孕足月低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合縮宮素靜滴的效果觀察及有效率分析

摘要：目的" 評(píng)價(jià)孕足月孕產(chǎn)婦靜滴縮宮素+低位水囊引產(chǎn)的效果。方法" 納入2019年4月～2021年3月的孕足月孕產(chǎn)婦100例，經(jīng)抽簽法分成兩組（乙組50例靜滴縮宮素，甲組50例靜滴縮宮素+低位水囊引產(chǎn)），分析兩組引產(chǎn)效果、宮頸成熟度評(píng)分、新生兒窒息、分娩方式、產(chǎn)程、引產(chǎn)到臨床時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量。結(jié)果" 甲組宮頸成熟度評(píng)分高于乙組，P<0.05;甲組產(chǎn)程短于乙組，P<0.05;甲組引產(chǎn)到臨床時(shí)間短于乙組，P<0.05;甲組產(chǎn)后2 h出血量少于乙組，P<0.05;甲組新生兒窒息發(fā)生率低于乙組，P<0.05;甲組剖宮產(chǎn)率低于乙組，P<0.05;甲組引產(chǎn)總有效率高于乙組，P<0.05。結(jié)論" 靜滴縮宮素聯(lián)合低位水囊引產(chǎn)可促進(jìn)孕足月孕產(chǎn)婦的宮頸成熟，縮短引產(chǎn)到臨床時(shí)間以及產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率，減少產(chǎn)后2 h出血量，提高引產(chǎn)效果。

關(guān)鍵詞：孕足月;低位水囊引產(chǎn);縮宮素;應(yīng)用效果

子宮頸成熟度是引產(chǎn)的重要指標(biāo)，當(dāng)孕產(chǎn)婦子宮頸縮短及變軟后才可順利分娩。子宮頸成熟度越好，則臨床引產(chǎn)效果越理想，順產(chǎn)率越高。如果存在明確的引產(chǎn)指征，但宮頸條件并不成熟，需實(shí)施促宮頸成熟措施[1]。低位水囊為常規(guī)的引產(chǎn)方法，以往多用于中期引產(chǎn)，而較少應(yīng)用晚期引產(chǎn)甚至是促宮頸成熟中，因?yàn)樵摲椒ㄒ撞l(fā)感染，也易導(dǎo)致臍帶脫垂，而致使其應(yīng)用受限。

縮宮素同樣是常用的一種妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)方法。但單純使用縮宮素時(shí)，子宮收縮時(shí)間以及宮頸成熟時(shí)間均不足，易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦疲勞，無法有效縮短生產(chǎn)持續(xù)時(shí)間，增加分娩危險(xiǎn)，提高引產(chǎn)失效率，使子宮收縮產(chǎn)生強(qiáng)直性和不協(xié)調(diào)性，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫等，威脅母嬰安全[2]。本研究旨在孕足月孕產(chǎn)婦靜滴縮宮素+低位水囊引產(chǎn)的效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料

納入2019年4月～2021年3月的孕足月孕產(chǎn)婦100例，經(jīng)抽簽法分成乙組和甲組各50例。甲組孕37～42周，平均（39.05±1.44）周;年齡22～36歲，平均（28.92±2.58）歲;初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。乙組孕37～41周，平均（39.08±1.35）周;年齡22～36歲，平均（28.92±2.58）歲;初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。兩組一般資料均衡可比，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合引產(chǎn)指征;孕37周以上;對(duì)研究用藥不過敏;胎膜未早破;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)同意;自愿參與本研究，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有引產(chǎn)相關(guān)禁忌證者;臨床資料不完整者;合并嚴(yán)重心、肝、肺等功能障礙者;凝血功能障礙者;合并認(rèn)知功能障礙、精神疾病、意識(shí)障礙者。

1.2 方法

乙組：生理鹽水500 ml+縮宮素2.5U靜滴，初始速度8滴/min，按照宮縮強(qiáng)度調(diào)整靜滴速度，每隔15 min上調(diào)靜滴速度4滴/min，確保妊娠期間有效、規(guī)律的宮縮，靜滴速度最大不超過45滴/min，評(píng)估孕婦宮頸成熟度，評(píng)分不低于7分時(shí)給予人工破膜處理。達(dá)到最大滴速后仍未出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮者，應(yīng)適度提高宮縮素含量;達(dá)妊娠應(yīng)用最高含量時(shí)宮縮程度仍不明確，為避免強(qiáng)直性宮縮的發(fā)生，應(yīng)維持當(dāng)前含量和滴速;滴注12h后妊娠仍不臨產(chǎn)成功，則在晚間停止靜滴，次日繼續(xù)靜滴縮宮素;如果持續(xù)2 d靜滴縮宮素仍未臨產(chǎn)，則說明引產(chǎn)失敗。

甲組：先檢查妊娠環(huán)境、胎兒發(fā)育情況，了解產(chǎn)婦宮內(nèi)儲(chǔ)備情況、陰道炎癥、子宮炎癥、白帶潔凈度等，判斷是否適宜引產(chǎn)。引產(chǎn)前囑產(chǎn)婦禁食水，排空膀胱，取截石位，消毒外陰、陰道;充分顯露宮頸，用宮頸鉗牽引宮頸前唇，于宮頸管中慢慢置入鉗夾球狀囊導(dǎo)管部，深約10 cm，放置一次性球囊擴(kuò)張器，且在球囊導(dǎo)管中加至少40 ml生理鹽水，最大使用劑量不超過150ml;拉直導(dǎo)管，保證宮頸內(nèi)口緊密貼合球囊導(dǎo)管，將導(dǎo)管另一端在胎兒的大腿內(nèi)側(cè)固定;完成低位水囊操作后，評(píng)估胎兒情況，再仔細(xì)觀察水囊狀況;水囊自動(dòng)脫出后，宮縮間隔2～3 min、宮縮持續(xù)50 s則引產(chǎn)成功。如果引產(chǎn)24 h后仍未出現(xiàn)強(qiáng)烈的宮縮，則盡早拔除水囊，或通過人工破膜的方法盡快剖腹產(chǎn)，并應(yīng)用適量宮縮素進(jìn)行引導(dǎo)，提高宮頸程度程度，縮短引產(chǎn)持續(xù)時(shí)間。宮縮素使用方法同乙組。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組引產(chǎn)效果。顯效：引產(chǎn)24 h內(nèi)孕產(chǎn)婦的宮縮明顯，宮口擴(kuò)張不少于3 cm;有效：引產(chǎn)24 h內(nèi)孕產(chǎn)婦宮縮明顯，宮口擴(kuò)張2～3 cm;無效：引產(chǎn)24 h內(nèi)孕產(chǎn)婦未出現(xiàn)宮縮，宮口擴(kuò)張不足2 cm[3]。

評(píng)估兩組宮頸成熟度。進(jìn)行宮頸Bishop成熟度評(píng)分，主要包括宮頸硬度、宮頸管消退、宮口開大、先露位置、宮口位置等內(nèi)容，滿分13分，得分與宮頸成熟度成正比[4]。

比較兩組新生兒窒息、分娩方式、產(chǎn)程、引產(chǎn)到臨床時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組宮頸成熟度評(píng)分、產(chǎn)程、引產(chǎn)到臨床時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量比較

甲組宮頸成熟度評(píng)分高于乙組，產(chǎn)程、引產(chǎn)到臨床時(shí)間短于乙組，產(chǎn)后2 h出血量低于乙組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒窒息、分娩方式比較

甲組新生兒窒息發(fā)生率低于、剖宮產(chǎn)率低于乙組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組引產(chǎn)效果比較

甲組引產(chǎn)總有效率高于乙組（P<0.05）。見表3。

3討論

宮頸不成熟是導(dǎo)致引產(chǎn)失敗主要的原因，也是陰道分娩中止的一個(gè)重要因素。孕產(chǎn)婦宮頸成熟度評(píng)分越高，則其宮頸越成熟，引產(chǎn)成功率越高，因此，在引產(chǎn)中需促宮頸成熟[5～6]。理想的促進(jìn)宮頸成熟手段應(yīng)同宮頸自然成熟的過程類似，子宮不會(huì)受到過度刺激，不會(huì)導(dǎo)致子宮過度收縮，對(duì)胎膜也不會(huì)造成損傷，同時(shí)也不會(huì)危害孕產(chǎn)婦再次妊娠。

在足月妊娠引產(chǎn)中，臨床醫(yī)師大都會(huì)選擇宮縮素進(jìn)行引產(chǎn)。該藥物是一種多肽型類激素，給藥后對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生刺激而使其收縮，并對(duì)正常分娩時(shí)的子宮緊縮現(xiàn)象進(jìn)行模仿，從而使宮頸擴(kuò)張，伴隨正常分娩進(jìn)程，該藥物的作用會(huì)不斷提高。靜脈滴注是縮宮素常用的給藥方式，可促使宮頸成熟，從而增強(qiáng)宮口張開力與子宮會(huì)緊縮效應(yīng)，提高正常分娩速率。但該方法效果有限，特別是在單獨(dú)應(yīng)用宮縮素時(shí)，并且對(duì)部分妊娠應(yīng)用效果不理想，甚至是在使用后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、腹瀉以及心率加速等;且用量大容易引起高血壓、子宮撕裂、新生兒室息以及羊水栓塞等情況，威脅到母嬰安全。

有研究指出，低位水囊引產(chǎn)+靜脈滴注縮宮素的方法，可提高宮頸形的成熟度，孕婦迅速生產(chǎn)，降低負(fù)面原因?qū)Ψ置涞挠绊?，有助于減少合并癥發(fā)病率和剖宮產(chǎn)率，提高嬰兒成活率和順產(chǎn)率，應(yīng)用效果確切。

水囊引產(chǎn)術(shù)是在宮壁與胎膜間放置水囊，增加宮內(nèi)壓以及機(jī)械性刺激宮頸管，促宮頸擴(kuò)張以及宮腔膨脹，利于垂體后葉素分泌以及釋放，促進(jìn)宮頸成熟，誘發(fā)、引起宮縮，是降低或避免難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、母嬰并發(fā)癥等的一種常用手段。同時(shí)使用縮宮素加快生產(chǎn)，可增加引產(chǎn)的安全性及成功率，提高陰道分娩率。本結(jié)果顯示，甲組宮頸成熟度評(píng)分高于乙組，P<0.05;甲組產(chǎn)程短于乙組，P<0.05;甲組引產(chǎn)到臨床時(shí)間短于乙組，P<0.05;甲組產(chǎn)后2 h出血量少于乙組，P<0.05;甲組新生兒窒息發(fā)生率低于乙組，P<0.05;甲組剖宮產(chǎn)率低于乙組，P<0.05;甲組引產(chǎn)總有效率高于乙組，P<0.05。證實(shí)在孕足月引產(chǎn)中，給予孕產(chǎn)婦靜滴縮宮素及低位水囊引產(chǎn)，可促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，提高順產(chǎn)率，降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，減少產(chǎn)后2 h出血量。

綜上，靜滴縮宮素聯(lián)合低位水囊引產(chǎn)可促進(jìn)孕足月孕產(chǎn)婦的宮頸成熟，縮短引產(chǎn)到臨床時(shí)間以及產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率，減少產(chǎn)后2 h出血量，提高引產(chǎn)效果。

參考文獻(xiàn)

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