門診產(chǎn)前宣教對孕婦妊娠期認(rèn)知行為依從性的影響

摘要：目的" 觀察門診產(chǎn)前宣教對孕婦妊娠期認(rèn)知及行為依從性的影響效果。方法" 選擇2020年4月～2021年1月于我院門診行產(chǎn)前檢查的孕婦100例為觀察樣本，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各50例，對照組按常規(guī)模式行定期產(chǎn)檢，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)之上加用門診產(chǎn)前宣教干預(yù)，對兩組干預(yù)后的各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果" 試驗(yàn)組孕婦妊娠期健康管理知識掌握度評分和妊娠期健康管理行為依從率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論" 采用門診產(chǎn)前宣教法對妊娠期護(hù)理對象施加干預(yù)，可顯著促升該類護(hù)理對象的妊娠期健康管理認(rèn)知度與健康管理行為依從性。

關(guān)鍵詞：門診;產(chǎn)前宣教;孕婦;認(rèn)知;依從性

妊娠期雖被歸類為自然生理階段，但整個妊娠期所帶給孕婦的心身壓力負(fù)荷并不容小視[1]。多數(shù)孕婦處于妊娠期健康管理知識知之甚少、妊娠及分娩認(rèn)知低下的狀態(tài)，伴隨預(yù)產(chǎn)期的逐步臨近，難免會于喜悅等待的同時，遭受分娩恐懼擔(dān)憂的侵襲，妊以至于娠期健康管理行為依從性不足，對胎兒發(fā)育、孕婦健康皆有所不利，可能損及分娩順利度與產(chǎn)后康復(fù)結(jié)局[2]。因此，門診產(chǎn)前宣教由此應(yīng)運(yùn)而生，于門診產(chǎn)檢環(huán)節(jié)為孕婦提供連續(xù)性、階段性妊娠分娩健康認(rèn)知信息支持，是母嬰健康的重要維護(hù)與促進(jìn)手段[3]。本研究嘗試采用門診產(chǎn)前宣教法對妊娠期護(hù)理對象施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月～2021年1月于我院門診行產(chǎn)前檢查的孕婦100例為觀察樣本，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各50例。對照組年齡（26.58±5.32）歲，首次產(chǎn)檢時孕（8.52±2.55）周，產(chǎn)次（0.75±0.58）次。試驗(yàn)組年齡（26.74±5.15）歲，首次產(chǎn)檢時孕（8.85±2.41）周，產(chǎn)次（0.80±0.54）次。兩組年齡、產(chǎn)次、孕周比較無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：早期妊娠，認(rèn)知溝通正常，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：并存急慢性病種，認(rèn)知溝通障礙，拒絕參與，臨床資料有所欠缺。

1.2 方法

對照組按常規(guī)模式行定期產(chǎn)檢，及時面向孕婦做出產(chǎn)檢結(jié)果告知，就孕婦所提出的妊娠分娩疑問做簡單的口頭語言式答復(fù)指導(dǎo)。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用門診產(chǎn)前宣教干預(yù)。于歷次門診產(chǎn)檢過程中，組織孕婦通過孕婦學(xué)校課堂學(xué)習(xí)妊娠分娩知識，以課堂講解、電教片播放、圖文對照指導(dǎo)手冊發(fā)放等渠道進(jìn)行孕產(chǎn)知識傳授，同時就孕婦當(dāng)前實(shí)況做出系統(tǒng)了解，借助于小講座、技能示范回饋教育、沙龍活動等方式，按孕婦性格與年齡、文化背景與職業(yè)、孕期各期特點(diǎn)等，規(guī)范系統(tǒng)化、連續(xù)適時化、個體實(shí)用化開展宣教、咨詢及指導(dǎo)。

（1）妊娠期營養(yǎng)宣教。面向孕婦做出妊娠期科學(xué)營養(yǎng)支持重要性的科普宣講，孕期中母體諸器官皆會發(fā)生變化，胎兒生長發(fā)育營養(yǎng)需求旺盛，故女性妊娠期營養(yǎng)支持訴求處于高度敏感狀態(tài)。充裕恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補(bǔ)充，成為妊娠期安全順利推進(jìn)的必要保障，而妊娠期營養(yǎng)不足，可引發(fā)多類型并發(fā)癥而損及母嬰安全與健康水準(zhǔn)。按孕婦身高與年齡、職業(yè)與體質(zhì)量、勞動類型與情況等進(jìn)行熱量需求的確定，碳水化合物系最基本的胎兒發(fā)育生長營養(yǎng)物質(zhì)訴求，做為熱量的主要來源而存在。通常狀況下，孕早期的3個月熱量訴求基本等同于非孕期，而孕中期后則處于熱量訴求逐日漸增狀態(tài)，每日需補(bǔ)充碳水化合物400～500 g;蛋白質(zhì)的足量攝取，一則可滿足胎兒對氨基酸的訴求，一則可滿足母體子宮、乳房、胎盤組織生長之需，建議孕婦自妊娠起始期即行蛋白質(zhì)攝取量的增加，孕早期每日增加蛋白質(zhì)攝取量為5 g。孕中期則每日增加蛋白質(zhì)攝取量10 g，孕晚期以增加蛋白質(zhì)攝量15g為宜，以優(yōu)質(zhì)蛋白為最佳來源。微量元素需適宜補(bǔ)充，包括鈣、鐵、碘、鋅等。維生素系母嬰機(jī)體皆不可或缺的營養(yǎng)物質(zhì)，而多數(shù)維生素皆無法于人體內(nèi)合成，僅是少量存在于特定食材之內(nèi)，故需有意識地對相應(yīng)食材做出增量攝取。

（2）妊娠期情緒管理宣教。得知妊娠消息后，多數(shù)孕婦處于喜悅、期待等較佳心理狀態(tài)。但隨后出現(xiàn)的早孕反應(yīng)、孕中后期體形改變及生活工作不便、妊娠期不適癥狀、預(yù)產(chǎn)期臨近的分娩恐懼等，使得孕婦會遭受程度不等的抑郁焦慮等負(fù)性心緒困擾，波及胎兒成長。以綜合性心理疏導(dǎo)技巧面向孕婦提供心理支持，多加關(guān)愛、多行溝通、多做疏導(dǎo)，同時動員孕婦家人多加關(guān)愛呵護(hù)與情感支持，按各孕婦具體實(shí)況給出不適癥狀應(yīng)對之策的悉心指導(dǎo)，如下肢水腫防控之策、仰臥位低血壓防控之策等，助力孕婦接受上述問題的客觀存在現(xiàn)實(shí)，知曉以有效應(yīng)對之策降低不適，規(guī)避情緒緊張與波動;督導(dǎo)孕婦堅(jiān)持定期產(chǎn)檢，以便避免或及早捕捉病理性妊娠征兆。

（3）妊娠期基本知識宣教。就妊娠期常見癥狀體征等面向孕婦做出講解，如尿急尿頻、嘔吐惡心、下肢痙攣等，科普化解析上述癥狀成因所在;同時就如何規(guī)避、減輕上述癥狀，體征給出實(shí)用性宣講，叮囑孕婦如出現(xiàn)異常征兆與癥狀應(yīng)即刻至醫(yī)院就診求助。提醒孕婦高度關(guān)注妊娠期衛(wèi)生管理事宜，懷孕后外陰分泌物增多、排汗量增加皆屬正常現(xiàn)象，可借助于內(nèi)衣的勤于換洗、寬松舒適衣物的選擇、規(guī)避緊身衣等降低外陰感染風(fēng)險(xiǎn)。孕期注意睡眠與休息的維護(hù)，每日堅(jiān)持高質(zhì)量睡眠8 h，宜取左側(cè)臥位休息以利胎盤血供的增加。孕期堅(jiān)持處于適量運(yùn)動模式下，利用運(yùn)動促成孕婦血運(yùn)循環(huán)活躍度，改善睡眠質(zhì)量，增進(jìn)食欲，以散步做為妊娠期最適宜運(yùn)動類型，需注意規(guī)避至人群擁擠公共場所處散步。督導(dǎo)孕婦于妊娠期完善自我監(jiān)護(hù)，于每日早晚各行胎動計(jì)數(shù)一次并記錄于冊。

（4）分娩前期宣教。于分娩前 1～2周時的門診產(chǎn)檢環(huán)節(jié)中，主動行護(hù)士-孕婦間的深入溝通，就孕婦分娩想法、分娩認(rèn)知度做出評估掌握，以圖片、模具、視頻等宣教工具面向孕婦進(jìn)行分娩知識普及宣教，包括臨產(chǎn)先兆與注意事宜、產(chǎn)時配合、乳房照護(hù)、母乳喂養(yǎng)價值、產(chǎn)后康復(fù)等內(nèi)容，于心理上給出激勵支持，使孕婦認(rèn)同分娩屬自然生理過程的觀點(diǎn)，祛除其分娩臨近所致恐懼緊張不安心境，推動產(chǎn)婦以良性心境迎接即將到來的分娩應(yīng)激情境。與孕婦、家人做專項(xiàng)交流，就自然分娩益處、剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)等行客觀宣講，了解自身所具備的自然分娩條件，促成孕婦及家屬對自然分娩的一致性選擇意見，堅(jiān)定孕婦于適宜條件下做出自然分娩決策的意愿。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組孕婦行妊娠期健康管理知識掌握度的測評，包括妊娠期營養(yǎng)、妊娠期衛(wèi)生、妊娠期運(yùn)動、妊娠期心理、妊娠期就診、自然分娩6個測評項(xiàng)目，各項(xiàng)0～10分，分值愈高提示該孕婦的妊娠期健康知識掌握度愈佳。（2）比較兩組孕婦行妊娠期健康管理行為依從率，包括妊娠期營養(yǎng)行為、妊娠期衛(wèi)生行為、妊娠期運(yùn)動行為、妊娠期情緒管理行為、妊娠期就診行為、自然分娩決策6個測評維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠期健康管理知識掌握度比較

試驗(yàn)組孕婦妊娠期健康管理知識掌握度評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組健康管理行為依從性比較

試驗(yàn)組孕婦妊娠期健康管理行為依從率顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

產(chǎn)前門診是妊娠期護(hù)患直接接觸的重要場所，利用門診開展產(chǎn)前宣教具備空間與時間便利性[4]。本研究采用門診產(chǎn)前宣教法對妊娠期護(hù)理對象施加干預(yù)，試驗(yàn)組孕婦妊娠期健康管理知識掌握度評分顯著高于對照組，提示門診產(chǎn)前宣教模式有助于促升孕婦的妊娠期健康管理認(rèn)知度。常規(guī)門診產(chǎn)檢僅以完成計(jì)劃性產(chǎn)檢任務(wù)為主，未對孕婦施加健康宣教干預(yù)或僅提供簡短碎片式的健康宣教，對于孕婦認(rèn)知度的改善起效甚微。

本研究以門診產(chǎn)檢為契機(jī)，組織開展孕婦學(xué)校、課堂講座、教育視頻播放等活動，編寫發(fā)放妊娠期圖文對照式健康管理指南手冊，將妊娠期營養(yǎng)管理、妊娠期情緒管理、妊娠期基本知識、分娩知識等納入門診產(chǎn)前宣教范疇，使孕婦可于定期門診產(chǎn)檢過程中，連續(xù)性、系統(tǒng)性獲取妊娠期健康保健知識滲透，逐步構(gòu)建起妊娠期健康管理知識體系，端正妊娠期健康管理觀念，對妊娠期營養(yǎng)、妊娠期衛(wèi)生、妊娠期運(yùn)動、妊娠期心理、妊娠期就診知識等知其然亦知其所以然[5]，知曉于妊娠期如何實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)的科學(xué)合理性補(bǔ)充，掌握妊娠期癥狀體征成因及規(guī)避應(yīng)對之策[6]，認(rèn)同妊娠期衛(wèi)生管理、情緒管理、運(yùn)動管理等意義并掌握具體的實(shí)施方式，獲得自然分娩價值感的引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了妊娠期健康管理認(rèn)知度的提升。

妊娠期健康管理質(zhì)量與妊娠質(zhì)量、分娩結(jié)局皆密切相關(guān)，門診產(chǎn)前宣教的應(yīng)用，將門診開辟為產(chǎn)前宣教陣地，利用該陣地所提供的護(hù)士、孕婦間密集化面對面接觸機(jī)會，以多種新穎生動、具備較高知識行為傳播種植力度的宣教方式，全方位地面向孕婦做出妊娠期營養(yǎng)、情緒、基本知識、分娩知識的傳授與相關(guān)技能的種植，注重健康管理行為價值觀的滲透，有意識地進(jìn)行妊娠期健康管理知識內(nèi)化向行為外化落實(shí)的推動，使門診產(chǎn)前宣教不僅著眼于知識的傳遞，而且著眼于妊娠期健康管理態(tài)度的正向引領(lǐng)與行為依從的激勵督導(dǎo)，驅(qū)動孕婦于家人支持下、護(hù)理人員關(guān)愛督促下，正確有效的踐行妊娠期科學(xué)營養(yǎng)、合理運(yùn)動、適宜情緒管理、良好衛(wèi)生管理、及時就診管理等健康行為，傾向于做出自然分娩選擇。

綜上所述，采用門診產(chǎn)前宣教法對妊娠期護(hù)理對象施加干預(yù)，可顯著促升該類孕婦的妊娠期健康管理認(rèn)知度與健康管理行為依從性。

參考文獻(xiàn)

[1]韋玉娟，劉偉軍，韋全美，等.項(xiàng)目管理視角下產(chǎn)前門診“3+1”孕期體重管理模式的構(gòu)建與應(yīng)用[J].循證護(hù)理，2022，8（5）：650-653.

[2]田玉梅.孕期系統(tǒng)健康教育在產(chǎn)前檢查門診護(hù)理中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（5）：188-190.