延續(xù)性護(hù)理在腦卒中早發(fā)性癲癇患者中的應(yīng)用效果研究

摘要：目的" 探究延續(xù)性護(hù)理在腦卒中早發(fā)性癲癇患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取2019年4月～2020年4月我院收治的40例腦卒中早發(fā)性癲癇患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各20例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予延續(xù)性護(hù)理，比較兩組康復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論" 延續(xù)性護(hù)理在腦卒中早發(fā)性癲癇患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理;腦卒中;早發(fā)性癲癇;康復(fù)

腦卒中是目前臨床上常見(jiàn)的一種急性腦血管疾病，這種疾病的發(fā)病急促，癥狀表現(xiàn)呈多樣化的特征[1]。這種疾病在全球范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率和死亡率，每年大約會(huì)新增1500萬(wàn)左右的腦卒中早發(fā)性癲癇患者，而其中20%的患者會(huì)由于腦卒中死亡，50%的患者會(huì)失去生活自理能力。

癲癇在臨床上屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這種病情的發(fā)生主要是由于患者的神經(jīng)出現(xiàn)異常所導(dǎo)致的。近年來(lái)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)多年的努力，在對(duì)癲癇患者進(jìn)行治療時(shí)，通過(guò)先進(jìn)的科學(xué)研究，已經(jīng)基本能夠用藥物對(duì)癲癇癥狀進(jìn)行控制。但在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，依舊有大約20%左右的癲癇患者，雖然接受積極正規(guī)的藥物治療，患者的癲癇發(fā)作依舊無(wú)法得到有效的控制，這些病患，則需要采用外科手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。癲癇在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，為了保障患者的治療效果，合理用藥是十分重要的[2]。腦卒中在目前臨床上不僅發(fā)病率較高并且致殘致死率均較高。

有效的早發(fā)性癲癇康復(fù)護(hù)理，能為早發(fā)性癲癇患者帶來(lái)更好的康復(fù)賦能，提高患者的自我康復(fù)管理，患者能夠獲得更高的運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理效能，有利于提升康復(fù)效果和自我照顧能力，提高生活質(zhì)量。但受人員出行安全、費(fèi)用和時(shí)間限制，不易完成大樣本的工作。醫(yī)院對(duì)所轄片區(qū)居民基本健康信息和家庭情況掌握較多，可能存在專(zhuān)科知識(shí)儲(chǔ)備不足，探索新的轉(zhuǎn)接模式，可能更有利于對(duì)這部分患者的康復(fù)指導(dǎo)和管理，促使患者更好更快融入社會(huì)生活。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年4月我院收治的40例腦卒中早發(fā)性癲癇患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各20例。對(duì)照組男8例，女12例;年齡40～82歲，平均（67.4±3.1）歲。實(shí)驗(yàn)組男10例，女10例;年齡53～80歲，平均（66.7±4.0）歲。 兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后經(jīng)臨床診斷，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);患者自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，按照要求簽署同意書(shū)和知情書(shū);患者基本資料可接受調(diào)取;

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在嚴(yán)重血液性疾病或器質(zhì)性疾病患者;排除基本資料，不滿(mǎn)足本次實(shí)驗(yàn)要求患者;排除無(wú)法進(jìn)行后續(xù)隨訪(fǎng)調(diào)查或患者家屬不同意本次試驗(yàn)開(kāi)展患者。

1.2 方法

對(duì)照組教學(xué)常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，具體如下。

（1）建立延續(xù)性護(hù)理小組及微信平臺(tái)。由本科室護(hù)士長(zhǎng)作為延續(xù)性護(hù)理小組組長(zhǎng)，選拔本科室骨干、專(zhuān)科護(hù)理人員作為小組成員，共同組成延續(xù)性護(hù)理小組。本科室醫(yī)師作為延續(xù)性護(hù)理小組的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，為小組工作提供專(zhuān)業(yè)的技術(shù)與知識(shí)支持。小組內(nèi)統(tǒng)一學(xué)習(xí)老年腦卒中早發(fā)性癲癇的臨床護(hù)理知識(shí)和技能，進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員將延續(xù)性護(hù)理措施應(yīng)用于該類(lèi)患者護(hù)理中，根據(jù)患者護(hù)理特征，進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理流程與方法。為患者建立微信平臺(tái)，組建微信群，與患者保持微信溝通，便于實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施。

（2）健康宣教與引導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理訓(xùn)練時(shí)，需要為患者以及患者家屬進(jìn)行護(hù)理操作引導(dǎo)，在這一護(hù)理過(guò)程中，需要采用通俗易懂的語(yǔ)言為患者家屬進(jìn)行講解，鼓勵(lì)患者以及患者家屬隨時(shí)向護(hù)理人員提出問(wèn)題。在完成各項(xiàng)操作后，需要與患者和患者家屬進(jìn)行溝通，詢(xún)問(wèn)患者以及患者家屬對(duì)于自身的康復(fù)訓(xùn)練掌握的狀況。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員首先需要為患者以及患者家屬講解微信公眾號(hào)和二維碼等相關(guān)的功能，使用說(shuō)明可以印在一張心情卡片的正反面，患者在出院前一天由護(hù)理人員發(fā)放給患者并協(xié)助患者添加好友，進(jìn)入到管理群中。除此之外，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理安排自身的時(shí)間，以保障患者每日的休息量。

（3）恢復(fù)期功能訓(xùn)練。在發(fā)病后的1～3周，患者的生命體征基本能夠恢復(fù)平穩(wěn)并進(jìn)入恢復(fù)期，除此之外，延續(xù)性護(hù)理的主要目的是通過(guò)功能訓(xùn)練，使患者的機(jī)體功能基本恢復(fù)正常，使患者能夠進(jìn)行正常的步行以及生活自理。在對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，需要注重于患者上肢和手部的訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)手部的靈活性和協(xié)調(diào)性使患者的運(yùn)動(dòng)精細(xì)性得到改善。

（4）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。由于腦卒中早發(fā)性癲癇患者在發(fā)病時(shí)與動(dòng)脈硬化有較為密切的關(guān)系，所以患者在進(jìn)入恢復(fù)期后，應(yīng)保持清淡飲食，食物應(yīng)易消化，避免加重胃腸負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病情況，嚴(yán)格實(shí)施飲食控制，合理規(guī)劃營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，增加高纖維食物攝入量，多使用粗糧、青菜等食物;盡可能減少膽固醇食物的攝入，例如動(dòng)物內(nèi)臟和蛋黃等，尤其是心、肝、腦等食物，可選擇瘦肉、魚(yú)類(lèi)等食物來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。增加每日飲水量，避免便秘發(fā)生，改善機(jī)體代謝狀態(tài)。

（5）康復(fù)訓(xùn)練。有條件的患者可以進(jìn)入醫(yī)院康復(fù)科接受治療，或者在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)各種康復(fù)技能。例如，一側(cè)早發(fā)性癲癇的患者可以在床上進(jìn)行翻身活動(dòng)，學(xué)習(xí)如何從床上轉(zhuǎn)移到輪椅或從輪椅轉(zhuǎn)移到床上，在日常生活中盡可能完成自主穿衣、刷牙和吃飯等活動(dòng)，回家后進(jìn)行自主康復(fù)訓(xùn)練。早發(fā)性癲癇康復(fù)護(hù)理醫(yī)師也需要根據(jù)患者的個(gè)體狀況來(lái)制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃。如果肢體功能損傷較為嚴(yán)重的患者，可以通過(guò)局部注射肉毒素配合康復(fù)鍛煉的方式來(lái)進(jìn)行治療。積極鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，對(duì)患者康復(fù)中取得的成績(jī)進(jìn)行肯定，提升其康復(fù)依從性。

（6）心理護(hù)理。在患者接受早發(fā)性癲癇康復(fù)護(hù)理前，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)做好健康教育，告知患者及家屬臨床透析期間的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，通過(guò)PPT或床邊宣教，提高患者對(duì)治療方案、疾病、并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，保持溝通以緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高治療信心。選擇多個(gè)成功案例，向患者講解治療過(guò)程及良好效果，或采用患者現(xiàn)身說(shuō)法方式，提升患者治療信心，主動(dòng)配合臨床治療與護(hù)理。采用播放音樂(lè)、視頻等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，陶冶情操，娛樂(lè)心情，改善患者情緒狀態(tài)。指導(dǎo)患者采用深呼吸方式，放松身心，減輕心理壓力。

（7）肢體加壓干預(yù)。在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，護(hù)理人員需采用肢體加壓方式對(duì)患者進(jìn)行治療，本次研究中選擇的加壓方式為繃帶加壓形式，直接在患者的肢體纏上繃帶按要求將其松緊控制在合適的程度，使患者能夠感受到自己的肢體存在被壓迫的感受，但不至于過(guò)緊再感覺(jué)患者的肢體有明顯的被壓迫的感覺(jué)是護(hù)理人員需指導(dǎo)患者將被壓迫的肢體用力再放松，通過(guò)這種加壓訓(xùn)練方式，能夠促進(jìn)患者局部的血液循環(huán)，改善患者的局部功能，對(duì)于優(yōu)化患者的治療效果來(lái)說(shuō)有十分積極的作用。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者康復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。康復(fù)效果包括日常生活自理能力及運(yùn)動(dòng)功能。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者Barthel評(píng)分及FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組差（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

腦卒中是臨床上一種以腦部缺血以及出血損傷為癥狀表現(xiàn)的臨床疾病，這種病癥又被稱(chēng)為腦血管意外，這種病癥不僅發(fā)病率較高，且一旦發(fā)病，具有較高的病死率和致殘率。在對(duì)患者進(jìn)行病情分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，腦卒中又被分為出血性腦卒中以及缺血性腦卒中這兩種類(lèi)型的腦卒中都具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，以腦梗塞為最為常見(jiàn)的臨床病理表現(xiàn)。腦卒中早發(fā)性癲癇患者的病情較為急促，具有較高的病死率，是臨床上較為重要的一種致死病癥。

癲癇在臨床上較為常見(jiàn)這種疾病是影響數(shù)百萬(wàn)人的一種常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，癲癇的發(fā)生與多方面因素密切相關(guān)。在近年來(lái)的臨床研究中顯示，大約有60%～70%的新診斷的癲癇患者在發(fā)作時(shí)都可通過(guò)抗癲癇藥物進(jìn)行有效的控制，且大多數(shù)患者在接受治療后恢復(fù)狀況良好，在5年內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。

在進(jìn)行癲癇患者的治療時(shí)，撤藥時(shí)機(jī)的調(diào)整對(duì)患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)極為重要，而在對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估時(shí)，醫(yī)務(wù)人員目前普遍認(rèn)同的撤藥時(shí)機(jī)為患者在接受治療時(shí)至少保障無(wú)發(fā)作兩年以后。也有一部分研究人員在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，通過(guò)對(duì)撤藥一年的患者進(jìn)行復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以確認(rèn)患者撤藥一年，與患者繼續(xù)治療，一年患者的復(fù)發(fā)率基本沒(méi)有出現(xiàn)明顯的變化，適時(shí)的撤藥，還能夠顯著提高癲癇患者在臨床上的心理狀態(tài)和神經(jīng)功能，所以對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，研究癲癇患者的護(hù)理方式是保障患者治療效果的關(guān)鍵。

現(xiàn)代化的康復(fù)理論認(rèn)為，腦卒中后患者的神經(jīng)系統(tǒng)在功能或結(jié)構(gòu)上依舊具有重組能力或者可塑性。運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法在目前臨床上屬于一種針對(duì)性較強(qiáng)的治療措施，在臨床上將其分為被動(dòng)治療和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療，被動(dòng)治療在開(kāi)展過(guò)程中會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體狀況進(jìn)行關(guān)節(jié)方面的運(yùn)動(dòng)鍛煉，肢體加壓治療方案在應(yīng)用過(guò)程中，會(huì)根據(jù)患者的恢復(fù)狀況尋找其中存在的不足，借助相關(guān)的設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的功能訓(xùn)練，有助于患者身體功能的康復(fù)。肢體加壓主要是強(qiáng)迫患者的肢體處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，通過(guò)加壓的方式對(duì)患者的神經(jīng)以及血管產(chǎn)生一定程度的輕微壓迫，要求患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，這樣能夠在一定程度上提高患者的血管功能，使患者的個(gè)體狀況得到改善，加壓治療方案，有助于緩解患者存在的缺血缺氧狀況，加強(qiáng)患者的血管動(dòng)力有助于改善患者的臨床病情。

綜上，延續(xù)性護(hù)理在腦卒中早發(fā)性癲癇患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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