藥品管理對用藥合理性的影響研究

摘要：目的" 分析藥品管理對提高用藥合理性的價(jià)值。方法" 將藥房藥品作為研究對象，并按“非同周期法”分兩組，對照組（2019年1～12月）未實(shí)施藥品管理，觀察組（2020年1～12月）實(shí)施藥品管理，對比兩組不良事件發(fā)生率、藥品管理知識掌握度、藥品管理能力評分、用藥合理性。結(jié)果" 觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組藥品管理知識掌握度評分、藥品管理能力評分高于對照組（P<0.05）;觀察組用藥合理性高于對照組（P<0.05）。結(jié)論" 對藥房內(nèi)藥品進(jìn)行管理既可提高用藥合理性，也可規(guī)避不良事件，在改善工作人員對藥品管理能力的同時(shí)，確保用藥合理性及安全性，值得借鑒及參考。

關(guān)鍵詞：藥品管理;用藥合理性;不良事件;藥品管理能力

隨著我國經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療水平的持續(xù)發(fā)展，近年來居民安全意識得到提升，患病后不再僅僅關(guān)注整體療效，反而對藥物安全性重視程度更高，對此，臨床需加強(qiáng)藥品管理，確保用藥合理性及安全性[1]。

目前國內(nèi)醫(yī)療市場經(jīng)常發(fā)生因藥品管理質(zhì)量不佳引起的意外事件，不僅在一定程度上影響了我國藥品管理項(xiàng)目的發(fā)展，同時(shí)影響各醫(yī)療結(jié)構(gòu)整體形象的提升，通過科學(xué)的藥品管理可提高整體藥品管理水平，在改善醫(yī)療結(jié)構(gòu)整體形象的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。但目前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍沿用以往藥品管理模式，導(dǎo)致管理問題及缺陷較多，實(shí)際展開效果欠佳，不僅影響醫(yī)療結(jié)構(gòu)的整體發(fā)展，還會降低居民就醫(yī)質(zhì)量。因此，如何提高藥品管理質(zhì)量是當(dāng)前急需解決的重點(diǎn)難題。本研究旨在對比分析藥品管理前后的用藥合理性，為藥房用藥及發(fā)展提供指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1 資料

我院藥劑科自2020年1月起推行藥品管理，隨機(jī)抽取2019年1～12月藥劑科500份藥品管理記錄為對照組，2020年1～12月藥劑科500份藥品管理記錄為觀察組。參與本研究工作人員共3名，其中男/女=1/2，年齡27～45、平均（35.41±4.42）歲，工作年限3～20年、平均（11.42±2.42）年，主管護(hù)師1例、護(hù)師1例、護(hù)士1例，本科及以上2例、大專1例。

1.2 方法

對照組未實(shí)施藥品管理，由工作人員按照以往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行藥物信息核對、派發(fā)。

觀察組實(shí)施藥品管理。具體如下：

（1）藥品分類：采用“金字塔式”的分級管理模式，根據(jù)中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會推出的《藥品分級管理規(guī)范》《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》等，將藥品分為A、B、C不同等級，其中A級藥品具有使用頻率高的特點(diǎn)，一旦用藥錯(cuò)誤會增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此在藥品管理中需加強(qiáng)管理及監(jiān)督;B級藥品使用頻率依舊較高，一旦用藥錯(cuò)誤可對機(jī)體造成損害;C級藥品使用頻率依舊較高，但使用錯(cuò)誤后對機(jī)體造成的損傷不及B級藥品。

（2）藥品發(fā)放：A級藥物需放置在專用藥柜進(jìn)行存貯，同時(shí)存貯處需有明確標(biāo)志，藥房在發(fā)放A級藥品時(shí)需詳細(xì)核對信息并簽名;B級藥品需嚴(yán)格按照醫(yī)囑上給藥途徑、標(biāo)準(zhǔn)、濃度給藥，超出濃度劑量需與醫(yī)師核對、簽字;C級藥品的使用需具有交接班處理。

（3）藥品管理：在藥房內(nèi)成立藥品管理小組，結(jié)合藥劑科實(shí)際情況，通過小組會議的形式對藥品管理中存在問題進(jìn)行分析，繼而明確藥品管理的重點(diǎn)內(nèi)容及問題解決方法。首先，需對藥劑科工作人員進(jìn)行系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)及考核，旨在提高其理論知識、專業(yè)素質(zhì)，繼而端正其工作態(tài)度，此外需加強(qiáng)對工作人員安全管理意識的培訓(xùn)及考核工作，必要時(shí)可將其與績效考核掛鉤。其次，根據(jù)實(shí)際情況結(jié)合藥物特性、品種等對藥物名錄進(jìn)行持續(xù)更新，并將高危藥物進(jìn)行流程管理及監(jiān)測，例如藥品的選擇、存貯、醫(yī)囑、調(diào)劑、給藥、監(jiān)測等全過程。再次，需加強(qiáng)藥房藥品管理制度的建設(shè)、完善及落實(shí)，并將藥品管理質(zhì)量與藥劑科工作人員績效掛鉤，提高其專業(yè)能力。最后，管理人員需詳細(xì)記錄藥品使用情況，確保每位工作人員可隨時(shí)查看藥品使用情況、時(shí)間等信息，同時(shí)對藥品標(biāo)簽進(jìn)行規(guī)范化處理，而高濃度電解質(zhì)、精神藥品、麻醉藥品等需制作個(gè)性化標(biāo)簽，達(dá)到警示的目的。

（4）工作人員管理。單位需注重對藥劑師的培養(yǎng)，定期組織專業(yè)能力強(qiáng)、臨床失誤少的工作人員參與藥品使用、管理知識專題講座，以便其熟練掌握藥房管理技巧、藥品使用信息等，繼而提高其專業(yè)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、后遺反應(yīng)等不良事件發(fā)生率。

（2）參考《藥品管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》對實(shí)施前后工作人員對藥品存貯、標(biāo)識、制度落實(shí)、業(yè)務(wù)勝任能力、藥品分類、溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行評價(jià)，分值0～100分，得分越高證實(shí)藥房工作人員藥品管理能力越強(qiáng)。

（3）參考單位自制“藥品管理知識掌握度”，從藥品分類、功效、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等維度評價(jià)工作人員對藥品管理知識掌握度，分值0～25分，得分越高工作人員對藥品管理知識掌握度越理想。

（4）分析兩組用藥合理性、不合理性（包括藥物濫用、給藥方式不當(dāng)、重復(fù)給藥、聯(lián)合給藥不當(dāng)?shù)龋?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件整理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（符合正態(tài)分布，方差齊性要求），對不符合要求需要采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法（Z檢驗(yàn)）;計(jì)數(shù)資料采用百分比或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組藥品管理知識掌握度比較

觀察組藥品管理知識掌握度評分高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組藥品管理能力評分比較

觀察組7個(gè)維度評分高于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組用藥合理性比較

觀察組用藥合理性明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3討論

藥物為臨床治療的重要手段之一，通過科學(xué)、合理用藥不僅可調(diào)節(jié)機(jī)體功能，亦可改善患者疾病狀態(tài)，達(dá)到控制疾病進(jìn)展的目的，但在臨床治療中若用藥劑量較大、服用時(shí)間過長可損傷機(jī)體功能，加之目前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理缺陷事件、不良事件頻發(fā)，影響因素眾多，可能與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度缺陷、藥師專業(yè)水平參差不齊、藥學(xué)知識欠缺有關(guān)，因此需加強(qiáng)藥品管理工作，旨在根據(jù)患者病情合理選擇給藥方法、時(shí)間、劑量等，確保用藥合理性、安全性。

藥劑科既往多按照常規(guī)制度對藥品進(jìn)行管理，導(dǎo)致用藥過程中安全性不高，且極易出現(xiàn)毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、后遺反應(yīng)等不良事件。隨著醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展及管理制度的優(yōu)化，藥品管理因針對性、科學(xué)性等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，可提高用藥安全性及合理性，避免因藥物濫用、給藥方式不當(dāng)、重復(fù)給藥、聯(lián)合給藥不當(dāng)?shù)仍蛴绊懻w治療效果。

以往我院藥劑科缺乏相應(yīng)的規(guī)章制度，導(dǎo)致工作人員只能根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)對藥品進(jìn)行分離及管理，加之藥品種類繁多，適應(yīng)癥、禁忌癥、用法、用量各不相同，且工作人員因?qū)I(yè)能力不足，對各個(gè)藥物的功效、作用認(rèn)知有限，在藥品分類過程中極易出現(xiàn)差錯(cuò);未就高危藥品、普通藥品進(jìn)行分類存放。應(yīng)用藥品管理模式后，工作人員根據(jù)《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對藥品進(jìn)行分類管理，通過科學(xué)的分類、標(biāo)識，既可提高單位藥劑科工作人員對各類藥品位置、使用方法掌握度，亦可提高其對高危藥品重視程度，避免出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤等情況。

隨著醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，藥品種類、類型逐漸增多，不同藥物劑型在適應(yīng)癥、臨床療效、用法及用量等方面均存在差異，若藥劑科工作人員在藥物發(fā)放過程中核對不當(dāng)、專業(yè)不足可導(dǎo)致疾病治療中用藥與診斷不同，繼而出現(xiàn)不合理用藥等情況;工作人員未熟練掌握藥物功效、在工作中缺乏臨時(shí)應(yīng)變能力，導(dǎo)致藥品與藥效相似藥物在臨床上普遍應(yīng)用。而藥品管理過程中注重對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力的培養(yǎng)，并將藥品管理效果與整體績效掛鉤，達(dá)到提高工作人員責(zé)任心的目的，使其在工作過程中保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，盡可能規(guī)避不良事件。

綜上所述，藥品管理對提高用藥合理性有積極作用，亦可改善藥劑科工作人員的藥品管理能力，提高對藥品相關(guān)知識的掌握度，確保用藥安全性及有效性。

參考文獻(xiàn)

[1]徐旭蔚，鄭曉玲，陳曦，等.我院合理用藥系統(tǒng)高危藥品知識庫的建設(shè)與管理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2022，60（4）：165-168，197.