清宮術(shù)前行雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠效果

摘要：目的" 觀察清宮術(shù)前行雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的效果。方法" 選取我院2021年收診的剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者40例為研究對(duì)象，按治療方式不同劃分成研究組（n=20）和對(duì)照組（n=20），對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)清宮術(shù)治療，研究組于清宮術(shù)前行雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，比較兩組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組在社會(huì)功能、身體健康、心理健康及總分等方面的評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論" 清宮術(shù)前行雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠效果確切且理想，具臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠;清宮術(shù);雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠為剖宮產(chǎn)史女性特有疾病類型，且發(fā)生于再次妊娠，孕囊于女性子宮瘢痕處著床，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或行有效治療，可導(dǎo)致大出血、子宮破裂等[1]，為此，本文著重針對(duì)清宮術(shù)前行雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠效果進(jìn)行探析。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年收診的剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者40例為研究對(duì)象，按治療方式不同劃分成研究組（n=20）和對(duì)照組（n=20）。研究組年齡最小22歲、最大40歲，平均（30.15±2.77）歲;孕周最短6周、最長12周，平均（9.35±0.58）周。對(duì)照組年齡最小23歲、最大42歲，平均（30.58±2.65）歲;孕周最短6周、最長13周，平均（9.41±0.52）周。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn);清宮術(shù)手術(shù)指征;無藥物過敏史;無合并其它全身性疾病;無合并精神類疾病;簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)清宮術(shù)治療：于患者術(shù)前使用甲氨蝶呤（浙江萬馬藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021155，5 mg*5支）進(jìn)行肌內(nèi)注射，每次注射劑量為5 mg，待治療（6±1）d后確認(rèn)患者β-HCG指標(biāo)，如β-HCG<900IU/L且流血消失后開始進(jìn)行常規(guī)清宮術(shù)治療?；颊弑３盅雠P位體位后對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，確認(rèn)麻醉生效后給予患者防止嘔吐類藥物以避免惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生，然后使用宮腔鏡對(duì)患者子宮進(jìn)行探查，確認(rèn)子宮內(nèi)瘢痕位置、大小及形狀后，在患者宮頸處注射垂體后葉素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022259，2 ml：6U）和縮宮素（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021614，1 ml：5U），垂體后葉素和縮宮素每次各注射2 ml，隨后經(jīng)宮口擴(kuò)張器（6號(hào)）對(duì)患者宮口進(jìn)行擴(kuò)張，在負(fù)壓吸引器作用下對(duì)宮腔內(nèi)存在的殘留組織進(jìn)行吸出，確認(rèn)殘留組織全部吸凈后行電凝止血;最后使用生理鹽水反復(fù)對(duì)患者子宮進(jìn)行清洗后完成手術(shù)治療。

研究組于用清宮術(shù)前行雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，患者保持仰臥位體位后對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，確認(rèn)麻醉生效后對(duì)其右側(cè)股動(dòng)脈行常規(guī)穿刺，將5F導(dǎo)管鞘沿穿刺部位置入，隨后在患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈處置入Robert導(dǎo)管并行血管造影，待造影后使用明膠海綿顆粒栓塞，大小約為2 mm，如造影顯示子宮動(dòng)脈末梢無影且主干有影時(shí)，表示栓塞成功并將導(dǎo)管拔出，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行15 min左右的止血，確認(rèn)無出血后進(jìn)行包扎，48 h后開始對(duì)患者進(jìn)行清宮術(shù)治療，治療方法與對(duì)照組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：詳細(xì)記錄研究組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間.

（2）生活質(zhì)量評(píng)分：經(jīng)《生活質(zhì)量評(píng)分量表》評(píng)測患者生活質(zhì)量[2]，總計(jì)100分，包含社會(huì)功能（25分）、身體健康（50分）、心理健康（25分）三項(xiàng)，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量間呈正向關(guān)聯(lián)性.

（3）并發(fā)癥：記錄研究組和對(duì)照組患者發(fā)生發(fā)熱、月經(jīng)不調(diào)、腹痛、惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)并計(jì)算發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組社會(huì)功能、身體健康、心理健康及總分等生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3討論

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠多指受精卵、滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植在剖宮產(chǎn)后子宮疤痕處，屬于異位妊娠的范疇，為現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)患者最為嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。尤其在當(dāng)下剖宮產(chǎn)率不斷攀升的現(xiàn)狀下，子宮瘢痕妊娠發(fā)生率亦隨之不斷提高。一般來說，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠臨床特征多為無痛性陰道出血、藥物流產(chǎn)時(shí)不見絨毛或胎盤排出、人流時(shí)大量出血、子宮壁異常包塊、HCG居高不降、腹腔內(nèi)出血，病理學(xué)基礎(chǔ)以子宮瘢痕處肌層缺陷及血管增生為主[4]。由于該病癥早期多與其它異位妊娠表現(xiàn)相似，因而臨床常誤診為稽留流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)[5]，如未得以及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重時(shí)甚至可危及女性生命安全，因此，一經(jīng)臨床確診后需立即行手術(shù)治療，以保障女性患者健康及安全。

一直以來，臨床針對(duì)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者僅行常規(guī)清宮術(shù)治療，該種手術(shù)方式下能夠最大限度上減少子宮損傷，成功吸出已著床在子宮瘢痕處孕囊，經(jīng)電凝止血以大幅減少患者術(shù)中出血情況。但臨床既往實(shí)踐證實(shí)，由于孕囊血運(yùn)組織十分豐富[6]，一旦患者孕囊組織過大，則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)升高，術(shù)后并發(fā)癥多見、生活質(zhì)量大多不高，總體來說治療效果不夠理想，單一常規(guī)清宮術(shù)治療仍有局限。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者清宮術(shù)前治療。該種手術(shù)方式下，于患者清宮術(shù)治療前使用明膠海綿進(jìn)行有效堵塞，將病灶處的血流供應(yīng)進(jìn)行迅速且有效的截?cái)唷２≡罱M織在無血運(yùn)供應(yīng)的情況下就會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧和壞死。另外，明膠海綿自身具可吸收性，即動(dòng)脈再通后對(duì)患者子宮血運(yùn)情況基本無影響，并于48 h后行常規(guī)清宮術(shù)治療，明顯降低出血量并徹底清除病灶組織，以此保障手術(shù)治療的安全性和有效性。但雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)下仍需注意動(dòng)脈選擇，避開陰道動(dòng)脈，降低陰道缺血、壞死的可能性。栓塞注入過程中需重視栓塞反流而引發(fā)的異位栓塞問題，如遇患者發(fā)生子宮動(dòng)脈痙攣，需通過利多卡因注射解除子宮動(dòng)脈痙攣后再進(jìn)行栓塞注入，術(shù)后患者需經(jīng)12 h以上的下肢制動(dòng)，以此避免出血或血腫的發(fā)生。

研究結(jié)果顯示：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)方面，研究組患者均明顯低于對(duì)照組患者;研究組患者在社會(huì)功能、身體健康、心理健康及總分等生活質(zhì)量評(píng)分中，相比對(duì)照組患者均更高?？梢粤私獾?，與常規(guī)清宮術(shù)治療相比，清宮術(shù)前行雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療能夠明顯降低患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)大幅提升患者生活質(zhì)量。另外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果顯示為15%，相比對(duì)照組45%明顯更低，可知清宮術(shù)前行雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療可大幅降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，本結(jié)果與李曉燕[7]的結(jié)果類似。

綜上文所述，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者清宮術(shù)前行雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療可切實(shí)提升治療效果和生活質(zhì)量，并發(fā)癥少，手術(shù)安全性更高，臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值均較高。

參考文獻(xiàn)

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