123例呼吸內(nèi)科壓瘡高風(fēng)險患者的綜合護理干預(yù)體會

摘要：目的" 分析呼吸內(nèi)科患者壓瘡的危險因素及綜合護理對策。方法" 選取2020年1月～2021年1月間在我院接受呼吸內(nèi)科的患者作為觀察對象，探究123例呼吸內(nèi)科壓瘡高風(fēng)險，難免壓瘡83例，帶入壓瘡40例，對其風(fēng)險因素進行整理歸納，并制定綜合性護理措施。結(jié)果" 分析兩組患者臨床資料后得知，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、壓瘡史、病史、吸煙史、治療持續(xù)時間、麻醉持續(xù)時間以及治療前血清蛋白水平對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而性別、治療后住院時間對比則無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論" 呼吸內(nèi)科患者易受多種因素影響而導(dǎo)致治療中發(fā)生壓瘡，因此臨床應(yīng)根據(jù)患者的危險因素實施具有針對性的護理對策。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科;壓瘡;高風(fēng)險;危險因素;綜合護理

壓瘡是一種非常常見的臨床并發(fā)癥，多發(fā)于老年人，長期臥床，皮膚彈性差，運動量少。它是一種皮膚感染性潰瘍病，由局部人體組織的長期壓力或摩擦刺激引起。它不僅會給患者帶來痛苦，還會影響患者的舒適度、身心健康，增加治療難度[1]。呼吸內(nèi)科患者多為老年患者，長時間臥床，且選擇仰臥位，患者機體受限，活動度較低，部分皮膚長時間受壓，從而增加治療中的壓瘡幾率。因此，對于這類患者，臨床上應(yīng)該加強重視的程度，多關(guān)注壓瘡的預(yù)防護理工作，現(xiàn)將護理研究內(nèi)容整理如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2020年1月～2021年1月收治的壓瘡高風(fēng)險患者123例，其中難免壓瘡83例，帶入壓瘡40例，男87例，女36例，年齡在62～91歲，經(jīng)過綜合性的護理干預(yù)，其中難免壓瘡患者有3例發(fā)生二期壓瘡，80例未發(fā)生壓瘡;帶入壓瘡患者有1例患者壓瘡面積擴大，4例無明顯變化，20例較帶入時明顯好轉(zhuǎn)，15例皮膚愈合。

1.2 方法

整理俯臥位患者的所有資料，包括：年齡、性別、體質(zhì)量、病史、壓瘡史、吸煙史、治療持續(xù)時間以及麻醉時間等，并進行壓瘡的影響因素分析，提出應(yīng)對策略。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

年齡、體質(zhì)量指數(shù)、壓瘡史、病史、吸煙史、治療持續(xù)時間、麻醉持續(xù)時間以及治療前血清蛋白水平對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），性別、治療后住院時間對比則無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

在臨床實踐中，造成壓瘡的原因有很多，如在年齡增長的過程中，機體會發(fā)生變化，皮膚組織也會改變，進而老年人在局部壓迫后壓瘡的發(fā)生率會增加;長期臥床休息容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、血液循環(huán)下降等。老年住院患者大多需要長期臥床，機體免疫力較差，屬于壓瘡的高發(fā)人群，應(yīng)積極開展預(yù)防工作，避免加重病情，影響康復(fù)。壓瘡的發(fā)生原因在于，人體的組織受壓，對血液循環(huán)產(chǎn)生影響，使得受壓部位的組織缺血、缺氧，甚至潰瘍壞死的現(xiàn)象，是審查護理供工作質(zhì)量的核心指標(biāo)。

老年患者壓瘡的危險因素包括長期臥床休息、年老（≥70歲）和醫(yī)院感染。長期臥床時，背部或臀部會長期受壓，影響皮膚表面的血液循環(huán);隨著年齡的增長，人體的血液循環(huán)和免疫力變差;醫(yī)院感染會增加炎癥因子水平，影響機體免疫功能，導(dǎo)致體溫升高?？茖W(xué)評估壓瘡風(fēng)險是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵?；陬A(yù)警管理的理念，通過故障模式和效果分析，預(yù)警分級管理可以準(zhǔn)確評估老年患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，對不同風(fēng)險水平的患者實施個性化的預(yù)防護理，有利于降低壓瘡的發(fā)生率和死亡率，避免護理資源的浪費。

結(jié)合本研究結(jié)果可以明確，俯臥位患者發(fā)生壓瘡的影響因素包括：年齡、體質(zhì)量指數(shù)、麻醉持續(xù)時間、治療持續(xù)時間、吸煙史、壓瘡史、糖尿病、治療前血清蛋白水平，而這些影響因素中，年齡、體質(zhì)量指數(shù)越大，俯臥位壓瘡風(fēng)險越高，麻醉持續(xù)時間、治療持續(xù)時間越長，俯臥位壓瘡風(fēng)險越高，有吸煙史、壓瘡史會增加壓瘡風(fēng)險，患有糖尿病會增加壓瘡風(fēng)險，同時治療前血清蛋白不足30 g/L，可能存在營養(yǎng)欠佳，一旦局部皮膚組織長期受壓，則會缺乏脂肪緩沖作用，造成血液循環(huán)不暢，增加壓瘡風(fēng)險。具體的解決措施如下。

（1）加強局部皮膚的保護：可以在受壓的皮膚處涂抹凡士林，提升潤滑度，還可以在受壓部位貼安普貼，使受壓部位形成柔軟保護膜，避免皮膚直接受壓，必要時，在醫(yī)生允許的情況下，輕輕按摩患者的受壓部位，摩擦受壓區(qū)域，促進血液的流通。

（2）加強培訓(xùn)：定期培訓(xùn)醫(yī)護人員，以提升其操作技能，使其明確壓瘡預(yù)防的必要性，盡可能的縮短治療以及麻醉的時間。

（3）加強高?；颊叩谋O(jiān)護：對于高危群體，即有壓瘡史、吸煙史、糖尿病患者等，進行監(jiān)護，做好壓瘡的評估外，還需要監(jiān)測血糖等水平，將血糖控制在穩(wěn)定、合理的狀態(tài)下。

（4）環(huán)境調(diào)控：保持病房安靜、舒適、整潔。保持適當(dāng)?shù)氖覝睾拖鄬穸?，為患者提供安靜舒適的環(huán)境，避免長期臥床休息引起的不良情緒。

（5）有效減壓：首先，翻身是臥床不起患者緩解壓力的最有效方式。翻身時，身體側(cè)臥，與床成30°角，有利于壓力部位壓力和血流的分散，減少壓瘡的發(fā)生。同時，注意檢查患者膚色，輕輕移動，避免推、拉、拖，防止皮膚擦傷。其次，由于在壓力和缺乏脂肪組織保護的情況下，由于沒有肌肉包裹或薄肌肉層，壓瘡?fù)l(fā)生在骨隆突處，因此骨隆突處的皮膚保護尤為重要。枕頭、水墊、腳跟懸吊等減壓措施可放置在骨隆突下。最后，使用氣墊床可以有效降低皮膚壓力。由于氣墊床循環(huán)的交替充氣和放氣功能，減少了皮膚壓縮時間，壓力點不斷變化，可有效改善局部血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。

（6）皮膚護理：清潔患者的皮膚。當(dāng)皮膚被尿液或嘔吐物浸濕時，及時清潔并涂抹皮膚保護劑;保持床單和衣服干凈平整;對于留置導(dǎo)尿管的患者，翻身時應(yīng)特別注意避免身體任何部位擠壓管道，尤其是導(dǎo)尿管接頭，并在大腿上部進行平提和二次固定。

（7）營養(yǎng)支持：神經(jīng)科的大多數(shù)患者病情嚴重，長期臥床不起。由于食物攝入較少，患者的營養(yǎng)狀況較差。因此，護理人員應(yīng)根據(jù)具體情況制定營養(yǎng)計劃，給予高蛋白、高維生素食物，增加礦物質(zhì)攝入，糾正貧血和低蛋白血癥，控制血糖，預(yù)防感染。如有必要，進行鼻飼或靜脈營養(yǎng)，以改善皮膚的屏障功能。

（8）約束護理：不寧患者的約束會導(dǎo)致皮膚長期受壓，或在患者不寧時因持續(xù)摩擦而導(dǎo)致受壓皮膚受損。因此，應(yīng)每2 h解除一次約束裝置，以觀察受壓皮膚的狀況。用軟墊和水墊墊墊住皮膚受壓部位，并經(jīng)常保持床單平整，以減少與皮膚的摩擦。

（9）心理護理：護士應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化，及時給予鼓勵和支持，盡量滿足患者的合理要求，做好相關(guān)知識的宣傳教育，增強患者治療信心。對于昏迷或譫妄患者，安慰和支持家屬，協(xié)助和指導(dǎo)家屬照顧患者的生活。

（10）創(chuàng)面處理：目前臨床工作中將壓瘡分為三個階段，如患者某一區(qū)域皮膚出現(xiàn)明顯的發(fā)紅、淤血癥狀，在此期間護理過程中，要注意減少此處受壓的情況，同時要避免其他不利因素繼續(xù)刺激這一區(qū)域皮膚組織。處于這一階段的患者，可以采取紅外線照射的方式來加速局部血液循環(huán)改善淤血的情況，避免壓瘡進一步發(fā)展。而處于炎性浸潤期的患者，其皮膚組織已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的炎癥，在這一階段除了要避免繼續(xù)受壓以外還需要觀察患者發(fā)炎的皮膚組織周邊是否有進一步破潰的傾向，要注意使用滑石粉進行處理。如果發(fā)現(xiàn)有尚未破潰的水泡，要根據(jù)其大小選擇正確的處理方式，如果水泡相對較大可用注射器抽取其中的液體，后續(xù)需要使用無菌敷料進行覆蓋。如果患者已經(jīng)處于潰瘍期，那么此時患者皮膚及下層組織受損情況相對比較嚴重，因此除了要根據(jù)患者創(chuàng)口情況積極清創(chuàng)，還要注意一些比較明顯的感染情況，應(yīng)遵照醫(yī)囑使用一些外部藥物來進行抗感染治療，另外當(dāng)潰瘍部位感染情況得到緩解后，可以使用一些去腐生新的藥物來促進傷口愈合，紅外線照射也可以用來改善局部血液循環(huán)，進一步加速傷口愈合。護士需要根據(jù)患者皮膚的具體情況使用新的附件，定期檢查患者全身皮膚狀況。

綜上所述，呼吸內(nèi)科患者的壓瘡影響因素較多，根據(jù)影響因素，制定解決的措施，可以降低壓瘡發(fā)生率，保證治療順利進行，改善預(yù)后。

參考文獻

[1]劉旭穎，孫瑜.風(fēng)險護理在無創(chuàng)呼吸機面部壓瘡護理中的應(yīng)用效果及對患者疼痛程度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（5）：178-180.