益氣潤腸方治療老年氣虛郁熱型便秘的臨床研究

摘要：目的" 研究探索益氣潤腸方治療老年氣虛郁熱型便秘的臨床療效。方法" 選取2019年期間來我院治療的氣虛郁熱型老年便秘患者148例為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組采用益氣潤腸方治療，對照組采用乳果糖治療，治療4周后觀察對比兩組臨床療效。結(jié)果" 試驗(yàn)組治療后的臨床效果比對照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論" 采用益氣潤腸方治療老年氣虛郁熱型便秘的臨床療效好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：益氣潤腸方;老年;氣虛郁熱型便秘;療效

便秘是一種排便困難的感覺，屬于臨床上的一種常見疾病，通常女性多于男性，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬?；颊叱１憩F(xiàn)為每周排便少于3次、糞便干硬、排便困難。偶爾發(fā)生便秘是常見現(xiàn)象，當(dāng)便秘持續(xù)>12周則為慢性便秘[1]。該病在所有人群中都很常見，隨年齡增長，患病率明顯增加，約1/3的老年人會出現(xiàn)便秘，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

老年人便秘的發(fā)病機(jī)制與年齡老、生活習(xí)慣不良、心理疾患、腸道疾病、全身疾病、濫用藥物等有關(guān)。長期便秘可直接引起或加重肛門直腸疾患，如直腸炎癥、肛裂、痔瘡等;便秘時(shí)間過長，代謝廢物和毒素被人體吸收，可引起食欲減退、噯氣、腹脹等臨床癥狀，便秘患者往往會蹲廁所比較長時(shí)間，大便用力會導(dǎo)致血壓升高，容易誘發(fā)心腦血管疾病，慢性的便秘也是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素之一[2]。便秘會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，引起一些情緒的不適，或失眠等情況。西藥在治療該病時(shí)以各類導(dǎo)瀉劑為主，見效雖快，但效果不能持久，且長期服用容易產(chǎn)生藥物依賴性。本研究選取2019年期間在我院治療的氣虛郁熱型老年便秘患者148例為研究對象，探究益氣潤腸方的治療效果。現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年期間在我院治療的氣虛郁熱型老年便秘患者148例為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各74例。其中男86例，女62例;年齡55～78歲，平均（62.7±1.6）歲;病程1～16個(gè)月。所有患者均經(jīng)腸鏡、CT等檢查排除炎癥性腸病、腸道腫瘤 等器質(zhì)的病變。

1.2 方法

對照組給予口服乳果糖治療，試驗(yàn)組給予益氣潤腸方治療。藥物組成具體包括：黃芪15 g，當(dāng)歸15～18 g，厚樸8～10 g，首烏10～15 g，陳皮10～12 g，桃仁10～15 g，枳殼8～10 g，生地10～15 g，火麻仁10～15 g，門冬8～10 g，郁李仁10～15 g，甘草 8～10 g。每日1劑，水煎1次服。1個(gè)月為1個(gè)療程（具體劑量根據(jù)患者年齡及體質(zhì)進(jìn)行加減）。

1.3 療效判定

治療效果判定：治愈，患者糞便形狀恢復(fù)正常;顯效，患者便秘情況明顯改善，大便性狀接近正常或稍干燥;好轉(zhuǎn)，患者便秘情況有改善，排便時(shí)間較長，間隔時(shí)間也較大，大便性狀改善不明顯;無效，患者便秘情況無改善。總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、排便相關(guān)指標(biāo)以及不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩獨(dú)立樣本均數(shù)采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者治療前后排便相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組恢復(fù)效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組有8例患者出現(xiàn)不同程度的腹瀉、惡心、脹氣等癥狀，發(fā)生率為 10.81%;對照組有16例患者出現(xiàn)不同程度的腹瀉、惡心、口干、脹氣等癥狀，發(fā)生率 21.62% ;兩組比較，差異顯著（P>0.05）。見表3 。

3討論

隨著年齡增長，身體機(jī)能開始逐漸退化，腸道蠕動(dòng)緩慢且患者會出現(xiàn)陰虛腸燥、氣虛不運(yùn)、燥熱氣滯等現(xiàn)象。當(dāng)排便次數(shù)減少、大便排出不暢時(shí)稱之為便秘[3]。部分便秘是由于功能性因素而引起，這類患者不僅會出現(xiàn)排便次數(shù)減少，并且糞便的性質(zhì)相對比較堅(jiān)硬，主要是由于糞便中的水分被過度吸收而引起。部分在飲食上過于精細(xì)，食物中缺乏膳食纖維，因此糞便體積相對比較少，所以會導(dǎo)致排便困難、排便次數(shù)減少。便秘會出現(xiàn)排便時(shí)間延長，大便秘結(jié)不通或不秘結(jié)也難排出的一系列癥狀，患者多存在大便硬結(jié)、干燥，便后不適或殘留感[4～5]。

老年人便秘的病因十分復(fù)雜，但主要與年齡增長以及隨之而來的機(jī)體和功能改變有關(guān)。在自然老化過程中，消化道發(fā)生的一系列退行性改變是老年人諸多消化道動(dòng)力障礙性疾病發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)。隨著年齡增長，結(jié)腸節(jié)段性推進(jìn)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)逐漸減少、減緩，導(dǎo)致慢傳輸型便秘的發(fā)生。老年人盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，盆底功能障礙是出口梗阻型便秘的常見原因。

老年人便秘會影響老人身心健康，尤其是持續(xù)性頑固便秘，常給患者帶來食欲不振、疲乏無力、頭暈頭痛、精神萎靡或煩躁不安、睡眠不好、嚴(yán)重失眠等痛苦。有的因長時(shí)期服用瀉藥，使得瀉藥也已經(jīng)難以奏效，不得不靠灌腸來排便，更加使患者苦不堪言，焦慮不安。便秘會加重老年病病情，甚至?xí)硪幌盗械膰?yán)重后果[6～7]，如肺氣腫、肺心病，常因便秘而咳嗽加重;患高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病等心腦血管病的老人，常因便秘。用力排便，增加腹壓或用力過猛而使血壓驟升，造成腦血管破裂而發(fā)生腦出血等急性腦血管病，嚴(yán)重者會導(dǎo)致猝死。老年人便秘常易發(fā)生糞塊堵塞性腸梗阻，長期便秘有增加老年人患結(jié)腸惡變的潛在危險(xiǎn)。老年人體虛，盆腔肌肉松弛無力，便秘容易引起老年人直腸脫垂，即脫肛，也會引起痔瘡的發(fā)作和加重[8]。

繼發(fā)性便秘、如結(jié)腸腫瘤可有便血、大便變細(xì)等癥狀。長期便秘不但可導(dǎo)致老年人發(fā)生直腸、肛門疾病，還可導(dǎo)致腹脹、噯氣及食欲減退等疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者發(fā)生心腦血管疾病甚至猝死[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，老年人氣虛郁熱型便秘源于脾胃中虛，大腸傳送無力，因而導(dǎo)致便秘。主要表現(xiàn)為氣虛乏力、肝門下墜、便后氣短虛弱、脈弱無力。治療原則之一是補(bǔ)中益氣?！按竽c者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，大腸傳輸能力下降是導(dǎo)致老年性便秘的一大原因，且消化酶和胃酸不斷減少，腎功能也逐漸衰退，導(dǎo)致腸胃功能退化，通便不順。五臟功能失調(diào)、人體氣血陰陽失調(diào)是便秘的基本病因，五臟以脾胃為中心，因而治療關(guān)鍵在于調(diào)理五臟、氣機(jī)和保護(hù)脾胃[10]。老年人活動(dòng)較少，臥床時(shí)間較多，造成腸道蠕動(dòng)能力有限，便秘加劇。老年氣虛郁熱型便秘患者多因機(jī)體功能衰弱，脾胃功能降低，抑制氣血無源生化，以致氣血兩虛，氣虛則大腸難行傳導(dǎo)，血虛則津液喪失，終致大腸濡潤難得，大便秘結(jié) [11～15]。且老年患者多懶于行動(dòng)，活力枯竭，氣機(jī)郁滯，臟腑不暢，粕內(nèi)停，以致發(fā)生便秘。此外，便秘患者多久病體弱，遷延不愈，且曾以各種方法治療，致使腸道敏感性降低，大腸傳導(dǎo)失司，以致病情日益加重，久之則頑固難治。故臨癥治療需益氣養(yǎng)血，清熱理氣，潤腸通便，徹底解除患者痛苦。益氣潤腸方為氣虛郁熱型便秘常用藥方，諸藥合用，可達(dá)養(yǎng)血益氣，清熱潤腸通便之功。本研究中，治療后，兩組每周排便次數(shù)增加、大便性狀評分及排便困難評分降低，且益氣潤腸方組每周排便次數(shù)高于對照組，大便性狀評分及排便困難評分低于對照組（P<0.05）。益氣潤腸方組總有效率高于對照組（P<0.05） 。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05） 。說明益氣潤腸湯治療老年氣虛郁熱型便秘優(yōu)勢顯著，既可節(jié)胃腸道功能，又無瀉藥導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。方中黃芪具有健脾中氣、升舉陽氣之效;首烏有通便之效，有利于腸管瀉下;當(dāng)歸有補(bǔ)血＼活血功效。臨床治療中，應(yīng)用益氣潤腸方后，患者不良反應(yīng)率少，治療效果好。

綜上所述，益氣潤腸方治療老年氣虛郁熱型便秘效果明顯，且不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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