腹腔鏡與開放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效比較

摘要：目的" 比較腹腔鏡與開放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效。方法" 選取2014年1月～2016年12月我院收治的結(jié)腸癌患者106例，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配法分成參照組和研究組各53例。前者、后者各行開放手術(shù)治療、腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組近期、遠(yuǎn)期療效。結(jié)果" 研究組術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組（P<0.05）;術(shù)后5 d，兩組IL-5、IL-8、TNF-α水平均降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后5 d，兩組CD3+、CD4+、CD8+均降低，但研究組高于參照組（P<0.05）;術(shù)后5 d，兩組CEA、CA199、CA242均降低，且研究組低于參照組（P<0.05）;研究組轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，3年、5年生存率顯著高于參照組（P<0.05）。結(jié)論" 腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，其近期、遠(yuǎn)期療效明顯，推薦使用。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌;開放手術(shù);腹腔鏡手術(shù);遠(yuǎn)期療效

結(jié)腸癌為占位性病變的一種，有較高的惡性程度，是臨床十分常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病[1～2]。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院收治的結(jié)腸癌患者106例，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配法分成參照組和研究組各53例。參照組：男34例，女19例;年齡30～78歲，平均（58.21±5.46）歲;腫瘤直徑2.4～8.2 cm，平均（5.53±1.14）cm;乙狀結(jié)腸癌15例，降結(jié)腸癌17例，橫結(jié)腸癌12例，升結(jié)腸癌9例。研究組男36例，女17例;年齡30～80歲，平均（58.37±5.57）歲;腫瘤直徑2.5～8.5cm，平均（5.72±1.09）cm;乙狀結(jié)腸癌14例，降結(jié)腸癌18例，橫結(jié)腸癌12例，升結(jié)腸癌9例。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

參照組行開放手術(shù)。體位：取決于病灶（腫瘤對(duì)側(cè)臥位，橫結(jié)腸取仰臥位），麻醉：全身麻醉。作切口于下腹部，對(duì)腹腔內(nèi)部予以仔細(xì)檢查，了解病灶位置及大小。隨即開展切除術(shù)，切除病變位置，結(jié)腸游離后，對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。同時(shí)，將腫瘤腸段切除。手術(shù)結(jié)束后，逐層縫合手術(shù)切口，并留置引流管，術(shù)畢。

研究組行腹腔鏡手術(shù)。體位：取決于病灶，麻醉：全身麻醉。全身麻醉成功后，常規(guī)建立人工氣腹。確定病灶位置后，作觀察孔（1個(gè)）、手術(shù)口（2個(gè)）于臍帶下部（10mm套針）、左右上腹部（5 mm套針）。隨后，腹腔鏡經(jīng)觀察口置入，以明確患者腹部情況和病灶相應(yīng)情況（位置、大小、范圍等）。切除腫瘤，按照解剖層次，使用內(nèi)、外側(cè)法，游離結(jié)腸，切除并引流區(qū)域淋巴結(jié)，結(jié)扎切斷血管后，病變位置徹底清除。使用吻合器吻合。最后，腹腔沖洗徹底，逐層縫合切口，留置引流管，術(shù)畢。

兩組患者均連續(xù)隨訪5年。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組近期療效、血清炎癥因子水平、免疫指標(biāo)水平、腫瘤標(biāo)志物水平及遠(yuǎn)期療效。（1）近期療效：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）遠(yuǎn)期療效：轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率、生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較

研究組術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組（P<0.05）。

2.2 兩組血清炎癥因子水平比較

術(shù)后5 d，兩組IL-5、IL-8、TNF-α水平均降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組免疫指標(biāo)水平比較

術(shù)后5 d，兩組CD3+、CD4+、CD8+均降低，但研究組高于參照組（P<0.05）。

2.4 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較

術(shù)后5 d，兩組CEA、CA199、CA242均降低，且研究組低于參照組（P<0.05）。

2.5 兩組遠(yuǎn)期療效比較

研究組轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，3年、5年生存率顯著高于參照組（P<0.05）。

3討論

結(jié)腸癌以腹痛、消瘦、消化不良等臨床癥狀為主要表現(xiàn)。發(fā)病率較高，對(duì)患者健康影響較大，并且還會(huì)影響患者生存質(zhì)量。因此，結(jié)腸癌確診后，需及時(shí)給予患者手術(shù)治療，以根治結(jié)腸癌，以免引發(fā)結(jié)腸內(nèi)瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。既往臨床多使用開放手術(shù)治療，雖然開放手術(shù)能夠清洗觀察患者病灶位置，有效清除病灶，但對(duì)機(jī)體損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，難獲得高質(zhì)量的預(yù)后效果。相比開放手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)視野清晰，能讓外科醫(yī)生更好的了解患者的解剖結(jié)構(gòu)，有助于保護(hù)周圍重要器管組織，創(chuàng)傷小。

經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)，術(shù)野十分清晰，術(shù)者精準(zhǔn)清除組織解剖結(jié)構(gòu)，并能有效保護(hù)重要臟器，減少對(duì)腫瘤的擠壓，以防腫瘤轉(zhuǎn)移，其治療效果明確[3]。本組研究顯示：（1）研究組近期療效好于參照組（P<0.05），相比于開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)能有效縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，能減輕對(duì)患者創(chuàng)傷性，安全性較高，近期療效確切。（2）研究組IL-5、IL-8、TNF-α水平低于對(duì)照組（P<0.05），腹腔鏡手術(shù)能改善患者機(jī)體炎癥因子水平，有效改善患者的臨床指標(biāo)。（3）研究組CD3+、CD4+、CD8+水平高于參照組（P<0.05）。CD3+、CD4+、CD8+均是T淋巴細(xì)胞亞群，其中CD3+為外周T細(xì)胞（成熟），能提升T細(xì)胞活化水平，進(jìn)而獲得滿意的病原微生物殺滅效果。CD4+能與機(jī)體發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到較滿意的抗腫瘤免疫效果，而CD8+能控制機(jī)體免疫應(yīng)答抑制作用。由數(shù)據(jù)可以看出，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，患者機(jī)體免疫指標(biāo)水平基本回歸正常范圍。這說(shuō)明使用腹腔鏡手術(shù)治療能改善患者機(jī)體免疫反應(yīng)，有助于患者病情的好轉(zhuǎn)。（4）研究組CEA、CA199、CA242低于參照組（P<0.05）。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)可改善腫瘤標(biāo)志物水平。手術(shù)結(jié)束后，癌細(xì)胞脫落，并在腹膜上停留、增殖，易造成癌轉(zhuǎn)移。CEA、CA199、CA242均為腫瘤標(biāo)記物，了解其水平可對(duì)游離癌細(xì)胞濃度予以準(zhǔn)確評(píng)估，從而分析治療效果。（5）研究組轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，3年、5年生存率顯著高于參照組（P<0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)，能將病灶組織徹底清除，減少對(duì)腫瘤的擠壓，減少腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，進(jìn)而降低轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率，提供患者遠(yuǎn)期生存率。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，其近期、遠(yuǎn)期療效明顯，推薦使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王銳，尚靜，李雪石.腹腔鏡根治術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者凝血因子、胃腸道功能及腫瘤標(biāo)志物的影響[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（5）：822-824.

[2]姜萍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌患者的遠(yuǎn)期療效比較[J].醫(yī)療裝備，2021，34（20）：114-115.

[3]樓偉，王偉東，趙海鋒，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療中晚期升結(jié)腸癌早期臨床效果比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2021，26（5）：911-912.