2018—2019 年北京市兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)分析及臨床特點(diǎn)

付玉林 董艷 李靜

[摘要]目的了解兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患兒的病原分布及臨床特點(diǎn)，為其治療和預(yù)防提供依據(jù)。方法選取2018年12月至2019年11月在北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院的486例 CAP 患兒為研究對象?；仡櫺苑治銎洳≡瓩z出率、病原檢出情況與年齡關(guān)系、不同病原檢出的季節(jié)分布特點(diǎn)，以及不同病原感染的臨床特點(diǎn)（包括發(fā)熱、熱性驚厥、咳嗽、喘息）。結(jié)果 CAP 患兒肺炎支原體檢出率最高，其次為病毒。病毒檢出率從高到低依次為甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、人副流感病毒、腺病毒。肺炎支原體好發(fā)年齡為學(xué)齡兒童，秋季高流行;呼吸道合胞病毒好發(fā)年齡為嬰兒，冬季高流行，更容易引起喘息;流感病毒冬春季流行，較其他病毒容易發(fā)生中高度熱，可導(dǎo)致熱性驚厥，甲型流感病毒好發(fā)年齡為幼兒，冬季高流行，乙型流感病毒春季高流行;人副流感病毒夏季高流行。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論肺炎支原體和病毒在兒童 CAP 占有重要地位，要針對病原特點(diǎn)做好對應(yīng)的防護(hù)策略及治療措施。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)獲得性肺炎;呼吸道病原;流感病毒;肺炎支原體;兒童

[中圖分類號] R725.6? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）08-0126-04

Etiological analysis and clinical characteristics of community- acquired pneumonia in children in Beijing from 2018 to 2019

FU? Yulin??? DONG? Yan??? LI? Jing

Department of Pediatrics， Beijing Changping Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Beijing 102208，China

[Abstract] Objective To understand the pathogen distribution and clinical characteristics in children with community-acquired pneumonia （CAP）， and to provide a basis for the treatment and prevention. Methods A total of 486 children with CAP hospitalized in Beijing Changping Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine from December 2018 to November 2019 were selected as the study subjects. The pathogen detection rate， the relationship between pathogen detection and age， the seasonal distribution characteristics of different detected pathogens， and the clinical characteristics of different pathogen infections （including fever， febrile seizure， cough and wheezing） were retrospectively analyzed. Results The detection rate of mycoplasma pneumonia （MP） in children with CAP was the highest， followed by the virus. The descending order for virus detection rates was influenza A virus， influenza B virus， respiratory syncytial virus， human parainfluenza virus and adenovirus. MP was prevalent in school-age children with peaks in autumn. The respiratory syncytial virus was prevalent in infants with peaks in winter and more likely to cause wheezing. Influenza virus was prevalent in winter and spring， more prone to cause moderate to high-grade fever than other viruses and could lead to febrile seizures. Influenza A virus was prevalent in young children with peaks in winter while influenza B virus was highly prevalent in spring. The human parainfluenza virus was highly prevalent in summer. The differences were statistically significant （P <0.05）. Conclusion MP and virus play an important part in children with CAP. The corresponding protective strategies and treatment measures shall be taken according to the pathogenic characteristics.

[Key words] Community-acquired pneumonia; Respiratory tract pathogens; Influenza virus; Mycoplasma pneumonia; Children

肺炎是兒科一種常見病，嚴(yán)重威脅患兒健康。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會發(fā)布的報告顯示，2010年5歲以下患兒病死760萬人，其中肺炎病死率為14.1%，成為患兒病死的第一位原因[1]。肺炎根據(jù)感染地點(diǎn)不同分為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）和院內(nèi)獲得性肺炎，其中 CAP 是患兒住院的主要原因。CAP 是發(fā)達(dá)國家發(fā)病的重要原因，也是發(fā)展中國家發(fā)病和病死的重要原因[2]。目前非細(xì)菌感染的 CAP 占重要地位[3]，對兒童 CAP 病原學(xué)進(jìn)行研究，對提前預(yù)防感染、及時正確治療、降低病死率有重要意義。為此，本研究選取2018年12月至2019年

11月在北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院的 CAP 患兒進(jìn)行病原學(xué)及臨床特點(diǎn)分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 —般資料

回顧性分析2018年12月至2019年11月在北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院的486例 CAP 患兒的臨床資料，按照入院時間劃分季節(jié)：春季（107例，3—5月）;夏季（78例，6—8月）;秋季（134例，9—11月）;冬季（167例，12月至次年2月）。按照入院時患兒年齡劃分為4個年齡組：嬰兒組（84例，未滿1歲）;幼兒組（120例，自滿1周歲至未滿3周歲）;學(xué)齡前兒童組（168例，自滿3周歲至未滿6周歲）;學(xué)齡兒童組（114例，滿6歲及以上）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時年齡28 d 至13歲;②入院時病程≤7 d。③臨床診斷為肺炎并且符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①院內(nèi)感染肺炎患兒;②入院時病程>7d;③有基礎(chǔ)疾病以及免疫功能異常的患兒。

1.2 方法

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒均于入院后24 h 內(nèi)取鼻咽分泌物，通過七項(xiàng)呼吸道病原體核酸檢測試劑盒（雙擴(kuò)增法）檢測7種呼吸道病原體（呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、人副流感病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體）。外周靜脈采血，應(yīng)用膠體金法檢測肺炎支原體 IgM 抗體。分析兒童 CAP 病原檢出率、病原檢出情況與年齡關(guān)系、不同病原檢出的季節(jié)分布特點(diǎn)，以及不同病原感染的臨床特點(diǎn)（包括發(fā)熱、熱性驚厥、咳嗽、喘息）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 一般資料

CAP 患兒486例，男298例，女188例;年齡在1個月4天至12歲。臨床資料中咳嗽484例，發(fā)熱424例，喘息65例，熱性驚厥6例。其中流感100%均有發(fā)熱。

2.2 病原檢出情況

288例檢測出病原，檢出率59.26%。單一感染254例，單純病毒感染107例，單純支原體感染142例，單純衣原體感染5例?；旌细腥?4例。141例檢測出病毒，病毒檢出率29.01%。呼吸道病毒病原檢出率最高的是甲型流感病毒（9.05%），其次為乙型流感病毒（7.61%）、呼吸道合胞病毒（7.41%）、人副流感病毒（3.70%）、腺病毒（2.26%）。171例檢測出肺炎支原體，檢出率35.19%，高于病毒檢出率。5例檢測出肺炎衣原體，檢出率1.03%。具體檢出情況見表1。

2.3 病原檢出情況與年齡關(guān)系

甲型流感病毒幼兒組檢出率最高，其次為學(xué)齡前兒童組、嬰兒組，學(xué)齡兒童組檢出率最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;呼吸道合胞病毒嬰兒組檢出率最高，其次為幼兒組、學(xué)齡前兒童組，學(xué)齡兒童組檢出率最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;肺炎支原體學(xué)齡兒童組檢出率最高，其次為學(xué)齡前兒童組、幼兒組，嬰兒組檢出率最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.4 不同病原感染的臨床特點(diǎn)

分析顯示病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體均可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)喘息，其中呼吸道合胞病毒排第一位，其次為肺炎衣原體、人副流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒、甲型流感病毒、肺炎支原體。中高度熱從高到低依次為肺炎衣原體（100.00%）、乙型流感病毒（97.30%）、甲型流感病毒（95.45%）、腺病毒（90.91%）、肺炎支原體（88.30%）、呼吸道合胞病毒（69.44%）、人副流感病毒（66.67%），流感病毒較其他病毒更容易導(dǎo)致中高度熱，其中有2例甲型流感病毒出現(xiàn)熱性驚厥。見表3。

2.5 不同病原體檢出季節(jié)分布特點(diǎn)

本研究中甲型流感病毒和呼吸道合胞病毒冬季檢出率最高，其次為春季，夏秋季最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;乙型流感病毒春季檢出率最高，其次為秋季，夏冬季最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;人副流感病毒夏季檢出率最高，其次為春季，秋冬季最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;肺炎支原體秋季檢出率最高，其次為夏季，冬春季最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表4。

3討論

3.1 病原檢出情況

本研究中 CAP 患兒肺炎支原體檢出率（35.19%）最高，其次為病毒檢出率（29.01%）。病毒感染中檢出率最高的為甲型流感病毒，其次為乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、人副流感病毒、腺病毒，符合兒童 CAP 常見病毒感染的情況，但常見病毒感染排位有差異[3，5]，考慮病原存在地區(qū)差異以及流行周期因素，導(dǎo)致病原檢出率有差異。本研究流感病毒中甲型流感病毒檢出率高于乙型流感病毒，與相關(guān)報道[6]一致。本研究通過對納入患兒進(jìn)行檢測7種常見呼吸道病原體，病原檢出率為59.26%，可為病原體的診斷和鑒別診斷提供證據(jù)[5]。

3.2 病原檢出情況與年齡的關(guān)系

本研究顯示肺炎支原體檢出率隨年齡增長逐漸增加，肺炎支原體好發(fā)年齡為學(xué)齡兒童，呼吸道合胞病毒好發(fā)年齡為嬰兒，與既往研究結(jié)果一致[3]。人類對流感病毒普遍易感，甲型流感病毒在幼兒檢出率最高，學(xué)齡兒童檢出率最低，主要原因是幼兒免疫系統(tǒng)不成熟，不能很好識別流感病毒并激活細(xì)胞因子和趨化因子反應(yīng)，以減少病毒復(fù)制，從而導(dǎo)致患兒住院率較高[7]。

3.3 不同病原感染的臨床特點(diǎn)

本研究顯示病毒感染可以導(dǎo)致患兒喘息。呼吸道病毒感染是哮喘發(fā)作的重要誘因，因此反復(fù)喘息的預(yù)防和治療可能要基于首次喘息發(fā)作時的病毒學(xué)檢測[8]。流感病毒較其他病毒容易導(dǎo)致中高度熱，可導(dǎo)致熱性驚厥，考慮為甲型流感病毒感染后高熱不退所致，提示發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)高熱反復(fù)不退時，要及時對癥退熱處理，積極檢查相關(guān)病原，盡早對癥治療，避免熱性驚厥的發(fā)生。本研究中有1例腺病毒肺炎患兒出現(xiàn)喘息，臨床上要引起醫(yī)生重視，有研究顯示腺病毒肺炎合并喘息癥狀時，更有可能發(fā)展為重癥肺炎[9]，重癥腺病毒肺炎患兒一部分會留下嚴(yán)重的后遺癥并導(dǎo)致病死[10]。

3.4 不同病原檢出的季節(jié)分布特點(diǎn)

本研究顯示甲型流感病毒在冬季高流行，乙型流感病毒在春季高流行，所以流感病毒在冬春季流行，與相關(guān)文獻(xiàn)報道[11]一致。呼吸道合胞病毒在冬季高流行，與相關(guān)研究[12]結(jié)果一致。肺炎支原體在秋季高流行，其次為夏季，與相關(guān)研究結(jié)果一致[13-14]，但與廣州市海珠區(qū)肺炎支原體夏冬季為高流行季節(jié)的結(jié)果不一致[15]，此差異考慮與各地溫度、濕度等氣候差異有關(guān)。人副流感病毒夏季高流行，其次為春季，與相關(guān)研究北京地區(qū)人副流感病毒流行高峰在5～7月的結(jié)果大致相同[16]。為避免病原感染暴發(fā)，應(yīng)針對兒童 CAP 病原特點(diǎn)制訂相應(yīng)的預(yù)防對策[17]。

總之，本研究通過檢測7種呼吸道病原體，了解兒童 CAP 的病原分布及臨床特點(diǎn)，能為其合理治療和預(yù)防提供依據(jù)。臨床上應(yīng)著重考慮肺炎支原體和病毒的感染情況，在病原流行季節(jié)，做好防護(hù)，盡早干預(yù)，可有效減少兒童 CAP 發(fā)病率以及病死率。本研究局限性在于研究范圍小、病例少，可以通過多中心合作研究，得到更準(zhǔn)確的結(jié)果。

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（收稿日期：2021-11-26）