PET/CT examination nursing for patients.

[Key words] Lymphoma patients;Positron emission tomography/computed tomography examination;Real experience;Nursing needs

淋巴瘤作為臨床十分常見的惡性腫瘤之一，具有易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，臨床上已將PET/CT廣泛應(yīng)用于淋巴瘤的治療診斷之中，因其能精準(zhǔn)找出淋巴瘤病灶，了解淋巴瘤分布狀況，對(duì)患者后續(xù)治療和預(yù)后有較高的參考依據(jù)[1]，得到業(yè)內(nèi)人士的一致認(rèn)可[2]。腫瘤對(duì)患者來說是一個(gè)應(yīng)激事件，特別是在檢查過程和臨床確診時(shí)，已成為嚴(yán)重的心理應(yīng)激事件[3]，因此有必要探討淋巴瘤患者行PET/CT檢查時(shí)產(chǎn)生壓力的原因，指導(dǎo)及幫助患者調(diào)適心理應(yīng)激狀態(tài);及時(shí)、敏感地捕捉患者護(hù)理需求，給予針對(duì)性、預(yù)見性的檢查護(hù)理，為淋巴瘤患者配合完成PET/CT檢查提供個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)。本研究通過對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院淋巴血液及兒童腫瘤內(nèi)科的淋巴瘤患者進(jìn)行PET/CT檢查訪談，了解其壓力來源，現(xiàn)報(bào)道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

本研究采用立意取樣法，選取廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院淋巴血液及兒童腫瘤內(nèi)科2020年7—10月的淋巴瘤患者作為受訪者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者已知診斷;第1次行PET/CT檢查;精神、記憶能力正常，有基本的文字閱讀能力，并能用語言正確表達(dá)自己的意思;簽署知情同意書并自愿參與本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、溝通、精神障礙無法配合訪談?wù)?。訪談人數(shù)按照訪談過程中獲取資料“飽和”原則確定，即當(dāng)沒有新主題出現(xiàn)時(shí)，認(rèn)為資料達(dá)到飽和。訪談前先向受訪者詳細(xì)說明訪談的內(nèi)容、目的和方法，獲得受訪者的理解和同意，并承諾用阿拉伯?dāng)?shù)字編號(hào)替代姓名，以保護(hù)受訪者隱私。本研究方案已通過廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。共訪談10例淋巴瘤患者。受訪者的人口學(xué)資料見表1。

1.2??? 方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法[4]，對(duì)參與訪談的患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。運(yùn)用訪談提綱使受訪者在特定的范圍內(nèi)敘述體驗(yàn)。訪談提綱中的問題主要有：①您患病后進(jìn)行其他檢查過程感覺如何？②對(duì)PET/CT檢查有什么想法？③整個(gè)PET/CT檢查過程您的顧慮是什么？④您最害怕什么？最希望得到什么幫助？

第1次訪談?dòng)诨颊逷ET/CT檢查前，在自然環(huán)境中進(jìn)行，以安靜、光線柔和、不受干擾和受訪者方便為原則，每次訪談時(shí)間在30～40 min，征得受訪者同意后對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音，只有患者或其親密家屬陪同，訪談過程中注意觀察受訪者的神情、說話語氣、肢體動(dòng)作以及情感變化，并做好筆記。訪談?wù)咦⒅貎A聽和理解，盡量不要誘導(dǎo)其觀點(diǎn)，對(duì)受訪者描述的重要信息適當(dāng)提出追加問題，深入挖掘。第2次訪談?dòng)诨颊邫z查結(jié)束次日進(jìn)行，內(nèi)容除反饋第1次的內(nèi)容外，還需澄清一些不明確的信息，以增加資料的準(zhǔn)確性。每例患者訪談2次。

1.3??? 資料分析

每次訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字，將受訪者陳述的所有內(nèi)容和訪談?wù)叩默F(xiàn)場(chǎng)記錄分別輸入計(jì)算機(jī)建檔并進(jìn)行編號(hào)。采用Colaizzi七步資料分析法進(jìn)行分析[5]。最后，將提煉的主題與原始訪談資料進(jìn)行反復(fù)對(duì)比，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2??? 結(jié)果

通過對(duì)訪談資料的分析整合后，最終提煉出3大主題：①疾病壓力（疾病/療效如預(yù)期設(shè)想/比預(yù)期設(shè)想好、疾病/療效比預(yù)期設(shè)想差）;②自身需求未滿足（信息需求、護(hù)理安全需求、情感需求）;③經(jīng)濟(jì)壓力（住院費(fèi)用、自費(fèi)項(xiàng)目）。

2.1??? 疾病壓力

2.1.1??? 疾病/療效如預(yù)期設(shè)想/比預(yù)期設(shè)想好??? 淋巴瘤臨床表現(xiàn)首發(fā)為無痛性淋巴結(jié)腫大，伴隨有發(fā)熱、盜汗、消瘦、皮膚瘙癢等全身癥狀，各個(gè)器官均可累及[6]。臨床上在對(duì)淋巴瘤患者進(jìn)行治療前，需對(duì)患者實(shí)施疾病的檢查診斷，以確定患者具體病變情況，然后為患者制訂針對(duì)性的治療方案，提升治療效果[7]。S2：“做了很多（其他）檢查，多少知道是淋巴瘤，而且脖子能摸到，醫(yī)生說做PET/CT檢查是為了看得更清楚些，好用藥?！盨3：“我聽說淋巴瘤要比白血病好治，效果好很多，做了好幾個(gè)療程的化療，我感覺還是有效果的。”S4：“醫(yī)生說我屬于難治性淋巴瘤，連續(xù)化療4個(gè)療程都沒有明顯變小，但骨髓檢查說完全緩解，特意再做個(gè)PET/CT確認(rèn)?！?/p>

2.1.2??? 疾病/療效比預(yù)期設(shè)想差??? 部分患者診斷為復(fù)發(fā)/難治性淋巴瘤，在外院進(jìn)行過手術(shù)或放化療，對(duì)檢查、治療過程有過不愉快經(jīng)歷，對(duì)PET/CT檢查多持懷疑或期望過高的心態(tài)。S5：“最近發(fā)現(xiàn)自己頸部淋巴結(jié)又腫大了，知道病情又反復(fù)了，所以做個(gè)全身性的檢查，希望能夠控制病情?！盨8：“前面做了很多次化療，身體狀況越來越差，身體實(shí)在受不了，現(xiàn)在想看看化療后的效果，我感覺不太好?！盨6：“我在別的醫(yī)院做了很多檢查并做了手術(shù)，現(xiàn)在摸到脖子淋巴又有腫塊了，現(xiàn)在做完P(guān)ET/CT，特別害怕看檢查結(jié)果?！?/p>

2.2 ???自身需求未滿足

2.2.1??? 信息需求??? ①疾病信息需求。在我國，由于“保護(hù)性醫(yī)療制度”，醫(yī)護(hù)人員通常先把腫瘤疾病信息告知家屬，而大部分家屬出于對(duì)癌癥患者的保護(hù)會(huì)選擇隱瞞診斷和病情[8]，因而多數(shù)患者在病情獲知方面不全面[9]。S1：“我只要摸到脖子上的腫塊比之前小了，就感覺有效果了?！盨3：“沒得這個(gè)病之前，根本不知道要自己摸淋巴結(jié)啊，哪里會(huì)懂啊?！盨7：“都說淋巴瘤化療會(huì)好，可是我化療很多次了，沒有腫塊了，但是人還是很虛弱，很害怕復(fù)發(fā)（哭），不想再經(jīng)歷一番?！盨5：“很想知道這次檢查的結(jié)果，最好報(bào)告上可以告訴我還有沒有救？可是不會(huì)看?。o奈）！”②PET/CT檢查信息需求。PET/CT臨床應(yīng)用時(shí)間尚短，臨床護(hù)士在對(duì)PET/CT檢查知識(shí)的理解、是否能幫助患者為檢查做好身心準(zhǔn)備及解釋工作方面尚有欠缺[10]。S1：“醫(yī)生建議我做的，其實(shí)我已經(jīng)做很多次CT，不知道這個(gè)PET/CT有什么不同??？”S3：“我配合不好，是不是就檢查不清楚？”S4：“聽說PET/CT應(yīng)用沒有多久，會(huì)不會(huì)有輻射？手上打（示蹤劑）到體內(nèi)會(huì)加重我的病情嗎？”S10：“那些護(hù)士又是穿防護(hù)衣又是戴眼鏡，讓我覺得好害怕好緊張。我也怕輻射?！盨8：“我不同意做的，小孩一定要我做，可是好餓，上次預(yù)約不知道檢查前不能吃東西，我現(xiàn)在是約第2次?！盨7：“問護(hù)士要做什么準(zhǔn)備或者配合，問了好幾個(gè)才問到，好像她們也不知道（笑）?！盨9：“做完檢查就回來了，什么時(shí)候得結(jié)果說不知道，還說醫(yī)生會(huì)告訴我的，等判刑的感覺（笑）?！?/p>

2.2.2??? 護(hù)理安全需求??? 由于腫瘤相關(guān)檢查診斷的特殊性，患者會(huì)希望護(hù)理人員能提供一個(gè)滿意的檢查環(huán)境，護(hù)理人員能提供安心、安全的護(hù)理。S1：“我一個(gè)人躺在（機(jī)器）里面的時(shí)候，能溫暖舒適一點(diǎn)，空調(diào)開得好冷，機(jī)器都冷冰冰的?！盨9：“我打上（顯影劑）針后心里有點(diǎn)慌（笑），特想有個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)土多陪我一下，能及時(shí)幫助到我?！盨8：“年紀(jì)大了，對(duì)新的事物還是有點(diǎn)慌，看到護(hù)士醫(yī)生，心理會(huì)多（鎮(zhèn)）定一點(diǎn)，孩子沒有醫(yī)生護(hù)士管用！”S5：“聽到醫(yī)生在那里說再看看這，再看看那個(gè)部位，我會(huì)心里猜是不是不好了才要多看一下，真的有點(diǎn)慌啊?！?/p>

2.2.3??? 情感需求??? 患者在檢查過程中常常伴隨著嚴(yán)重的情感壓力[11-12]。S5：“病房護(hù)士就直接說不知道或要問助理或說到了檢查室有人交代，怕問多了護(hù)士不樂意，聽從安排又聽不懂?！盨7：“檢查多了，會(huì)忘記，回頭護(hù)士說我為什么不聽安排，人老生病后記憶就這樣差（委屈）。”S9：“檢查中固定（約束）我好緊張好害怕，想動(dòng)又怕配合不好，手腳都不知道怎么放?！盨1：：有護(hù)士在邊上指導(dǎo)，但不讓我說話，可我很想她多和我說說話（輕松類話題）?！?/p>

2.3??? 經(jīng)濟(jì)壓力

2.3.1??? 住院費(fèi)用??? 淋巴瘤患者治療周期長(zhǎng)、治療費(fèi)用高，對(duì)患病家庭來說經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是難以承受的，有研究認(rèn)為淋巴瘤治療費(fèi)用是家庭的“災(zāi)難性醫(yī)療支出”[13]。S1：“住一次院化療花好多錢，家里積蓄快花光了……”S4：“花了這么多錢，就想要個(gè)好結(jié)果?！盨8：“病情反反復(fù)復(fù)，賺錢的速度比不上花錢治病的速度。”

2.3.2??? 自費(fèi)項(xiàng)目??? 目前，PET/CT檢查尚未納入醫(yī)保，不能報(bào)銷，而檢測(cè)費(fèi)用高昂[14]。S6：“太貴了，我才做第1次，聽病友說后面還要做好幾次看療效呢?！盨8：“基本上都是醫(yī)保支出的，這個(gè)不能報(bào)銷的，說實(shí)話有點(diǎn)不能接受，但為了后面的治療不得不做?！盨4：“做這個(gè)檢查挺擔(dān)心副作用（輻射），花孩子這些錢，檢查的結(jié)果要有用才行呢?！盨2：“要是能報(bào)銷就好了，輻射什么的無所謂了，能治病就行了（笑）?！?/p>

3??? 討論

通過對(duì)淋巴瘤患者的深入訪談，其闡述的對(duì)PET/CT檢查全程的真實(shí)體驗(yàn)，了解到患者在進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查過程中承受的負(fù)性心理情緒和正性心理情緒。希望通過本次訪談，護(hù)理人員能及時(shí)洞察患者心理、敏感捕捉，能為其提供針對(duì)性的支持應(yīng)對(duì)，使其適應(yīng)心理應(yīng)激情緒，正確識(shí)別患者的護(hù)理需求，給予針對(duì)性、預(yù)見性的檢查護(hù)理，提高淋巴瘤患者對(duì)PET/CT檢查的依從性并能順利配合完成PET/CT檢查。

3.1??? 評(píng)估淋巴瘤患者對(duì)PET/CT檢查的決策感知，減少負(fù)性情緒

腫瘤作為一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激源，不僅給患者身體和心理帶來巨大的痛苦，而且給家庭成員帶來沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。此時(shí)進(jìn)行決策感知，患者及家屬可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員建議的糾結(jié)或懷疑，對(duì)決策缺乏控制力的無奈，對(duì)到處尋求信息時(shí)的茫然[16]，對(duì)檢查過程和結(jié)局陷入焦慮與期待交錯(cuò)的階段。在訪談結(jié)果“疾病壓力”和“經(jīng)濟(jì)壓力”部分可以看出，在疾病確診期、預(yù)期效果不良、費(fèi)用等方面，尤其是診斷/治療效果與患者和家屬預(yù)期的不一致時(shí)，患者會(huì)對(duì)檢查項(xiàng)目甚至醫(yī)生產(chǎn)生信任危機(jī)。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在建立醫(yī)患信任關(guān)系的前提下，確認(rèn)患者的決策合理化，減少患者PET/CT檢查決策過程的心理困境，減少負(fù)性情緒，提高其檢查依從性。

3.2??? 重視淋巴瘤患者PET/CT檢查的心理情感體驗(yàn)，積極進(jìn)行心理調(diào)適

在PET/CT檢查過程中，患者因PET/CT嚴(yán)格的制動(dòng)要求與檢查時(shí)間較長(zhǎng)[17]，會(huì)產(chǎn)生焦慮、懷疑、恐懼等負(fù)性情緒，對(duì)檢查的期望降低，負(fù)面情緒的產(chǎn)生嚴(yán)重影響了檢查影像的效果[18]。從訪談結(jié)果“自身需求未滿足”部分可以看出，淋巴瘤患者對(duì)陌生的環(huán)境、未知的事物存在著焦慮、緊張、擔(dān)憂、不安等負(fù)性心理應(yīng)激;因此，檢查前重視患者的心理情感體驗(yàn)，幫助其進(jìn)行心理調(diào)適具有重要臨床意義。檢查前應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)的PET/CT儀器介紹與檢查流程介紹，提高患者及家屬對(duì)于PET/CT檢查的認(rèn)可度與依從性;了解患者的喜好與性格，有針對(duì)性地及時(shí)開導(dǎo)并安撫患者。檢查過程中和檢查后應(yīng)多與患者進(jìn)行交流與溝通，降低患者對(duì)于PET/CT檢查的恐懼及擔(dān)憂心理并主動(dòng)告知取檢查報(bào)告時(shí)間，對(duì)于緊張焦慮、惶恐不安的患者及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，及時(shí)進(jìn)行隨訪。

3.3??? 滿足淋巴瘤患者的需求，獲取多元信息支持

患者在進(jìn)行PET/CT檢查前期，都會(huì)對(duì)自己所罹患的疾病有一定的了解或猜測(cè)，且經(jīng)過多次的輔助檢查后，對(duì)新型的檢查、診斷手段充滿期待、陌生、懷疑甚至恐懼。在訪談中，多數(shù)患者對(duì)自身疾病有一定的認(rèn)知，但對(duì)PET/CT檢查認(rèn)知來源僅限于臨床護(hù)士的宣教，對(duì)準(zhǔn)備和配合要點(diǎn)的認(rèn)知?jiǎng)t來自病友，可以看到醫(yī)護(hù)人員沒有做到很好的解釋或準(zhǔn)備工作，無疑給患者帶來了一定的情緒壓力。檢查前讓患者充分獲取檢查相關(guān)信息有助于提高淋巴瘤患者的就醫(yī)體驗(yàn)，從而減緩患者一定的心理壓力[19]。因此，從訪談結(jié)果“信息需求”部分可以看出，需要對(duì)護(hù)患雙方進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)宣教，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對(duì)性的核醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育與培訓(xùn)，同時(shí)為患者提供核醫(yī)學(xué)的科普宣教，如宣傳手冊(cè)、板報(bào)等，甚至可以通過網(wǎng)絡(luò)媒體的方式，如二維碼鏈接、插畫、圖片或視頻等，介紹檢查過程的護(hù)理注意點(diǎn)。

3.4??? 重視人文護(hù)理在核醫(yī)學(xué)檢查過程的應(yīng)用

PET/CT是將PET與CT結(jié)合在一起的診斷方式，廣泛應(yīng)用于臨床，已成為腫瘤、冠心病和腦部疾病這三大威脅人類生命疾病診斷和指導(dǎo)治療的最有效的手段。因應(yīng)用時(shí)間尚短，多數(shù)患者對(duì)其缺乏了解，且進(jìn)行檢查的患者大多為疑似惡性腫瘤的患者，不良情緒較為突出[20]。有研究指出患者的檢查認(rèn)知、耐受性以及心理狀態(tài)對(duì)PET/CT影像質(zhì)量具有一定影響[21]。本調(diào)查研究結(jié)果“護(hù)理安全需求”和“情感需求”表明，醫(yī)護(hù)人員未能正確識(shí)別淋巴瘤患者行PET/CT檢查過程中產(chǎn)生的心理應(yīng)激，并未及時(shí)幫助其調(diào)適。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注重人文護(hù)理，還需不斷學(xué)習(xí)其相關(guān)知識(shí)，滿足患者PET/CT檢查的需要，主動(dòng)積極地全面評(píng)估患者，密切觀察其情緒變化，及早識(shí)別并幫助患者應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平，推動(dòng)PET/CT檢查技術(shù)臨床應(yīng)用的快速發(fā)展。

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