中醫(yī)治療偏頭痛的研究綜述

摘要：本文通過挖掘不同作者對偏頭痛的中醫(yī)藥研究，找到治療偏頭痛的有效方法，對比中西醫(yī)治療偏頭痛的有效率。

關(guān)鍵詞：偏頭痛;中醫(yī)治療;有效率

偏頭痛是常見的腦部疾病之一，病因復(fù)雜，西醫(yī)有時難以判斷。中醫(yī)“偏頭痛”是指一側(cè)疼痛的癥狀，如單側(cè)搏動性疼痛、惡心、嘔吐和光刺激敏感等。近年來，運用中醫(yī)理論治療偏頭痛取得了良好的療效，有效緩解了患者的疼痛，保證了患者的生活質(zhì)量。

《素問·五臟生成篇》云：“頭痛巔疾，下虛上實，過在足上陰、巨陽，甚則入腎?！薄鹅`樞·經(jīng)脈篇》云：“膀胱足太陽也。是動則病沖頭痛，目似脫，項如拔……”《古今醫(yī)統(tǒng)大全·頭痛大法分內(nèi)外之因》對偏頭痛有較為詳盡的整理，比如人體受外邪侵?jǐn)_、起居期間感染風(fēng)寒，便會致使外邪上犯侵入顱內(nèi)，從而阻遏經(jīng)絡(luò)，最終引發(fā)頭痛;長時間情志郁郁、精神時刻緊繃、肝氣郁結(jié)、惱怒過度、氣郁化火、肝陽上亢也會引發(fā)頭痛。此外，飲食不節(jié)、先天稟賦不足、外傷摔倒、久病經(jīng)絡(luò)不暢等，也可能導(dǎo)致偏頭痛。

1中醫(yī)病名

偏頭風(fēng)、頭半邊痛、頭角痛。

2病因病機(jī)

偏頭痛的病因主要為感受外邪和內(nèi)傷不足，多見的是內(nèi)傷不足。引起偏頭痛的外在邪氣，多由起居不慎導(dǎo)致，外在受到風(fēng)、寒、濕、熱之邪，其中風(fēng)邪為主因。風(fēng)為百病之長，在伴有濕氣、寒濕、熱邪等導(dǎo)致寒凝血滯，經(jīng)絡(luò)被阻，或風(fēng)熱上擾形成火邪，侵?jǐn)_清竅，或濕邪侵襲，蒙蔽清竅，清陽不升而致偏頭痛。

內(nèi)傷偏頭痛，多因情志失調(diào)，郁火上擾，憂郁惱怒太過，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣逆上泛于頭而致;又有肝腎陰虛，水不涵木，肝陽偏亢，上擾清竅而致偏頭痛。內(nèi)傷不足，腦竅失養(yǎng)，先天稟賦不足，或年老氣血衰敗，或久病體弱，或飲食勞倦內(nèi)傷脾腎。傷于脾者，或氣血化生無權(quán)，氣血虧虛，腦髓失養(yǎng)而致偏頭痛。傷于腎者，腎精虧損，髓海空虛，而致偏頭痛。此外，跌撲損傷，或偏頭痛日久入絡(luò)，致氣滯血瘀而致偏頭痛。總之，偏頭痛的病位在腦，與脾、肝、腎，不足為偏頭痛的主要病理機(jī)制。

3偏頭痛者辨證論治

偏頭痛的治療應(yīng)采用優(yōu)先治療原。一般來說，偏頭痛的病機(jī)以風(fēng)、火、痰、瘀、虛五種致病因素為主，當(dāng)然每種因素側(cè)重角度不同。治療應(yīng)以解表祛風(fēng)、疏肝瀉火、化痰降濁、活血化瘀、理中補虛為主。偏頭痛還有多種因素共同致病，列舉幾個醫(yī)家在這方面的研究。

崔應(yīng)麟等[1]認(rèn)為，導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生是風(fēng)動、痰阻、瘀滯這幾個主要的病理因素，這三者不但可以單獨致病，又能互相影響，互為因果。雖病因不同，但發(fā)病機(jī)理達(dá)成統(tǒng)一性，都是“不通則痛”，因此主張以祛風(fēng)化痰和活血通絡(luò)為治則。

秦月好[2]從女性偏頭痛的角度出發(fā)，提出女性偏頭痛的發(fā)病核心為風(fēng)、痰、瘀，病機(jī)主要是肝風(fēng)上擾清竅，痰瘀互結(jié)阻于腦絡(luò)，脈絡(luò)不通而痛，因此主張以祛風(fēng)止痛，化痰解郁，活血化瘀為主。

李燕梅[3]認(rèn)為多數(shù)纏綿難愈之偏頭痛，病機(jī)多為臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致素體內(nèi)生痰瘀，經(jīng)脈瘀滯，不通則痛，因此。主張以祛除痰濕，活血化瘀為主。

凃晉文[4]在關(guān)于偏頭痛病機(jī)描述中，分為外感和內(nèi)傷兩大類，認(rèn)為居于多數(shù)的是內(nèi)傷偏頭痛，外感往往作為誘發(fā)因素，導(dǎo)致偏頭痛的四大致病因素是“風(fēng)”“痰”“瘀”“虛”。另外，情志失調(diào)、睡眠障礙與偏頭痛的產(chǎn)生亦關(guān)系密切，其互相影響、互為因果，提示偏頭痛的治療過程中，情緒調(diào)節(jié)以及睡眠保障是不可輕視的重要因素，因此。在治療時主張祛風(fēng)止痛和活血化瘀。

4治療

4.1 中藥治療

4.1.1 川穹茶調(diào)散

張國妮等[5]將126例偏頭痛患者分為給予萘普生、氟桂利嗪治療的對照組和在對照組的基礎(chǔ)上加用川芎茶調(diào)散的觀察組。統(tǒng)計表明，觀察組比對照組有效率高，且差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.1.2 穹芷石膏湯

龍勝等[6]將60例偏頭痛患者隨機(jī)分為用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療的對照組和在對照組基礎(chǔ)上加用穹芷石膏湯治療的觀察組。本研究統(tǒng)計顯示，觀察組比對照組相的癥狀減輕更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。從結(jié)果來看，穹芷石膏湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊對偏頭痛患者的評分及偏頭痛綜合評分降低作用顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

4.1.3 羌活勝濕湯

馬淑榮等[7]將90例偏頭痛患者隨機(jī)分為用予谷維素、維生素B、西比靈治療的對照組和在對照組基礎(chǔ)上加用羌活勝濕湯治療的觀察組。統(tǒng)計表明，觀察組的總有效率比對照組高，差異顯著。

4.1.4 天麻鉤藤飲

吳俞虹[8]將60例肝陽上亢患者分為用口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療的對照組和在對照組基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲治療的觀察組。隨著治療時間的延長，用天麻鉤藤飲改善頭痛的總有效率比對照組有明顯的優(yōu)勢，長期治療效果較好，對抑郁、椎外系統(tǒng)癥狀和血栓形成的風(fēng)險無需擔(dān)心。天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型頭痛的療效比口服氟桂利嗪膠囊治療效果有優(yōu)勢，值得臨床推廣。

4.1.5 加味桃紅四物湯

潘穎[9]將140例偏頭痛患者隨機(jī)分為用桃仁四物湯加味配合耳針治療的觀察組和用西藥治療的對照組，比較兩組的臨床療效。統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組有效率比對照組高，有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療結(jié)束后，兩組均進(jìn)行過TCD檢測，觀察組大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈血流速度相比于對照組的改善程度，有明顯的優(yōu)勢。

4.1.6 麻黃附子細(xì)辛湯

李彥肅[10]將92例偏頭痛患者按單盲原則，隨機(jī)分為用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療的對照組和在對照組基礎(chǔ)上加用麻黃附子細(xì)辛湯治療的觀察組，比較兩組的臨床療效。治療組的總有效率明顯高于對照組。作為歸類于發(fā)散風(fēng)寒藥的麻黃， 該藥中的生物堿含量非常豐富， 具有很強(qiáng)的發(fā)汗能力， 能夠有效在散寒中發(fā)揮作用;細(xì)辛在溫經(jīng)通絡(luò)和止痛中有很好的功效。兩藥合用對于提高整體治療效果有明顯優(yōu)勢，能夠很好地緩解患者的疼痛，減少患者的康復(fù)時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

4.1.7 半夏白術(shù)天麻湯

鄭全成等[11]隨機(jī)將150例患者平均分為對照組和觀察組，兩組均采用針刺治療，但觀察組加用半夏白術(shù)天麻湯及安慰劑顆粒治療。經(jīng)統(tǒng)計分析，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。偏頭痛痰阻證用半夏白術(shù)天麻湯配合針刺治療，對持續(xù)鎮(zhèn)痛和減少頭痛復(fù)發(fā)療效顯著，并且安全有效。能夠有效緩解偏頭痛的伴隨癥狀，降低偏頭痛對日常生活的影響。其與調(diào)節(jié)神經(jīng)血管活性的作用機(jī)制有相關(guān)的可能性，包括肽類物質(zhì)與血管內(nèi)皮物質(zhì)，值得進(jìn)行更加深入的研究。

4.1.8 通竅活血湯

康桂峰[12]將131例患者隨機(jī)平均分為采用西藥治療的對照組和對照組基礎(chǔ)上加用針刺配合通竅活血湯治療的觀察組。經(jīng)過統(tǒng)計分析，觀察組比對照組總有效率要高。治療血瘀型偏頭痛采用針刺配合通竅活血湯有較好的療效，能夠明顯改善偏頭痛癥狀，值得臨床推廣。

4.1.9 散偏湯

金肖等[13]將80例偏頭痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療的對照組和在對照組基礎(chǔ)上加用散偏湯治療的觀察組。從結(jié)果分析，對偏頭痛的治療采用散偏湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊，治療效果很明顯，為臨床治療偏頭痛提供了一定的參考。

4.1.10 正天丸

沈雷等[14]將符合要求的100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法平均分成對照組和觀察組。兩組均在發(fā)作期給予撲熱息痛片治療，疼痛無法控制者加用佐米曲坦片，癥狀緩解后停藥;在緩解期，對照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，觀察組用正天丸治療，都長期治療8周。統(tǒng)計表明，觀察組的有效率優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果提示正天丸聯(lián)合西藥治療可明顯減少偏頭痛的發(fā)作，臨床療效比單純西藥治療要優(yōu)異，患者生活質(zhì)量明顯提高。研究顯示正天丸可通過調(diào)節(jié)血管活性介質(zhì)、糾正血管運動功能障礙狀態(tài)，對偏頭痛的發(fā)作能起到控制作用。這也可能是正天丸治療偏頭痛的重要機(jī)制，值得進(jìn)一步研究。

4.1.11 頭痛寧膠囊

汪紅兵[15]選取72例偏頭痛患者作為研究對象，按照分層抽樣法分成對照組和觀察組。對照組給予氟桂利嗪治療，觀察組給予氟桂利嗪聯(lián)合頭痛寧膠囊治療。統(tǒng)計結(jié)果觀察組總有效率為91.67%，高于對照組的72.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，本研究中兩組藥物的不良反應(yīng)也沒有明顯差異，提示中西醫(yī)結(jié)合不僅療效理想，而且藥物的副作用很少，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性很好。

4.1.12 養(yǎng)血清腦顆粒

蔣殿飛[16]選取偏頭痛患者90例，隨機(jī)均分采用養(yǎng)血清腦顆粒治療的觀察組和為采用鹽酸氟桂利嗪的對照組。結(jié)果顯示，用養(yǎng)血清腦顆粒治療的效果明顯，不良反應(yīng)少。在本研究中，養(yǎng)血清腦顆粒治療偏頭痛患者，療效明顯，不良反應(yīng)少，在治療上用藥偏好。

5小結(jié)

綜上所述，中藥在偏頭痛治療中的應(yīng)用，在臨床實踐中能取得良好的效果，表明中藥在治療偏頭痛方面具有巨大優(yōu)勢，具有良好的發(fā)展前景。多種中藥治療方法對偏頭痛有顯著療效，能提高腦動脈血流速度，降低頭痛程度和發(fā)作次數(shù)。

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