精神分裂癥伴代謝綜合征患者中醫(yī)體質研究

徐阿紅 姜雅琴 介勇

[摘要]目的分析精神分裂癥伴代謝綜合征患者中醫(yī)體質偏頗特點及體質偏頗與空腹血糖、三酰甘油、收縮壓的相關性。方法選取2020年2—5月在上海市虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心住院的精神分裂癥患者為研究對象，按照是否伴有代謝綜合征收集精神分裂癥伴代謝綜合征患者（MS 組）82例和精神分裂癥不伴有代謝綜合征患者（NMS 組）96例，兩組均進行中醫(yī)體質分類判定標準評分、空腹血糖、三酰甘油、收縮壓的檢測和比較， MS 組進行中醫(yī)體質分類判定標準評分與空腹血糖、三酰甘油和收縮壓相關分析。結果 MS 組的氣虛質、痰濕質和瘀血質分布為17.07%、23.17%、14.63%，多于 NMS 組的6.25%、11.46%、5.21%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.194， P=0.023;χ2=4.329， P=0.037;χ2=4.548， P=0.033）; MS 組中醫(yī)體質分類判定標準氣虛質、瘀血質、痰濕質得分為（33.97±17.60）、（19.68±15.65）、（30.07±21.15）分，高于 NMS 組的（17.37±10.94）、（17.15±15.03）、（21.71±16.53）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.375， P=0.004; t=5.553， P=0.020; t=8.226， P=0.005）; MS 組空腹血糖為（6.79±1.54）mmol/L，高于 NMS 組的（5.49±1.00）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.781， P=0.003）; MS 組三酰甘油為（2.45±0.54）mmol/L，高于 NMS 組的（1.54±0.72）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.011， P=0.026）; MS 組氣虛質與空腹血糖值成正比（r=0.245， P=0.005）;痰濕質、濕熱質與三酰甘油成正比（r=0.238， P=0.006; r=0.205， P=0.018）;瘀血質與收縮壓值成正比（r=0.195， P=0.025）。結論精神分裂癥伴代謝綜合征患者的中醫(yī)體質偏頗主要表現(xiàn)為氣虛質、痰濕質、瘀血質;且與空腹血糖、三酰甘油和收縮壓相關。

[關鍵詞]精神分裂癥;代謝綜合征;中醫(yī)體質;空腹血糖;三酰甘油;收縮壓

[中圖分類號] R749.3; R589? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）07-0074-05

Study on the TCM constitution in patients with schizophrenia and metabolic syndrome

XU? A'hong??? JIANG ?Yaqin??? JIE? Yong

Department of Psychiatry， Hongkou Mental Health Center in Shanghai， Shanghai 200083， China

[Abstract] Objective? To analyze the characteristics of biased constitution in traditional Chinese medicine （TCM） and the correlation between biased constitution and fasting glucose， triacylglycerol and systolic blood pressure in patients with schizophrenia and metabolic syndrome. Methods Schizophrenia patients who were hospitalized at Hongkou Mental Health Center in Shanghai from February to May 2020 were selected as study subjects， and they were divided into 82 patients with schizophrenia and metabolic syndrome in the MS group and 96 patients with schizophrenia and no metabolic syndrome in the NMS group according to whether they had schizophrenia accompanied by metabolic syndrome. The scores evaluated by the standard of Classification and Determination of Constitution in TCM， as well as testing results of fasting blood glucose （FBG）， triacylglycerol （TG） and systolic blood pressure （SBP） were compared between the two groups. Meanwhile， the MS group was subject to the analysis on the correlation between the scores evaluated by the standard of Classification and Determination of Constitution in TCM and FBG， TG， and SBP. Results The proportions of patients with Qi-deficiency constitution （QDC）， phlegm- dampness constitution （PDC） and stagnant blood constitution （SBC） in the MS group （17.07%， 23.17%，and 14.63% respectively） were higher than those in the NMS group （6.25%， 11.46%，and 5.21% respectively）， with statistically significant differences （χ2=5.194， P=0.023;χ2=4.329， P=0.037;χ2=4.548， P=0.033）. The scores of QDC， SBC and PDC evaluated by the standard of Classification and Determination of Constitution[19.68±15.65] and [30.07±21.15] respectively） were higher than those in the NMS group （[17.37±10.94] ， [17.15±15.03] and [21.71±16.53] respectively）， with statisticallysignificant differences （t=8.375， P=0.004; t=5.553， P=0.020; t=8.226， P=0.005）.The FBG level in the MS group （6.79±1.54） mmol/L was higher than that in the NMS group （5.49±1.00） mmol/L， with statistically significant differences （t=8.781， P=0.003）. The TG level in the MS group （2.45±0.54） mmol/L was higher than that in the NMS group （1.54±0.72） mmol/L， with statistically significant differences （t=5.011， P=0.026）.In the MS group， QDC was positively correlated with the FBG level （r=0.245， P=0.005），PDC and damp-heat constitution were positively correlated with the TG level （r=0.238， P=0.006; r=0.205， P=0.018）， and SBC was positively correlated with the SBP level （r=0.195， P=0.025）. Conclusion? The biased constitution in TCM in patients with schizophrenia and metabolic syndrome is mainly manifested as QDC， PDC and SBC， which are correlated with FBG， TG and SBP.

[Key words] Schizophrenia; Metabolic syndrome; Constitution in traditional Chinese medicine; Fasting blood glucose; Triacylglycerol; Systolic blood pressure

精神分裂癥臨床主要表現(xiàn)為感知覺、思維、情感及行為等方面的障礙，是導致精神殘疾的常見原因之一[1]。代謝綜合征（metabolic syndrome， MS）是指人體的蛋白質、脂肪和碳水化合物等代謝發(fā)生紊亂的一種臨床表現(xiàn)，是心腦血管疾病的危險因素。精神分裂癥發(fā)生代謝綜合征的風險高出普通人群3倍[2]，且患病率呈上升趨勢[3]。中醫(yī)體質學認為體質偏頗與疾病密切相關，不同疾病人群存在不同的體質偏頗特點[4]。中醫(yī)體質研究有助于提升疾病的管理成效[5]。因此本研究對精神分裂癥伴代謝綜合征的患者進行中醫(yī)體質探討，旨在為臨床干預提供理論依據。

1資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：①符合《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第10次修訂本（ICD-10）中“精神分裂癥”的診斷標準[6];②符合2017年《中國2型糖尿病防治指南》中“代謝綜合征”診斷標準[7];③16～65歲患者;④患者知情同意，能夠理解并完成量表評定。排除標準：①精神分裂癥急性發(fā)病期;②合并其他精神疾病;③伴有冠心病等其他嚴重軀體疾病。本研究獲得上海市虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心（我院）醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 一般資料

選取2020年2—5月在我院住院治療的精神分裂癥患者為研究對象。共納入精神分裂癥伴代謝綜合征患者（MS 組）82例，其中男50例，女32例，平均年齡（50.67±12.70）歲。精神分裂癥不伴代謝綜合征患者（NMS 組）96例，其中男52例，女44例，平均年齡（53.17±11.16）歲。兩組患者性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.3 中醫(yī)體質分析和生化檢測方法

1.3.1 中醫(yī)體質分類判定應用王琦等[8]2006年

編制的《中醫(yī)體質分類判定標準》進行中醫(yī)體質測評和分類。該量表分九種體質的測評，共有60個題目，各個體質測評題目分值相加為原始分，再轉化為轉化分（范圍為0～100分），轉化分越高，代表此類體質傾向越嚴重。根據轉化分來判定體質類型，判斷是否為某種中醫(yī)體質偏頗的依據：轉化分≥40分，判定為“是”，30～39分，判定為“傾向是”，<30分，判定為“否”;平和質≥60分且其他8種體質<30分，判定為平和質。

1.3.2 空腹血糖和三酰甘油檢測研究對象均于清晨5：30～6：30取空腹靜脈血5 ml，離心后血清置于-20℃冰箱保存?？崭寡?、三酰甘油檢測均在我院化驗室完成，檢測設備使用日本株式會社日立高新技術公司生產的日立7180全自動生化分析儀。采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖，采用甘油磷酸氧化酶-過氧化物酶法檢測三酰甘油，試劑盒均購自上海執(zhí)誠生物，檢測空腹血糖試劑盒批號 ZCJAN S015，檢測三酰甘油試劑盒批號ZCDECS010，采用質控品品牌為貝克曼（低中高濃度批號依次為 M901101、M901102、M901103）。

1.3.3 收縮壓測量在清晨起床休息后使用人工測量血壓計進行測量，血壓計使用江蘇魚躍醫(yī)療設備股份有限公司的插入式單用血壓計，坐位測量，在有靠背的椅子上休息至少5 min，分別在3次不同日期同一時間點進行測量，取收縮壓的平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（ x ± s）表示，采用 t 檢驗，計數資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗;相關分析采用 Pearson 相關分析， P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組中醫(yī)體質分布比較

MS 組氣虛質、痰濕質、瘀血質分布較 NMS 組多，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）;兩組濕熱質、陰虛質、陽虛質、氣郁質、特稟質、平和質分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)體質分類判定標準得分、空腹血糖、三酰甘油和收縮壓比較

MS 組氣虛質、瘀血質、痰濕質得分高于 NMS 組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）; MS 組空腹血糖、三酰甘油值均高于 NMS 組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表2。

2.3 MS組中醫(yī)體質分類判定標準得分與空腹血糖、三酰甘油和收縮壓的相關分析

氣虛質與空腹血糖成正比，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.01）;痰濕質、濕熱質與三酰甘油成正比，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）;瘀血質與收縮壓值成正比，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表3。

3討論

精神分裂癥伴代謝綜合征增加了死亡事件的發(fā)生風險。中醫(yī)體質學認為中醫(yī)體質影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和預后[9]。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，91%的精神分裂癥患者存在中醫(yī)體質偏頗。探討精神分裂癥伴代謝綜合征患者的體質偏頗有助于進一步闡明其發(fā)生機制，為臨床干預提供理論基礎。

多項研究[11-12]表明，痰濕質與代謝性疾病密切相關。痰濕質、氣虛質人群發(fā)生代謝綜合征的風險是其他體質人群的1.74倍和1.29倍[13]。兩項 meta 分析均發(fā)現(xiàn)代謝綜合征患者分布最高的體質類型為痰濕質、氣虛質和濕熱質[13-14]。本研究也發(fā)現(xiàn)伴有代謝綜合征的精神分裂癥患者痰濕質、氣虛質的分布較多，但兩組濕熱質的分布差異無統(tǒng)計學意義，其原因可能與濕熱質為精神分裂癥常見的中醫(yī)體質偏頗類型之一[10，15]有關，其次可能與代謝綜合征的發(fā)生機制為多因素致病有關[16]。本研究發(fā)現(xiàn)伴有代謝綜合征的精神分裂癥患者濕熱質得分與三酰甘油成正相關，這表明精神分裂癥患者濕熱體質和血脂異常相關。

中醫(yī)體質與代謝綜合征的研究發(fā)現(xiàn)氣虛質、濕熱質和痰濕質是代謝綜合征患者出現(xiàn)胰島素抵抗和過氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR-γ）的病理基礎[16]，PPAR-γ主要存在于脂肪組織中，與脂質代謝和胰島素敏感性有密切關系。本研究發(fā)現(xiàn)伴有代謝綜合征精神分裂癥患者氣虛質和空腹血糖成正相關，表明氣虛質在代謝綜合征發(fā)生過程中與血糖異常有關。氣虛質參與代謝綜合征的中間機制可能還與其是高血壓病的常見中醫(yī)體質之一有關[17]。楊月花等[15]發(fā)現(xiàn)氣虛質和痰濕質在精神分裂癥血脂異常人群中分布較多，同時發(fā)現(xiàn)痰濕體質患者體重指數、總膽固醇、低密度脂蛋白水平明顯高于其他中醫(yī)體質類型的患者。本研究結果發(fā)現(xiàn)痰濕質和濕熱質得分與三酰甘油成正相關，表明痰濕質和濕熱質均與血脂異常有關。

本研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥伴代謝綜合征患者瘀血質的分布較多，這可能與其疾病嚴重程度更重有關。研究發(fā)現(xiàn)伴代謝綜合征精神分裂癥患者的認知功能更差[18]。精神分裂癥在中醫(yī)學歸為“癲”和“狂”。《臨癥指南醫(yī)案》中論述“癲”的病機為“癲由積憂積郁”[19]。丁德正對癲狂的病機分析認為，癲狂因內因、外因等致病因素使氣液代謝異常，滯阻為瘀，滯擾心神，引發(fā)癲狂[19]。表明瘀阻與其病情嚴重程度密切相關。高美等[20]根據“絡病理論”及瘀毒的致病特點，認為外邪容易產生瘀血，阻滯絡脈，日久化為瘀毒，致阻脈虛損，導致血脂異常，表明瘀阻與血脂異常也相關。中醫(yī)認為瘀、痰、虛等因素導致脾、肝、腎的功能失調，參與高血壓的發(fā)生過程[21]。本研究也發(fā)現(xiàn)瘀血質與收縮壓成正相關。

研究表明中醫(yī)偏頗體質可通過適當干預措施進行調節(jié)[22]。臨床治療中可考慮通過調節(jié)偏頗體質來改善代謝綜合征。本研究結果表明精神分裂癥伴代謝綜合征患者中醫(yī)體質除具有痰濕質、氣虛質的特點外，還具有瘀血質特點，因此建議適當增加活血化瘀的相關措施，提供更全面的治療方案。

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（收稿日期：2021-10-09）