連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療膿毒血癥的效果觀察

摘要：目的" 觀察連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療膿毒血癥的效果。方法" 選取我院重癥監(jiān)護(hù)室2019年2月～2021年5月收治的70例膿毒血癥患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例。觀察組利用連續(xù)性腎臟替代治療，對照組利用常規(guī)、血液灌流治療，比較兩組血流動力學(xué)、凝血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)、器官衰竭評分。結(jié)果" 治療后，觀察組血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間、活化部分新血活酶時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組血流動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組呼吸頻率、血氧飽和度指標(biāo)、器官衰竭評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論" 連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療膿毒血癥效果顯著，能夠積極改善患者生命體征，減輕患者癥狀。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性腎臟替代治療;重癥監(jiān)護(hù)室;膿毒血癥;血液灌流治療

膿毒血癥為重癥監(jiān)護(hù)室中的感染相關(guān)疾病，有較高的病死率，屬于嚴(yán)重感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)綜合征[1～2]。如產(chǎn)生多器官功能障礙時被稱作嚴(yán)重毒血癥，并產(chǎn)生循環(huán)衰竭，出現(xiàn)休克時又被稱作膿毒血性休克。膿毒血癥的定義中提到宿主對感染的特異性反應(yīng)，引發(fā)對生命產(chǎn)生威脅的器官功能障礙。全身反應(yīng)綜合征以及多器官功能障礙、休克膿毒血癥屬于相同疾病的不同表現(xiàn)[3]。

現(xiàn)階段，針對膿毒血癥的發(fā)病機(jī)制及病理過程具備新認(rèn)知，但對于膿毒血癥的治療效果未出現(xiàn)重大進(jìn)展?，F(xiàn)階段，治療原則一般以液體復(fù)蘇、抗感染、營養(yǎng)支持、酸中毒糾正、血液灌注治療、機(jī)械通氣等綜合治療為主。其中連續(xù)性腎臟代替治療為重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的代謝紊亂急性腎損傷等急重癥的治療方法。本研究旨在探究連續(xù)性腎臟代替治療聯(lián)合血液灌流治療的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥監(jiān)護(hù)室2019年2月～2021年5月收治的70例膿毒血癥患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例。對照組年齡35～78歲，平均（62.84±0.56）歲;男20例、女15例。觀察組年齡35～79歲，平均（62.77±0.65）歲;男21例，女14例。兩組一般資料均衡可比，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膿毒血癥標(biāo)準(zhǔn)，本人知情研究者排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常及認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

對照組給予液體復(fù)蘇、糾正酸中毒、抗感染、營養(yǎng)支持相關(guān)治療，必要時應(yīng)給予患者機(jī)械通氣、血管活性藥進(jìn)行聯(lián)合血液灌流治療。采用一次性灌流器（健帆生物科技 HA130 ）實(shí)施靜脈-靜脈血液濾過模式，其中針對血泵進(jìn)行流速設(shè)置，控制在200 ml/min，每次2～3 h，每日1次。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療。利用采用 Diapact CRRT機(jī)（德國貝朗）、配套管路，在彩超引導(dǎo)下為患者進(jìn)行股靜脈穿刺，并利用長度35 cm、直徑14F的雙腔導(dǎo)管給予治療。設(shè)置應(yīng)用連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過模式，將一次性灌流器與CRRT透析器串聯(lián)。治療前采用肝素生理鹽水5000 IU/L進(jìn)行管路、濾器預(yù)沖洗。血泵流速為200 ml/min，利用碳酸氫鹽配方，其中設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)容量血液為患者進(jìn)行濾過，需要依據(jù)患者的輸入液體量、尿量進(jìn)行超濾量設(shè)置，共計(jì)連續(xù)治療72 h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組器官衰竭評分（SOFA）、凝血系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)（血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間、活化部分新血活酶時間）、血流動力學(xué)指標(biāo)（心率、平均動脈壓）、呼吸相關(guān)指標(biāo)（呼吸頻率、血氧飽和度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組凝血系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，觀察組血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間、活化部分新血活酶時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療后，觀察組血流動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組呼吸相關(guān)指標(biāo)、器官衰竭評分比較

治療后，觀察組呼吸頻率、血氧飽和度指標(biāo)、器官衰竭評分優(yōu)對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

膿毒血癥屬于嚴(yán)重感染誘發(fā)的各系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，會對于全身組織器官造成巨大損傷，引發(fā)患者出現(xiàn)休克及多器官功能衰竭，具備較高的死亡率。臨床研究發(fā)現(xiàn)，如在器官衰竭評分在2以上，死亡率大于10%。有效的液體復(fù)蘇能夠糾正酸中毒平衡，并結(jié)合適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，必要時機(jī)械通氣、利用血管活性藥物為常見的對癥治療方法。

近幾年，膿毒血癥治療研究獲得較大進(jìn)展，但膿毒血癥的ICU留住時間、死亡率仍然較高。多項(xiàng)研究顯示，快速診斷評分的診斷敏感性相比全身炎癥反應(yīng)綜合征更高，在患者死亡率預(yù)測上具備優(yōu)勢。呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能障礙為膿毒血癥進(jìn)展的主要標(biāo)志，其中患者實(shí)施有效治療后其呼吸循環(huán)明顯改善。為觀察組兒茶氨酚用量相對較少，呼吸上機(jī)時間短，能夠使藥物交感過度興奮等不良反應(yīng)減少;同時，能夠使患者長時間機(jī)械通氣經(jīng)歷的各類痛苦減輕。凝血系統(tǒng)功能紊亂為膿毒血癥中病情惡化的重要表現(xiàn)，彌漫性血管內(nèi)凝血會對于組織代謝細(xì)胞產(chǎn)生一定影響，使全身休克癥狀加重。經(jīng)治療后，患者病情明顯轉(zhuǎn)歸，能夠減少對于血小板的消耗。

腎臟屬于膿毒血癥損傷的主要臟器，大量代謝廢物及組織缺氧缺血產(chǎn)生的乳酸堆積，會引發(fā)腦細(xì)胞及心肌損傷，對于血管活性藥物以及抗感染藥物的臨床療效產(chǎn)生影響。組織細(xì)胞壞死造成的分子物質(zhì)能夠在腎小球中沉積，并進(jìn)一步造成腎臟嚴(yán)重?fù)p傷，對患者的疾病預(yù)后產(chǎn)生影響。血液凈化治療為廢物清除代謝并糾正體內(nèi)酸堿平衡的主要措施。有效抗感染的治療能夠使其機(jī)體免疫系統(tǒng)功能恢復(fù)，減少抗生素用量，積極預(yù)防長時間用藥產(chǎn)生的白細(xì)胞及耐藥性降低。為患者進(jìn)行連續(xù)性腎臟代替治療，能夠使膿毒血癥患者外周血增殖反應(yīng)及活性進(jìn)一步升高，使機(jī)體細(xì)胞免疫恢復(fù)。同時，膿毒血癥患者體內(nèi)具備較高的白細(xì)胞介素水平以及腫瘤壞死因子，均為參與了SIRS的主要因子，能夠?qū)崿F(xiàn)細(xì)胞免疫功能改善，更有利于實(shí)施比例再平衡，對于膿毒血癥患者的免疫系統(tǒng)紊亂進(jìn)行糾正，具備理想治療效果。

臨床研究將膿毒血癥定義為宿主針對感染特異性反應(yīng)引發(fā)的器官功能障礙，其中屬于全身炎癥反應(yīng)綜合征以及多器官功能障礙休克均為膿毒癥的不同表現(xiàn)，在患者治療過程中一般為其進(jìn)行營養(yǎng)支持、酸中毒糾正、液體復(fù)蘇、抗感染以及血液灌流治療。機(jī)械通氣等連續(xù)性腎臟代替治療為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)領(lǐng)域急性腎損傷以及代謝紊亂等常見治療方法，但其應(yīng)用過程仍然具備一定爭議性。膿毒血癥一般實(shí)施對癥治療，幫助患者進(jìn)行液體復(fù)蘇以及相應(yīng)營養(yǎng)支持，但患者的免疫系統(tǒng)功能仍然會受到干擾。在抗感染治療過程中，其機(jī)體免疫系統(tǒng)功能恢復(fù)，能夠減少抗生素用量，避免患者產(chǎn)生白細(xì)胞降低以及用藥耐藥性，使患者T淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)活性逐步提高，可積極恢復(fù)患者的細(xì)胞免疫功能。本研究顯示，治療后，觀察組血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間、活化部分新血活酶時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組血流動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組呼吸頻率、血氧飽和度指標(biāo)、器官衰竭評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明為患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療能夠提升患者的細(xì)胞免疫功能，使患者疾病癥狀全面減輕，提升整體治療效果。

綜上所述，連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療膿毒血癥效果顯著，能夠積極改善患者生命體征，減輕患者癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1]徐志燈. ICU膿毒血癥患者行連續(xù)性腎臟替代治療的療效研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2021，6（16）：65-67.

[2]黃佳星，趙東陽，包賽朵.不同時機(jī)連續(xù)性腎臟替代治療重癥肺炎合并膿毒血癥臨床療效差異[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（10）：1675-1677.

[3]段會然.連續(xù)性腎臟替代治療對膿毒血癥患者血清炎性因子和淋巴細(xì)胞亞群的影響分析[J].臨床研究，2021，29（4）：65-66.