中風(fēng)中臟腑患者氣管切開(kāi)后氣道濕化的護(hù)理干預(yù)體會(huì)

摘要：目的 分析中風(fēng)中臟腑患者氣管切開(kāi)后氣道濕化的護(hù)理方案。方法" 回顧性分析2020年5月～2021年5月醫(yī)院收治的70例中風(fēng)中臟腑患者資料，結(jié)合患者護(hù)理干預(yù)方法將其分為對(duì)照組和觀察組。所有患者均接受氣管切開(kāi)術(shù)。對(duì)照組患者接受常規(guī)氣道濕化護(hù)理，觀察組接受持續(xù)化氣道濕化干預(yù)，分析結(jié)果。結(jié)果 觀察組護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05;觀察組氣道濕化之后刺激性咳嗽、氣管黏膜充血以及痰痂形成的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05;觀察組痰液黏稠度低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 對(duì)中風(fēng)中臟腑患者來(lái)講，其在接受氣管切開(kāi)術(shù)后，為患者實(shí)施氣道連續(xù)濕化聯(lián)合常規(guī)氣道濕化護(hù)理，能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，此法安全性強(qiáng)，能積極保持患者呼吸道濕潤(rùn)，患者護(hù)理滿(mǎn)意率高。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)中臟腑;氣管切開(kāi);氣道濕化;護(hù)理方式

中風(fēng)在臨床中相當(dāng)常見(jiàn)，發(fā)病時(shí)間比較短，患者病情危急。醫(yī)書(shū)《靈樞.剌節(jié)真戒》有云：“虛邪偏客于半身，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！保秩纭端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》中：“血之于氣，并走于上則為大厥.”。針對(duì)此類(lèi)疾病，應(yīng)當(dāng)自病患的臨床癥狀著手，分析疾病的病機(jī)，自果求因。對(duì)于中風(fēng)，要以閉證、脫證分虛實(shí)。病變位置在肢體的病患中經(jīng)絡(luò)，病情相對(duì)較輕;若患者已經(jīng)表現(xiàn)出神志昏糊的情況，代表中臟腑，病情危急。如果科學(xué)處理，可令患者疾病轉(zhuǎn)歸;如果處理不科學(xué)，則會(huì)導(dǎo)致病情嚴(yán)重，甚至死亡。

中風(fēng)中臟腑的病患往往處于昏迷狀態(tài)，無(wú)法有效咳痰。在這種情況下，導(dǎo)致病患的深部黏痰長(zhǎng)期附著，令患者呼吸困難，SPO2指標(biāo)降低，威脅生命安全[1]。針對(duì)中風(fēng)中臟腑患者來(lái)講，實(shí)施氣管切開(kāi)操作能在維持其呼吸道暢通。值得說(shuō)明的是，氣道濕化為氣管切開(kāi)之后重要的護(hù)理步驟。為了全面分析中風(fēng)中臟腑患者氣管切開(kāi)后氣道濕化的護(hù)理方案，本文對(duì)上述命題開(kāi)展分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

回顧性分析2020年5月～2021年5月醫(yī)院收治的70例中風(fēng)中臟腑患者資料，經(jīng)中醫(yī)辨證，患者均屬于中風(fēng)中臟腑證。排除對(duì)象：晚期癌癥者、肝腎功能不全者、凝血功能障礙者、臨床資料缺失者。結(jié)合患者護(hù)理干預(yù)方法不同，將其分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組男20例，女15例;年齡43～82歲，年齡（63.15±2.81）歲;氣管切開(kāi)時(shí)間3～39 d，平均（20.14±1.82）d。觀察組男21例，女14例;年齡42～81歲，平均（64.51±2.95）歲;氣管切開(kāi)時(shí)間3～39 d，平均（20.69±1.52）d。經(jīng)對(duì)比，兩組受試者基線(xiàn)資料無(wú)明顯差別，P>0.05。

1.2 方法

所有患者均接受氣管切開(kāi)術(shù)。對(duì)照組患者接受持續(xù)滴入西藥氣道濕化護(hù)理。觀察組接受中藥氣道濕化護(hù)理。

1.2.1 環(huán)境準(zhǔn)備

針對(duì)氣感氣管切開(kāi)的患者來(lái)講，做好環(huán)境準(zhǔn)備十分重要。工作人員有必要維持患者所居住的病房溫濕度適宜，定期開(kāi)窗通風(fēng)。每天使用濃度水平為1：1000的84消毒液清潔病房地面，頻次為2～3次。病房?jī)?nèi)濕度水平維持在60%～70%，室溫維持在22℃～24℃。在有條件的情況下，護(hù)士每日要應(yīng)用紫外線(xiàn)消毒燈對(duì)病房?jī)?nèi)環(huán)境消毒2次，30 min/次。此外值得說(shuō)明的是，患者需保證水分?jǐn)z入，每天的飲水量應(yīng)當(dāng)在2000 ml以上。

1.2.2 嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則

（1）如果患者不能自行吸痰且存在吸痰指征時(shí)，護(hù)理人員要使用吸痰管全面清除患者呼吸道內(nèi)的痰液。所選擇的吸痰管應(yīng)規(guī)格適宜，護(hù)理人員在對(duì)患者開(kāi)展吸痰過(guò)程中，具體操作應(yīng)符合規(guī)范。

（2）護(hù)士每天都要定期更換患者氣管切開(kāi)位置無(wú)菌敷料。利用皮膚黏膜消毒液對(duì)患者氣管套管四周皮膚加以消毒;每天都要為患者更換新的氣管內(nèi)套管。完成上述工作之后，將相關(guān)物品送到院內(nèi)消毒供應(yīng)中心中開(kāi)展滅菌消毒處理。

（3）積極觀察患者病情改變。主要觀察項(xiàng)目包含患者血壓值、心率、呼吸頻率、SaPO2、PaO2、PaCO2、痰液性狀、痰液量、每天吸痰次數(shù)。同時(shí)，也要查看患者是否存在并發(fā)癥，比如說(shuō)肺部感染、痰痂形成、氣道黏膜充血等等。如果患者存在上述不良癥狀，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)做好處理工作。

1.2.3 氣道濕化護(hù)理方法

（1）對(duì)照組患者接受常規(guī)氣道濕化法。護(hù)士應(yīng)用一次性靜脈輸注輸液器，依照靜脈輸液法完成排氣工作。做好上述工作之后，把事先剪去針頭的頭皮針軟管插入到人工氣道之中，長(zhǎng)度約為4～8 cm，妥善固定軟管。抽取200～500 ml生理鹽水+4000Uα-糜蛋白酶、8～16萬(wàn)U慶大霉素。依照患者痰液黏稠度水平調(diào)整濕化液用量。

（2）觀察組以對(duì)照組患者氣道濕化護(hù)理方法為基準(zhǔn)，患者同時(shí)接受溴己新持續(xù)化氣道濕化完成氣道濕化護(hù)理，具體應(yīng)用微量泵持續(xù)氣道濕化。使用50 ml注射器抽吸濕化液，同時(shí)連接好延長(zhǎng)管以及頭皮針軟管。將皮頭針軟管插入距離吸氧管前端2 cm。氧氣管插進(jìn)套管內(nèi)5 cm，并使用膠布、膠套固定早套管外部。對(duì)氧氣管加以固定，后使用注射器將其固定在微量泵內(nèi)。調(diào)節(jié)妥善推注速度，速度應(yīng)當(dāng)依照病患痰液性質(zhì)而確定。如果患者痰量較少，可以將推注速度維持在4～8 ml/h。如果痰液較多，推注速度可以調(diào)節(jié)為8～20ml/h。值得說(shuō)明的是，最高不應(yīng)超出20 ml/h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理效果、氣道濕化情況、痰液黏稠程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，P0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組氣道濕化情況比較

觀察組氣道濕化后刺激性咳嗽、氣管黏膜充血以及痰痂形成發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)后痰液黏稠程度比較

觀察組氣道濕化之后刺激性咳嗽、氣管黏膜充血以及痰痂形成的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

3討論

氣管切開(kāi)術(shù)為臨床中搶救中風(fēng)中臟腑患者的重要方式?；颊咴诮邮芡戤叴隧?xiàng)手術(shù)之后，氣體會(huì)經(jīng)過(guò)套管直接進(jìn)入到患者的肺部之中。在這種情況下，令其氣道喪失原有呼吸所帶來(lái)的加溫室化過(guò)濾效果。導(dǎo)致患者的呼吸道過(guò)于干燥、支氣管和氣管黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)功能降低，痰液經(jīng)脫水作用影響變得黏稠、不易咳出。如果情況嚴(yán)重，還會(huì)演變?yōu)樘邓ɑ蛘咛叼?。這種情況會(huì)嚴(yán)重影響患者的肺部功能，甚至還會(huì)造成阻塞氣道現(xiàn)象發(fā)生，加重患者肺部感染程度，威脅其生命安全。由此能夠看出，針對(duì)切改氣管切開(kāi)的接受氣管切開(kāi)術(shù)的患者來(lái)講，實(shí)施行之有效的氣道濕化護(hù)理意義重大。

氣管切開(kāi)患者氣道內(nèi)之所以會(huì)形成痰痂和下述因素有關(guān)。具體有：呼吸道黏稠液體過(guò)度聚集阻塞以及肺內(nèi)化膿性感染;下呼吸道直接和外部相通;患者氣管濕化率不足、排痰咳嗽障礙;環(huán)境濕度太低、氣溫過(guò)高;患者脫水;患者有效吸痰不充分;多次吸痰導(dǎo)致氣管黏膜受損形成局部痰痂;直接對(duì)患者的呼吸道給氧會(huì)沖擊呼吸道黏膜。此外如果患者肺部感染嚴(yán)重，呼吸道分泌物過(guò)多且過(guò)于黏稠，其在接受氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道水分大量丟失。如果此刻未能對(duì)其氣道進(jìn)行濕化處理，非常容易引發(fā)痰液結(jié)痂、干燥。相關(guān)文獻(xiàn)表明，肺部感染疾病的發(fā)生概率會(huì)隨著患者氣道濕化程度下降而上升。

本組實(shí)驗(yàn)研究表明，針對(duì)接受氣管切開(kāi)術(shù)后的中風(fēng)中臟腑患者來(lái)講，為其開(kāi)展持續(xù)化氣道濕化護(hù)理意義重大。有助于提升患者護(hù)理有效率、降低患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，且這種方法也能夠達(dá)到稀釋痰液黏稠度的作用。為了保持續(xù)氣道濕化法，可以保證濕化液穩(wěn)定的注入下呼吸道內(nèi)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良好的濕化能力。液體在氧氣驅(qū)散之下，可以均勻濕化。推出速度依照患者實(shí)際情況加以確定。使用此種方式，護(hù)士無(wú)需在12～24 h內(nèi)再次對(duì)患者開(kāi)展氣道濕化，這種方式也在側(cè)面提升了院內(nèi)護(hù)理人員工作成效，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

當(dāng)中風(fēng)中臟腑患者接受完畢氣管切開(kāi)術(shù)后，其機(jī)體對(duì)于濕度以及環(huán)境都有著非常嚴(yán)格地要求。此時(shí)，患者的氣管和空氣直接相通。如陪護(hù)人員太多、室內(nèi)溫度濕度不適宜、人員頻繁走動(dòng)，則都不利于患者氣道有效。所以說(shuō)，醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)限制探視患者人數(shù)，患者所居住病房溫濕度適宜，每天對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒、通風(fēng)處理，地面應(yīng)濕拖，避免出現(xiàn)揚(yáng)塵。

總的來(lái)講，對(duì)于中風(fēng)中臟腑患者而言，其在接受氣管切開(kāi)術(shù)后，實(shí)施為患者實(shí)施氣道連續(xù)濕化聯(lián)合常規(guī)氣道濕化護(hù)理，能有效控制并發(fā)癥發(fā)生，此法安全性強(qiáng)，能積極保持患者呼吸道濕潤(rùn)，患者護(hù)理滿(mǎn)意率高。

參考文獻(xiàn)

[1]李小冬，張慶愛(ài)，連柳霞，等.分析在患者接受氣管切開(kāi)術(shù)治療后持續(xù)氣道濕化的應(yīng)用與護(hù)理方法[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（5）：107，119.