硬膜外復合全身麻醉在老年髖關節(jié)置換術中的應用觀察

摘要：目的" 探究硬膜外復合全身麻醉在老年髖關節(jié)置換術中的應用效果，為臨床實踐提供理論依據。方法" 選取2021年2～10月我院收治的老年髖關節(jié)置換術患者80例為研究對象，隨機分為參照組與研究組各40例，參照組給予氣管插管全身麻醉，研究組給予硬膜外復合全身麻醉，比較兩組血流動力學指標、鎮(zhèn)靜效果、術后認知功能障礙、疼痛程度。結果" 研究組麻醉后的心率、收縮壓均優(yōu)于參照組，P<0.05;研究組術后鎮(zhèn)靜效果評分、認知功能評分明顯優(yōu)于參照組，P<0.05;研究組術后疼痛評分低于參照組，P<0.05;研究組不良反應發(fā)生率明顯低于參照組，P<0.05。結論" 對髖關節(jié)置換術患者應用硬膜外復合全身麻醉，可有效改善鎮(zhèn)靜效果，穩(wěn)定血流動力學指標，緩解術后疼痛，預防術后認知功能障礙，減少不良反應，具有較高的安全性。

關鍵詞：硬膜外復合全身麻醉;氣管插管全身麻醉;髖關節(jié)置換術

人工髖關節(jié)置換術是采用人工髖關節(jié)替代自身髖關節(jié)，適用于終末期髖關節(jié)骨性關節(jié)炎和重度髖關節(jié)畸形，手術方法是切除自身的股骨頭和股骨頸，將金屬關節(jié)假體植入股骨近端，將髖臼部軟骨和硬化骨進行適當磨除，置入金屬髖臼，重建髖臼對股骨頭的覆蓋，用于治療髖關節(jié)疾病，如股骨頸骨折等，可有效避免內固定術所出現的鋼板松動、斷裂、脫出等不良現象[1～2]。

近年來，隨著醫(yī)療技術飛速發(fā)展，麻藥種類與麻醉方式日新月異，且不同藥物與應用方式間存在差異[3]。在髖關節(jié)置換術中，為了確?；颊咝g后恢復良好，降低認知功能障礙發(fā)生率，應合理選擇手術方式與術中麻醉藥物[4]。本研究旨在探究硬膜外復合全身麻醉在老年髖關節(jié)置換術中的應用效果，為臨床實踐提供理論依據。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2～10月我院收治的老年髖關節(jié)置換術患者80例為研究對象，隨機分為參照組與研究組各40例。參照組男19例、女21例，年齡61～79歲、平均（69.24±4.38）歲，股骨頸骨折26例，股骨頭壞死14例。研究組男18例、女22例，年齡62～76歲、平均（69.63±4.18）歲，股骨頸骨折28例，股骨頭壞死12例。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標準：以相關診斷標準為依據，存在活動受限、行動跛行、關節(jié)疼痛等癥狀，符合手術指征;資料齊全;認知正常;ASA麻醉風險Ⅰ～Ⅲ級，全身狀況能耐受手術風險;均熟知本次研究，并表示自愿參加;依從性良好。

排除標準：心胸等重要器官功能障礙;手術不耐受;依從性差;惡性腫瘤非穩(wěn)定期或存在病理性骨折;伴有帕金森病或其他精神疾病;近3個月內發(fā)生過急性心肌梗死;正參與其他藥物或器械臨床試驗;伴有血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 基礎準備

觀察患者臨床癥狀，監(jiān)測生命體征多項指標，做好術前準備;在麻醉之前補充平衡鹽溶液。

1.2.2 參照組

給予參照組氣管插管全身麻醉：指導患者保持平臥位體位，實施全麻誘導插管，取誘導麻醉藥物依次注入0.02～0.04mg/kg咪達唑侖、3～5 ug/kg芬太尼、2～2.5 mg/kg丙泊酚、0.07～0.15 mg/kg維庫溴銨。

1.2.3 研究組

給予研究組硬膜外復合全身麻醉：取L3～4椎間隙穿刺，頭端在硬膜外導管（3～4 cm）處放置，取2%利多卡因5 ml硬膜外腔注射，5 min后若無局麻藥中毒反應，且麻醉見效后，分次注射0.89%羅哌卡因，觀察無不良反應時實施全麻操作，操作步驟與參照組相同，在手術過程中結合患者情況追加羅哌卡因，直至手術結束。

1.3 觀察指標

比較兩組血流動力學指標（收縮壓、心率）、鎮(zhèn)靜效果、術后認知功能障礙、疼痛程度。（1）鎮(zhèn)靜效果：，在麻醉即刻、術后15 min、術后30 min使用鎮(zhèn)靜量表進行綜合評估。（2）認知功能：運用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對患者術后認知功能進行評估。（3）疼痛程度：使用VAS量表進行評估，為0～10分，10分表示最疼痛，0分表示無疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組血流動力指標比較

研究組麻醉后的收縮壓、心率明顯優(yōu)于參照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組術后鎮(zhèn)靜效果比較

2.3 兩組術后認知功能比較

2.4 兩組患者術后疼痛程度比較

2.5 兩組不良發(fā)生率比較

研究組術后出現惡心嘔吐1例、輕度呼吸抑制1例，不良反應發(fā)生率為5.00%;參照組術后出現惡心嘔吐4例、低血壓3例、輕度呼吸抑制1例，不良反應發(fā)生率為20.00%。兩組比較，P<0.05。

3討論

髖關節(jié)置換術創(chuàng)傷大，且失血量多，伴隨多種不良反應，在該手術中，標準麻醉方式為氣管插管全身麻醉[5]。但老年髖關節(jié)置換術患者機體代謝慢，伴隨多種慢性病，麻醉與手術耐受力下降，實施氣管插管全身麻醉可抑制術中大腦皮層投射系統(tǒng)，且麻醉藥物使用劑量大，術后恢復時間長，術后鎮(zhèn)痛效果差，生理、心理變化更加強烈，增加并發(fā)癥發(fā)生風險[6～7]。

硬膜外麻醉是一種區(qū)域性阻滯，根據手術需求，在對應手術區(qū)域選取相應的神經節(jié)段進行阻滯，通過阻斷脊髓相應節(jié)段的感覺和運動神經，達到麻醉作用[8]。髖關節(jié)置換術治療中采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，可有效抑制交感神經活性，降低去甲腎上腺素、腎上腺素分泌，減輕心臟應激反應[9～11]。全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可抑制兒茶酚胺過量釋放，有效擴張阻滯區(qū)域血管，保持血流動力學穩(wěn)定，減輕術中牽拉反應，且對心腦血管的影響小[12～13]。本研究中，研究組麻醉后的心率、收縮壓均優(yōu)于參照組，P<0.05;研究組術后鎮(zhèn)靜效果評分、認知功能評分明顯優(yōu)于參照組，P<0.05;研究組術后疼痛評分低于參照組，P<0.05;研究組不良反應發(fā)生率明顯低于參照組，P<0.05。證實了硬膜外復合全身麻醉可有效穩(wěn)定血流動力學指標，改善鎮(zhèn)靜效果，達到預期的麻醉效果，縮短術后蘇醒時間，改善認知功能。

綜上所述，對髖關節(jié)置換術患者應用硬膜外復合全身麻醉，可有效改善鎮(zhèn)靜效果，穩(wěn)定血流動力學指標，緩解術后疼痛，預防術后認知功能障礙，減少不良反應，具有較高的安全性。

參考文獻

[1]趙冰潔，聶玉瓊. 硬膜外復合全身麻醉在老年髖關節(jié)置換術中的應用效果[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（36）：119-120.

[2]唐正慶.硬膜外復合全身麻醉對老年髖關節(jié)置換術的麻醉效果觀察[J].中國農村衛(wèi)生，2020，12（2）：96.

[3]陳學剛.硬膜外復合全身麻醉對老年髖關節(jié)置換術患者定向力恢復及認知功能的影響[J].航空航天醫(yī)學雜志，2019，30（11）：1361-1363.

[4]毛潔，王東.髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折實施氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果[J].科學養(yǎng)生，2021，24（7）：252.

[5]高廣文.全身麻醉與全身麻醉復合硬膜外麻醉在關節(jié)置換術中的效果分析[J].飲食保健，2020，7（18）：79.

[6]杜清龍.腰叢復合全身麻醉在老年髖關節(jié)置換術中的臨床應用對降低患者疼痛評分的意義[J].飲食保健，2020，7（34）：32.

[7]黃海蘭，楊芳.硬膜外復合全麻在老年患者髖關節(jié)置換手術中的應用[J].保健文匯，2021，22（28）：115-116.

[8]羅兢聰，杜杰強，陳海銘，等.腰叢神經阻滯復合淺全身麻醉在老年單側髖關節(jié)置換術中的麻醉效果及血流動力學觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2017，44（5）：117-119.

[9]王曉東，葉永青.復合麻醉在老年患者髖關節(jié)置換術中的應用分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（4）：858-859.

[10]張瑜，王建林.不同麻醉方式對老年髖關節(jié)置換術患者麻醉效果、鎮(zhèn)痛及術后認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（1）：167-169.

[11]李春偉.全憑靜脈麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年髖關節(jié)置換術患者的臨床對比研究[J].河南外科學雜志，2021，27（6）：89-91.

[12]呂清香，范紅衛(wèi).不同麻醉方式對老年髖關節(jié)置換術后譫妄、蘇醒期躁動及認知功能的影響[J].國際精神病學雜志，2021，48（3）：488-491.

[13]梁嘉敏.氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折患者中的應用效果分析[J].名醫(yī)，2021（10）：62-63.