阿爾茨海默癥患者家屬心理健康狀況分析及護(hù)理干預(yù)探討

摘要：人口老齡化的加劇，間接導(dǎo)致老年人患阿爾茨海默癥的概率也逐年增長，患者往往需要面臨記憶的喪失與生活質(zhì)量的下降，而患者家屬大多不具備專業(yè)的護(hù)理知識，在照料患者時承受著經(jīng)濟(jì)以及心理上的巨大壓力，因此實施正確的護(hù)理干預(yù)措施成為提高患者生命質(zhì)量與促進(jìn)家屬身心健康的有效保障。本文對阿爾茨海默癥患者家屬的心理健康狀況進(jìn)行具體概述，通過分析心理影響因素并提出切實有效的護(hù)理干預(yù)措施，以期為今后提升患者及家屬的身心健康提供交流借鑒。

關(guān)鍵詞：阿爾茨海默癥;家屬;心理健康;護(hù)理干預(yù)

阿爾茨海默癥屬神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床癥狀隨著病程的變化從隱匿（記憶減退、社交困難等）逐漸轉(zhuǎn)為明顯（生活不能自理、記憶力嚴(yán)重喪失等）。該病的患病率與年齡有密不可分的關(guān)系，85歲以上的發(fā)病率高達(dá)30%。本文將從阿爾茨海默癥患者家屬心理健康狀況、影響因素以及護(hù)理干預(yù)措施三個方面進(jìn)行綜述。

1阿爾茨海默癥患者家屬心理健康問題

1.1 情緒低沉、抑郁

家屬面臨著長期繁重瑣碎的照顧工作，個人生活質(zhì)量下降，加之在沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)下，家屬自身承受著巨大的痛苦，繼而感到悶悶不樂，情緒低落。此外，由于家屬得不到患者的情感支持與外界的心理支持，不僅要長期操勞，還要忍受精神上的折磨，長此以往，不僅患者的照顧質(zhì)量沒能得到提升，自身還要面臨因負(fù)面情緒而引發(fā)的各類風(fēng)險，其中以抑郁尤為明顯。抑郁輕則消極孤寂，重則意圖輕生，在阿爾茨海默癥患者家屬中較為常見。據(jù)報道，參與照顧癡呆癥患者的看護(hù)員，其患抑郁癥的風(fēng)險是未參與照顧的5倍[1]。在患者的照料過程中，社會及醫(yī)學(xué)各界的關(guān)注點(diǎn)都集中在患者的治療與護(hù)理，而關(guān)于患者家屬的支持性干預(yù)措施卻很少。長此以往造成家屬時刻處于緊張狀態(tài)下，抑郁癥的發(fā)病率也隨之增加。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀嚴(yán)重的照顧者更容易出現(xiàn)對阿爾茨海默病患者施暴的不良行為，給患者帶來嚴(yán)重的身心傷害，影響患者的生命質(zhì)量。因此，對患者家屬采取適當(dāng)?shù)男睦黻P(guān)懷輔導(dǎo)措施也是刻不容緩的[2～3]。

1.2 精神緊張、焦慮

護(hù)理阿爾茨海默癥患者是需要長期堅持的事情，家屬自身對癡呆癥癥狀的認(rèn)識不足，缺乏相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗與技巧，在患者發(fā)病時往往難以應(yīng)對，長期下來影響家屬自身身心健康。阿爾茨海默癥患者除認(rèn)知功能障礙外，還伴有一定程度的精神癥狀，患者家屬不僅在生活上需提供必要的護(hù)理，還要面臨溝通不暢、應(yīng)對各類突發(fā)事件，在長年累月的照顧過程中壓力與心理負(fù)擔(dān)增加，生活節(jié)奏被打亂。不僅如此，由于阿爾茨海默癥尚無有效的臨床治療手段，加之現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，看護(hù)與常規(guī)治療都需要耗費(fèi)大量的時間與金錢，年輕患者家屬尚可應(yīng)付，年紀(jì)大的家屬精力容易被患者消磨殆盡，以至于無法應(yīng)對日常工作。上述種種因素都是引發(fā)患者焦慮的誘因。

1.3 強(qiáng)迫癥狀

患者家屬在護(hù)理過程中面臨較大的物質(zhì)與精神壓力，因擔(dān)心患者安全、忙于照顧而減少休息、娛樂時間，同外界接觸減少，與他人溝通能力直線下降，且當(dāng)下關(guān)于患者家屬的干預(yù)措施還未完善，自身焦慮、煩躁等負(fù)面情緒無從宣泄，容易情緒失控，遷怒于患者，而后又自責(zé)，兩種情緒反復(fù)交替，出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為。

1.4 失眠多夢

臨床癥狀包括飲食不規(guī)律、白天睡覺夜間活動、隨地大小便等，由此家屬需要付出大量的時間成本用于照料患者，晝夜顛倒，身心俱疲，由此引發(fā)噩夢或失眠。

1.5 缺乏信心

鑒于阿爾茨海默癥患者病程長，家屬面臨長期的醫(yī)藥費(fèi)與持續(xù)的精力消耗，卻無根治辦法，治療預(yù)期逐漸下降，產(chǎn)生一種看不到希望的感覺，失去治療信心，最終演變成絕望。

2影響因素

2.1 患者因素

2.1.1 年齡

阿爾茨海默癥患者的年齡與家屬患抑郁癥等概率呈正相關(guān)，患者年齡越大，依賴性越強(qiáng)，家屬在日常照料中顧慮的就越多。

2.1.2 性別

雖然當(dāng)前并未有研究表明患者的性別與家屬的心理問題有關(guān)聯(lián)性，但結(jié)合我國實際情況來看，男性阿爾茨海默癥患者給家屬帶來的壓力明顯高于女性患者。

2.1.3 癡呆嚴(yán)重程度

阿爾茨海默癥患者的嚴(yán)重程度也關(guān)系到家屬的心理健康，究其原因來看患者癡呆程度與家屬護(hù)理時間顯著相關(guān)，正常老人每周護(hù)理時間平均約為5個小時左右，而隨著患者病程情加重，家屬所需照護(hù)時間也明顯增長，私人時間減少，人際社交退縮，患心理疾病的概率也將隨之增長。

2.1.4 認(rèn)知功能

阿爾茨海默癥患者典型癥狀為認(rèn)知功能下降，但從疾病本身來看，在早期僅從臨床癥狀與生命體征上看是無法對認(rèn)知功能作出確切判斷的。家屬對患者的態(tài)度也隨著病程的發(fā)展有所改變，早期患者認(rèn)知功能與常人并無差別，但患者后期記憶力消退、人格改變直至識別困難、不認(rèn)識家屬等，都會給家屬帶來極大的精神負(fù)擔(dān)。

2.1.5 精神和行為癥狀

家屬在護(hù)理過程中投入了大量的時間與精力，而患者后期往往出現(xiàn)暴躁、易怒、越積行為，家屬辛苦付出得不到理解與回饋，情緒自然而然陷入低沉狀態(tài)。

2.2 家屬因素

2.2.1 家屬年齡

家屬年齡與心理健康問題的關(guān)系有待探明，可以預(yù)見的是，患者家屬年齡越大，其體力與精力亦隨之下降，難以應(yīng)付日常繁瑣的照護(hù)工作。

2.2.2 家屬性別

女性性格較為敏感，受患者產(chǎn)生的特殊行為問題（如憤怒、不認(rèn)識自己）影響較大，在同樣的情況下，女性家屬相比于男性家屬更容易出現(xiàn)心理問題。

2.2.3 與患者關(guān)系

鑒于家屬關(guān)系通常局限于子女、配偶、親屬等，其中前兩者居多，子女與配偶是患者的至親至愛，目睹患者病情逐漸惡化，自己勞心勞力卻不見好轉(zhuǎn)，內(nèi)心產(chǎn)生無助感，心理長期處于負(fù)面狀態(tài)。

2.2.4 照顧時間

照顧時間越長，家屬所需付出的時間成本以及精力越多，其物質(zhì)與精神負(fù)擔(dān)越重，家屬個人的社交范圍也逐漸縮小、家庭關(guān)系緊張，自身也容易蔓延出諸多不良情緒。

2.2.5 護(hù)理知識與技能

通常情況下患者家屬承擔(dān)主要照料責(zé)任，對患者的基本生活起居照顧尚可完成，但往往都不具備關(guān)于阿爾茨海默癥患者的專業(yè)護(hù)理知識與技能，尤其對后期行為模式改變、溝通無力感到焦慮、力不從心，最終導(dǎo)致家屬生活質(zhì)量下降。

2.3 客觀環(huán)境因素

2.3.1 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

患者隨著病情的發(fā)展，其智力與體能逐漸衰退，直至喪失自理能力。在國外患者家屬若沒時間會將患者送至養(yǎng)老院或醫(yī)院，而我國現(xiàn)行環(huán)境下以家庭護(hù)理居多。但由于患者病程較長，少則5～6年，多則15年，無論是何種護(hù)理方式，患者家屬所需要花費(fèi)的時間與日常開銷都是不容忽視的。據(jù)統(tǒng)計，一名阿爾茨海默癥患者每月僅吃藥費(fèi)用就接近2000元，而且不少家屬還要提早退休或者辭職來照料這些患者。正是因為如此，家屬在面臨巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)下出現(xiàn)心理問題的概率也較高。

2.3.2 社會支持

關(guān)于患者家屬社會支撐這一方面，我國起步較晚，尚未形成健全的社會-家庭支撐體系，盡管部分地區(qū)有做了一些嘗試，但仍未得到大范圍推廣。家屬個人護(hù)理患者難免感到力不從心，若是有其余親屬或是非政府組織支持，家屬自身的心理負(fù)擔(dān)也會適當(dāng)減輕，產(chǎn)生負(fù)面情緒引發(fā)心理問題的風(fēng)險也將大大降低。

3老年期癡呆患者家屬的護(hù)理干預(yù)措施

3.1 定期評估家屬

醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注阿爾茨海默癥患者的同時還應(yīng)加強(qiáng)家屬生理和心理健康狀況的評估，如發(fā)現(xiàn)家屬有情緒低落、抑郁等癥狀時，應(yīng)第一時間安排其在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢和心理健康檢測，有問題做到及時發(fā)現(xiàn)，盡早解決。

3.2 建立有效溝通

醫(yī)護(hù)人員與家屬建立良好的溝通關(guān)系以取得信任，耐心傾聽家屬的傾訴以及真實想法，排遣心中郁結(jié)，多用正面案例鼓舞、激勵家屬，使家屬重拾護(hù)理信心，盡可能抵消負(fù)面情緒對家屬身心健康的損害。

3.3 護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)

（1）提供技能培訓(xùn)。阿爾茨海默病雖不可徹底治愈，但適當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理手段能有效延緩病情惡化，要指導(dǎo)患者家屬正確與患者接觸，評估患者溝通需求，簡化患者生活程序，改變原有誤區(qū)，提高處理行為異常等問題的能力。

（2）指導(dǎo)自我防護(hù)。患者家屬因照料患者導(dǎo)致可支配時間少，滋生負(fù)面情緒的同時還會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能下降引發(fā)其他疾病，醫(yī)護(hù)人員要充分發(fā)揮主觀能動性，指導(dǎo)家屬加強(qiáng)鍛煉、學(xué)會自我放松，保持精力充沛。

3.4 心理護(hù)理干預(yù)

（1）給予精神支持。家屬因照料患者，生活、工作、社交都受到極大影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)體諒家屬難處，在力所能及的范圍內(nèi)盡量滿足他們的要求。

（2）指導(dǎo)患者家屬調(diào)整心態(tài)。家屬照料患者實屬不易，在日常生活中患者難免出現(xiàn)傷害家屬的事情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵家屬多關(guān)注美好的一面，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)管理壓力及負(fù)面情緒的方法，樹立積極的生活態(tài)度，只有家屬的身心健康，患者的生活質(zhì)量才有所保障。

（3）個性化咨詢指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者及家屬的實際情況制定護(hù)理計劃指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括一對一心理咨詢輔導(dǎo)、鼓勵尋找生活樂趣、言語激勵等，盡量為家屬答疑解惑，幫助打消不良顧慮，出院后有必要建立長期聯(lián)系，定期隨訪。

3.5 提高社會支持

（1）成立專業(yè)志愿者組織，免費(fèi)為家屬進(jìn)行健康講座，提供咨詢、教育、協(xié)助等服務(wù)。

（2）定期在社區(qū)開展聯(lián)誼會和經(jīng)驗交流會，為家屬之間進(jìn)行溝通和信息交流提供平臺。既可以使家屬互相交流照護(hù)經(jīng)驗，取長補(bǔ)短，傾吐自己的內(nèi)心感受，發(fā)泄內(nèi)心的痛苦;也可使家屬之間相互聯(lián)系和心理支持，獲取鼓勵和信心。

（3）社會支持援助，提供物質(zhì)上的支持，如資金、藥物援助等，通常該類支持與社會關(guān)系密不可分。

（4）加大宣傳力度，呼吁全社會關(guān)注阿爾茨海默癥患者家屬的心理與社會支持問題，通過支持治療實現(xiàn)與疾病相關(guān)負(fù)面情緒的緩解，實現(xiàn)生活質(zhì)量的提升。

參考文獻(xiàn)

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