絕經(jīng)前子宮切除術(shù)后出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀患者激素替代治療的效果觀察

摘要：目的" 分析激素治療方法在絕經(jīng)前子宮切除術(shù)后出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀患者臨床干預(yù)中的實(shí)施效果。方法" 選擇我院收治的72例絕經(jīng)前子宮切除術(shù)后出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組實(shí)施戊酸雌二醇片治療，對(duì)照組實(shí)施替勃龍片治療，比較兩組性激素水平、卵巢功能等臨床指標(biāo)變化。結(jié)果" 治療后，觀察組性激素水平、卵巢功能、骨性堿性磷酸酶水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論" 在絕經(jīng)前子宮切除術(shù)后出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀患者的臨床干預(yù)中，激素替代治療方法具有顯著療效。

關(guān)鍵詞：子宮切除術(shù);圍絕經(jīng)期癥狀;激素替代療法;戊酸雌二醇片

近些年婦科腫瘤發(fā)生率不斷上升，尤其是絕經(jīng)前患者的發(fā)病不容忽視。針對(duì)子宮腺肌癥、子宮肌瘤等病癥，需要實(shí)施子宮切除術(shù)治療，這一理念已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。但是通過(guò)對(duì)子宮切除后保留卵巢的患者隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，后可能出現(xiàn)一系列圍絕經(jīng)期癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。發(fā)生該病癥的原因可能為在對(duì)患者實(shí)施子宮切除手術(shù)治療后，會(huì)阻斷來(lái)自子宮動(dòng)脈上的血運(yùn)，受到供血不足等一系列因素影響，導(dǎo)致患者雌激素分泌異常，最終引發(fā)卵巢功能早衰等嚴(yán)重問(wèn)題[1]。

在當(dāng)前臨床用藥干預(yù)中，雌激素替代療法是治療圍絕經(jīng)期綜合征的常見(jiàn)方法，可以達(dá)到控制陰道出血、降血脂、加快雌激素分泌的功能，滿足患者的治療需求?，F(xiàn)為深入了解激素替代治療方法的臨床治療價(jià)值，本文以2020年1月～2021年7月我院收治的72例患者為研究對(duì)象進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2020年1月～2021年7間收治的72例絕經(jīng)前子宮切除術(shù)后出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組患年齡34～51歲，平均年齡（42.31±2.42）歲;子宮肌瘤19例，子宮腺肌癥10例，功能性失調(diào)出血7例;保留單側(cè)卵巢13例，保留雙側(cè)卵巢23例。對(duì)照組年齡31～53歲，平均年齡（42.47±2.50）歲;子宮肌瘤20例，子宮腺肌癥11例，功能性失調(diào)出血5例;保留單側(cè)卵巢15例，保留雙側(cè)卵巢21例。兩組患一般資料比較差異不顯著（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者知情并自愿參與本次研究;（2）患者良性腫瘤并接受手術(shù)研究;（3）絕經(jīng)前患者;（4）術(shù)后出血雌激素水平異常以及圍絕經(jīng)期癥狀;（5）對(duì)隨訪依從性良好患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙患者;（2）術(shù)前伴有激素水平異常等癥狀;（3）甲狀腺功能亢進(jìn)患者;（4）參與本次研究前服用過(guò)其他激素藥物患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受替勃龍片治療，2.5 mg/次，1次/d。觀察組接受戊酸雌二醇片治療，1 mg/次，1次/d。兩組患者治療周期均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量?jī)山M患者治療前后的卵巢體積與竇狀卵泡數(shù)量，設(shè)置探頭頻率為7.5 MHz，取患者仰臥位，對(duì)卵巢部進(jìn)行探查，收集影像學(xué)資料后由高年資醫(yī)師診斷。

（2）檢測(cè)兩組患者的血清性激素水平，取空腹靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)促卵泡激素、血清E2、黃體生成素水平;使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)骨性堿性磷酸酶;研究中所有試劑盒均采購(gòu)于羅氏試劑優(yōu)先公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組骨性堿性磷酸酶水平比較

治療后，觀察組骨性堿性磷酸酶水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血清性激素水平比較

治療后，觀察組性激素水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組卵巢功能比較

治療后，觀察組竇狀卵泡數(shù)量、卵巢體積均少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

目前子宮切除術(shù)是治療婦科相關(guān)疾病的常見(jiàn)方法。但是對(duì)于女性患者而言，在接受子宮切除術(shù)治療干預(yù)后，會(huì)對(duì)卵巢血供產(chǎn)生直接影響，且卵巢衰竭的到來(lái)時(shí)間明顯早于自然絕經(jīng)患者，最終導(dǎo)致患者在子宮切除術(shù)后生活質(zhì)量下降[2]。

從內(nèi)分泌角度來(lái)看，子宮是一個(gè)功能復(fù)雜的器官，其中子宮內(nèi)膜細(xì)胞會(huì)分離大量生物活性物質(zhì)，而這些物質(zhì)將會(huì)直接參與到卵巢卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育中。對(duì)絕經(jīng)前的女性而言，子宮是參與各類生理活動(dòng)的重要器官，在諸多活性物質(zhì)的作用下可以維持人的正常生活。但是在子宮切除之后，則會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)分泌功能的喪失，最終在短時(shí)間內(nèi)造成機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌水平的變化，造成卵巢功能退化，并引發(fā)圍絕經(jīng)期癥狀，包括月經(jīng)紊亂、反復(fù)潮熱盜汗、心悸眩暈、注意力不集中、生殖道萎縮等。

從作用機(jī)制來(lái)看，子宮切除術(shù)治療模式會(huì)改變?nèi)梭w的正常生理解剖結(jié)構(gòu)，造成子宮動(dòng)脈上行支對(duì)卵巢血供受阻。在正常血運(yùn)長(zhǎng)期未恢復(fù)的情況下，會(huì)進(jìn)一步減低卵巢內(nèi)分泌功能，引發(fā)一系列生理性變化，且手術(shù)過(guò)程中結(jié)扎周圍血管，這一現(xiàn)象也會(huì)造成血清E2功能下降，術(shù)后患者有較大可能出現(xiàn)卵巢激素分泌異常的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為血清E2、黃體生成素、促卵泡刺激素三個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)的異常。同時(shí)，雌激素水平在人體正常生理活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用，可以有效保護(hù)心血管系統(tǒng)功能，而受血清E2、黃體生成素、促卵泡刺激素等相關(guān)指標(biāo)異常的影響，會(huì)導(dǎo)致膽固醇水平升高，出現(xiàn)血脂代謝異常等情況。雌激素也是影響骨代謝的重要指標(biāo)，在人體內(nèi)容雌激素影響骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞活性，其水平關(guān)乎骨代謝能力。所以患者在接受子宮切除術(shù)治療后，患者雌激素異常會(huì)加速骨量丟失，并增加骨質(zhì)疏松癥等疾病的發(fā)生率。雌激替代治療可以為患者補(bǔ)充性激素水平并周期性維持月經(jīng)，最終使患者維持在相對(duì)健康的生理狀態(tài)下。

從作用機(jī)制來(lái)看，在患者臨床治療中通過(guò)戊酸雌二醇片等激素藥物治療，可以維持患者正常的生理功能。對(duì)于女性患者而言，在絕經(jīng)前接受子宮切除術(shù)治療實(shí)施激素藥物治療，可以有效刺激生殖器等器官的發(fā)育，促進(jìn)平滑肌收縮，并不斷改善陰道酸堿環(huán)境。

戊酸雌二醇片為一種純天然的雌性激素，能夠被協(xié)同應(yīng)用創(chuàng)建人工服務(wù)生理周期中，補(bǔ)充與絕經(jīng)有關(guān)的雌激素缺乏等問(wèn)題。戊酸雌二醇片可以直接補(bǔ)充雌激素，解決因?yàn)楦鞣N原因造成的雌激素不足問(wèn)題，在人體內(nèi)維持正常的生理環(huán)境，且該藥物與人體內(nèi)的雌激素完全相同，保證了該藥物的安全性與患者的耐受性，滿足臨床干預(yù)要求[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組性激素水平、卵巢功能、骨性堿性磷酸酶水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。證明戊酸雌二醇片在臨床治療中可以快速調(diào)整患者的雌激素水平異常問(wèn)題，恢復(fù)患者的激素紊亂功能，在臨床上具有優(yōu)勢(shì)。骨性堿性磷酸酶為成骨細(xì)胞的表型標(biāo)志物，該物質(zhì)水平變化反映出骨細(xì)胞活性狀況。由研究數(shù)據(jù)可知，激素治療方法可以解決骨量流失的問(wèn)題。

本研究還存在一定的不足，這是因?yàn)殛P(guān)于激素替代治療圍絕經(jīng)期癥狀的問(wèn)題已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，但是從用藥安全性角度來(lái)看，患者在長(zhǎng)期接受激素替代治療后可能會(huì)顯著增加惡性腫瘤的發(fā)生率，所以患者在臨床治療中藥物的安全性問(wèn)題不容忽視。本次研究中單純分析了兩種藥物在絕經(jīng)前子宮切除術(shù)后出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀患者治療干預(yù)中的效果，并未對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，未掌握兩組患者癌癥發(fā)生率是否存在數(shù)據(jù)差異，這可能會(huì)對(duì)臨床合理用藥產(chǎn)生影響;同時(shí)，不同手術(shù)方式對(duì)患者性激素分泌水平、圍絕經(jīng)期癥狀的影響各不相同，如腹腔鏡子宮全切術(shù)、腹腔鏡子宮次全切術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剝離術(shù)等，在不同手術(shù)治療模式下激素治療方案是否能夠取得滿意的臨床療效依然是一個(gè)值得探討的問(wèn)題，需要了解不同手術(shù)方案是否會(huì)對(duì)激素替代治療效果的影響。

綜上所述，在絕經(jīng)前子宮切除術(shù)后出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀患者的臨床干預(yù)中，激素替代治療方法具有顯著療效。

參考文獻(xiàn)

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