中藥熱熨委中穴治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察

摘要：目的" 觀察中藥熱熨委中穴治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效。方法" 選取2020年6月～2021年6月我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者77例，以擲骰子法分為治療組（38例）和參照組（37例）。參照組施以常規(guī)治療，治療組施以中藥熱熨委中穴治療，比較兩組療效、治療前后的功能康復(fù)質(zhì)量和疼痛程度。結(jié)果" 治療后，治療組疼痛評(píng)分低于參照組，中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)分高于參照組（P<0.05）;治療組功能康復(fù)質(zhì)量及療效均優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論" 對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者予以中藥熱熨委中穴治療的療效顯著，能有效改善患者腰椎功能，緩解疼痛。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥;中藥熱熨委中穴;療效

腰間盤(pán)突出癥為臨床高發(fā)病，多因腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂后髓核組織突出，對(duì)周圍相鄰組織造成壓迫，從而引發(fā)一系列腰腿疼痛等癥狀[1]。腰椎間盤(pán)突出癥多為慢性損傷，中醫(yī)認(rèn)為病機(jī)在于風(fēng)寒濕熱之邪侵襲經(jīng)脈[2]。本研究旨在探討中藥熱熨委中穴治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2021年6月我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者77例，以擲骰子法分為治療組（38例）和參照組（37例）。治療組男17例，女21例;最小年齡33歲，最大年齡64歲，平均（49.23±2.23）歲;病程1～5年，平均（2.23±0.58）年。參照組男17例，女20例;最小年齡32歲，最大年齡63歲，平均（49.12±2.58）歲;病程1～5年，平均（2.19±0.45）年。兩組上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診為腰椎間盤(pán)突出癥，具體征象為腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動(dòng)受限等;對(duì)本研究所選方法耐受;知情研究?jī)?nèi)容并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病;患有惡性腫瘤者;對(duì)此次研究持反對(duì)態(tài)度;不耐受本治療方法。

1.2 方法

參照組選擇常規(guī)治療，例如及時(shí)改善病情，或選擇針灸拔罐等方式。

治療組則選擇中藥熱熨委中穴治療。中藥組方：炒芥子、川芎、桂枝、牛膝、醋沒(méi)藥、醋乳香、伸筋草、五靈脂、醋延胡索、制川烏、制草烏、補(bǔ)骨脂、關(guān)黃柏、決明子、醋香附等。將以上藥物研制成粉末裝入布袋中，布袋大小為30 cm×20 cm，將其放置在60℃的恒溫箱內(nèi)。取出將中藥包放于雙側(cè)委中穴，適當(dāng)力度來(lái)回推熨15～30 min，防止?fàn)C傷。每天使用2次，連續(xù)治療3 d，10 d為一個(gè)療程，共治療20 d。每包藥物最多可使用5次，如果在初次使用時(shí)患者出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間禁止使用。

在進(jìn)行中藥熱熨治療期間，也需要基于中醫(yī)治療理念對(duì)患者的飲食和用藥加以指導(dǎo)，例如根據(jù)不同患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和辯證分型科學(xué)的給予飲食安排。一般食物以清淡、易消化、富含纖維素飲食為主，同時(shí)輔以健脾益氣之品，例如山藥、芝麻等，促進(jìn)患者的功能改善。

治療結(jié)束后需引導(dǎo)患者進(jìn)行腰部功能的訓(xùn)練，例如進(jìn)行雙下肢直腿抬高訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)將患者的下肢抬高，讓其保持?jǐn)?shù)秒，有助于防止神經(jīng)根黏連。同時(shí)加強(qiáng)腰背肌功能的訓(xùn)練，選擇仰臥位進(jìn)行3點(diǎn)式或5點(diǎn)式挺腰訓(xùn)練，每日訓(xùn)練2～3次，每次大約持續(xù)10 min。患者治療結(jié)束后如果需要下床活動(dòng)，則需佩戴腰圍，提高腰椎穩(wěn)定性，防止著涼。治療結(jié)束后2 h內(nèi)禁止沐浴或抓撓治療部位，如果出現(xiàn)不適需及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行緊急干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)分。無(wú)疼痛（0分）、輕度疼痛（疼痛評(píng)分尺≤3分）、中度疼痛（3分<疼痛評(píng)分尺≤6分）、重度疼痛（6分<疼痛評(píng)分尺），得分越高則疼痛越強(qiáng)烈[3]。

（2）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)。好（3分），癥狀消失或降2級(jí);較好（2分），癥狀降1級(jí);一般（1分），癥狀無(wú)變化;差（0分），癥狀加重。分值越高表示中醫(yī)護(hù)理效果越好。

（3）治療前后比較功能康復(fù)質(zhì)量。以中醫(yī)癥候積分為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動(dòng)受限三項(xiàng)指征進(jìn)行觀察，主癥為0分、2分、4分、6分、8分，次癥為0～4分;得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

（4）臨床療效。治愈：腰部功能基本得以恢復(fù)，痛覺(jué)等不適感完全消失，癥候積分減少率≥95%;顯效：腰部基本已恢復(fù)正常功能，在進(jìn)行一般勞動(dòng)時(shí)無(wú)明顯異常，70%≤癥候積分減少率<95%：有效：與治療前相比，患者的腰部功能恢復(fù)良好，然而利預(yù)期值差距較遠(yuǎn)，30%≤癥候積分減少率<70%;無(wú)效：治療前后無(wú)明顯差異，腰部功能未得到恢復(fù)，癥候積分減少率<30% [4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分及中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)分比較

治療后，治療組疼痛評(píng)分低于參照組，中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)分高于參照組（P<0.05）。

2.2 兩組功能康復(fù)質(zhì)量比較

治療后，治療組功能康復(fù)質(zhì)量均優(yōu)于參照組（P<0.05）。

2.3 兩組療效比較

治療組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病原因主要是由于腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變，而在外力作用下，纖維環(huán)部分已經(jīng)全部破裂，單獨(dú)或連同髓核等組織向外突出，然后進(jìn)一步對(duì)患者的腰部神經(jīng)根造成壓迫，從而誘發(fā)一系列腰腿疼痛等癥狀[5～6]。目前，針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療方案包括保守治療和手術(shù)治療，由于選擇手術(shù)治療時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大，而且療效也難以得到保障，所以保守治療仍然是此病最為廣泛的方法。在中醫(yī)理念中，腰椎間盤(pán)突出癥被納入“腰痛、痹癥”等范疇。中醫(yī)治療中可選擇的方案較多，例如推拿、針灸、藥物外敷等，而不同治療方案間療效存在一定差異，但共同點(diǎn)在于中醫(yī)療法療效具有持續(xù)性特點(diǎn)，同時(shí)安全性較高，不易對(duì)患者造成創(chuàng)傷和損害[7]。對(duì)一些嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出癥患者，手術(shù)治療仍然是最佳的緩解手段[8～9]。

本研究的中藥方中炒芥子的功效與作用是祛風(fēng)散寒、散結(jié)止痛;川芎、桂枝可以祛風(fēng)除濕、舒筋止痛;沒(méi)藥和乳香具有活血止痛、消腫生肌;伸筋草、川烏、草烏祛風(fēng)濕、溫經(jīng)散寒、止痛活血，五靈脂、延胡索、香附功效為活血散瘀、通經(jīng)止痛;牛膝具有除濕止痛的作用;補(bǔ)骨脂能夠治腰疼、腎氣虛弱;關(guān)黃柏清熱解毒、瀉火燥濕;決明子有清肝明目，潤(rùn)腸通便功效[10～11]。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，配合熱熨有效將藥力滲透于患者的體內(nèi)，直至病變的深層組織，起到舒筋骨，達(dá)到止痛之作用。

熱熨法在臨床中也被稱之為熱敷法，在黃金內(nèi)經(jīng)中將其單獨(dú)提出，能夠有效祛風(fēng)除濕、活血止痛、通絡(luò)化瘀，且熱敷時(shí)也能夠提高患者腰部的血液循環(huán)，提高局部的代謝能力，從而充分發(fā)揮藥物的功效，對(duì)緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛具有良好作用[12]。當(dāng)然，在熱熨治療過(guò)程中，也需要配合相應(yīng)的飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，通過(guò)多方位的干預(yù)，能夠極大程度上提高患者康復(fù)水平，穩(wěn)固療效

綜上，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者予以中藥熱熨委中穴治療的療效顯著，能有效改善患者腰椎功能，緩解疼痛。

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