糖皮質(zhì)激素治療急性加重期慢阻肺的臨床療效評(píng)估

摘要：目的" 觀察急性加重期慢阻肺患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果。方法" 選取我院2021年2～12月收治的急性加重期慢阻肺患者112例，采取抽簽分組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予丙酸氟替卡松氣霧劑+特布他林治療，對(duì)照組給予特布他林，比較兩組臨床療效、生活質(zhì)量、肺功能。結(jié)果" 治療后，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論" 對(duì)急性加重期慢阻肺患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，可有效提高臨床療效，改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性加重期慢阻肺;糖皮質(zhì)激素;治療效果

慢阻肺在臨床上的發(fā)生率較高，患者具有高并發(fā)癥發(fā)生率、低治愈率、診療周期長(zhǎng)、高復(fù)發(fā)率等特征，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。有報(bào)告指出，臨床患慢阻肺患者占比十分之一以上，隨著現(xiàn)階段環(huán)境、生活方式、習(xí)慣、飲食等變化，慢阻肺的臨床發(fā)生率呈現(xiàn)逐步上升趨勢(shì)。由于慢阻肺患者肺部長(zhǎng)期炎性反應(yīng)出現(xiàn)纖維化變化，導(dǎo)致其持續(xù)出現(xiàn)喘息、胸悶、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重者甚至伴隨呼吸困難，肺功能狀態(tài)大不如前。

臨床多采取特布他林等藥物對(duì)癥治療，可有效控制患者炎性癥狀，消除血管痙攣、肺部水腫等情況，特布他林屬于腎上腺素激動(dòng)劑，臨床應(yīng)用后可幫助患者舒張氣管平戶(hù)籍，減少痙攣活性物質(zhì)的產(chǎn)生，進(jìn)而提升患者支氣管黏膜纖毛功能，恢復(fù)患者的血?dú)庵笜?biāo)，改善患者的肺功能狀態(tài)。有研究表示，受患者疾病嚴(yán)重程度、年齡、軀體素質(zhì)、藥物耐受度等多種因素的影響，患者進(jìn)服特布他林后的臨床效果存在一定差異，甚至部分患者會(huì)有不良反應(yīng)情況。糖皮質(zhì)激素在臨床上應(yīng)用后可穩(wěn)定患者的病情，消除患者臨床癥狀，改善患者肺功能，藥物半衰期較長(zhǎng)，安全性較高。

1資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2021年2～12月收治的急性加重期慢阻肺患者112例，按抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各56例。對(duì)照組男28例，女28例;年齡47～73歲，平均（60.32±1.45）歲;慢性病程2～8年，平均（5.56±1.88）年。實(shí)驗(yàn)組男30例，女26;年齡46～74歲，平均（60.38±1.32）歲;慢性病程1～9年，平均（5.54±0.73）年。兩組一般資料均衡可比，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：處于加重期;經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);基礎(chǔ)資料完整;肝腎功能無(wú)異常;認(rèn)知無(wú)異常;家屬、患者均簽訂知情表。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用過(guò)激素藥物;遺傳性精神異常;全程實(shí)驗(yàn)未完成;與臨床診斷評(píng)估不匹配;對(duì)實(shí)驗(yàn)組藥物過(guò)敏;依從性差。

1.2 方法

兩組均按照相關(guān)指南給予常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)照組給予特布他林氣霧劑治療，2次/d，2 ml/次。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予特布他林氣霧劑聯(lián)合丙酸氟替卡松氣霧劑治療，特布他林用量及用法同對(duì)照組，丙酸氟替卡松氣霧劑治療，2次/d，每次劑量在100～1000 g，兩組用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量。評(píng)估量表為SF-36生活質(zhì)量量表，涵蓋睡眠質(zhì)量、生活能力、心理情況、軀體情況，總分25×4=100滿(mǎn)，評(píng)估后分?jǐn)?shù)和患者生活質(zhì)量表現(xiàn)為正線(xiàn)性相關(guān)。

（2）治療效果。顯效：患者血?dú)庵笜?biāo)正常，生命體征正常，呼吸困難等癥狀消失;無(wú)效：未達(dá)到顯效、有效的表現(xiàn);有效：患者生命體征、各項(xiàng)指標(biāo)漸趨正常數(shù)值，臨床不適癥狀有所改善。總有效率+有效率+顯效率。

（3）肺功能變化。包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組FEV1%、PEF均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

3討論

臨床慢阻肺患者以老年群體為主，在呼吸系統(tǒng)疾病中高達(dá)10%左右。隨著社會(huì)環(huán)境、生活壓力、行為習(xí)慣、飲食等因素的影響，慢阻肺逐步出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和正常生活[1]。有研究指出[2]，慢阻肺患者多為肺功出現(xiàn)不完全可逆氣流的影響受到限制，包括化學(xué)物品、煙塵、吸煙等?；颊吲R床癥狀有氣短、喘息、胸悶、咳痰、咳嗽等，急性加重期患者甚至存在呼吸困難等不良癥狀，導(dǎo)致患者無(wú)法正常和工作。臨床需積極重視慢阻肺急性加重期患者的對(duì)癥治療，有效改善患者的不適癥狀，消除患者的炎性反應(yīng)，改善疾病預(yù)后質(zhì)量。

急性加重期慢阻肺患者易出現(xiàn)咯血等癥狀，嚴(yán)重者伴隨心血管疾病等并發(fā)癥，最終走向死亡，嚴(yán)重影響患者的存活率[3]。臨床對(duì)于該病的治療藥物較多，受到疾病程度、患者機(jī)體耐受度等多種因素的影響，單一用藥的效果并不理想，患者的臨床癥狀改善不徹底[4]。特布他林氣霧劑是臨床上常見(jiàn)的腎上腺素激動(dòng)劑，臨床應(yīng)用后有效幫助患者擴(kuò)張期待，改善支氣管痙攣癥狀，提升患者呼吸的通暢度，并能提升患者黏膜纖毛的清潔能力，提升患者支氣管耐敏性，但單一用藥患者的康復(fù)效率較低，臨床癥狀改善不徹底，治療效果一般。給予患者特布他林單純治療后住院時(shí)間較長(zhǎng)，患者不良反應(yīng)明顯，臨床效果存在一定的差異化[5]。

糖皮質(zhì)激素屬于腎上腺皮質(zhì)激素，患者用藥后能對(duì)機(jī)體內(nèi)的炎性因子進(jìn)行控制，緩解患者毛細(xì)血管的通透性，消除患者肺水腫、通氣困難等癥狀。尤其是針對(duì)急性加重期慢阻肺患者聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素+特布他林有效改善患者肺功能狀態(tài)，保證患者的正常呼吸功能，提升疾病的治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05?？梢?jiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，有效改善患者的生活質(zhì)量，提升患者肺功能狀態(tài)，推動(dòng)患者疾病治愈率上升，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生。

丙酸氟替卡松氣霧劑屬于臨床上應(yīng)用較為廣泛的糖皮質(zhì)激素藥物，患者用藥后可保證支氣管平滑肌擴(kuò)張，緩解支氣管痙攣癥狀，減少炎性物質(zhì)的分泌，并保證患者的肺部通氣功能[7]。在特布他林的基礎(chǔ)上應(yīng)用丙酸氟替卡松氣霧劑均經(jīng)口腔用藥，直接作用在患者病灶，可縮短患者的康復(fù)用時(shí)，盡早改善患者的不良癥狀，藥物半衰期較久[8～9]。但臨床在給予患者糖皮質(zhì)激素+特布他林對(duì)癥治療期間需重視患者用藥情況，吸入型糖皮質(zhì)激素均有可能引起全身作用，特別是當(dāng)大劑量長(zhǎng)期使用，但其發(fā)生率較口服糖皮質(zhì)激素要少得多?？赡艿娜碜饔冒◣?kù)興氏綜合征（Cushing’s Syndrome），庫(kù)興樣特征（Cushingoid’s features），腎上腺抑制，兒童和青少年的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，骨礦物質(zhì)密度減少，白內(nèi)障和青光眼。因此，將劑量減少至可有效控制哮喘的最低劑量是非常重要的[10]。

急性加重期慢阻肺患者多由病毒性上呼吸道感染、氣管支氣管感染等疾病誘發(fā)，糖皮質(zhì)激素+特布他林可改善患者動(dòng)脈血壓分壓，保證患者肺功能的正常狀態(tài)，尤其是對(duì)于疾病的復(fù)發(fā)次數(shù)具有較好的控制。丙酸氟替卡松氣霧劑使用后可提升組織對(duì)缺氧的耐受度，減少肺水腫等不良癥狀，加之特布他林的基礎(chǔ)治療提升疾病的治療效果，改善患者的預(yù)后質(zhì)量[11]。

綜上所述，對(duì)急性加重期慢阻肺患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，可有效提高臨床療效，改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量。

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