0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合肝素鈉乳膏治療面部斑塊狀銀屑病的療效分析

摘要：目的" 分析0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合肝素鈉乳膏治療面部斑塊狀銀屑病的臨床療效。方法" 選取2019年3月～2021年11月于我院治療的60例面部斑塊狀銀屑病患者為研究對象，隨機(jī)分成常規(guī)組和研究組各30例。常規(guī)組使用肝素鈉乳膏進(jìn)行治療，研究組使用0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合肝素鈉乳膏進(jìn)行治療，比較兩組癥狀評分、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、PASI積分。結(jié)果" 研究組治療總有效率高于常規(guī)組（P0.05）;研究組瘙癢、鱗屑、紅斑癥狀評分明顯低于常規(guī)組（P0.05）;研究組治療后的PASI積分明顯低于常規(guī)組（P0.05）;兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論" 0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合肝素鈉乳膏面部斑塊狀銀屑病可有效改善患者癥狀，且不良反應(yīng)少，療效顯著。

關(guān)鍵詞：面部斑塊狀銀屑病;0.03%他克莫司軟膏;肝素鈉乳膏

銀屑病是一種臨床常見慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，臨床比較常見的銀屑病類型為尋常型，其中斑塊狀銀屑病患者皮損面積較大，形狀為扁圓形斑塊狀，大小似錢幣，也可多個相鄰呈大片不規(guī)則地圖狀，如果發(fā)生在面部，會嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。臨床治療銀屑病的辦法一直是醫(yī)學(xué)關(guān)注話題，臨床常通過肝素鈉乳膏對該疾病進(jìn)行治療，但治療效果欠佳。他克莫司是一種大環(huán)內(nèi)酯類免疫抑制劑，近年來被逐漸應(yīng)用于皮膚病科治療銀屑病。本研究旨在探討0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合肝素鈉乳膏治療面部斑塊狀銀屑病的臨床效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月～2021年11月于我院治療的60例面部斑塊狀銀屑病患者為研究對象，隨機(jī)分成常規(guī)組和研究組各30例。常規(guī)組男16例，女14例;年齡19～40歲，平均（29.22±4.11）歲;病程1～9年，平均（4.44±0.45）年;尋常型8例、關(guān)節(jié)型7例、膿皰型7例、紅皮型8例。研究組男17例，女13例;年齡20～42歲，平均（29.88±4.66）歲;病程2～10年，平均（4.88±0.39）年;尋常型7例、關(guān)節(jié)型6例、膿皰型8例、紅皮型9例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：皮損累及顏面1個或以上部位;年齡18～55歲;自愿加入本研究;允許門診隨時探訪;依從性高者;患者對本研究知情，并簽訂同意協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有高血壓、心臟病者;處于妊娠期、哺乳期者;伴有精神疾病者;認(rèn)知功能障礙者;對研究用藥過敏者;嚴(yán)重心肝功能不全者;免疫功能低下者;伴有其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;治療前1個月使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者;存在其他皮膚病者;中途退出研究者;資料不完整者。

1.2 方法

常規(guī)組：給予患者肝素鈉乳膏治療，每天涂抹患處2～3次，連續(xù)治療8周。

研究組：給予患者0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合肝素鈉乳膏治療，肝素鈉乳膏使用方法同常規(guī)組一致，將他克莫司軟膏涂抹于患處，每天2次，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組癥狀評分、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、PASI積分。（1）癥狀評分通過4級評分法進(jìn)行評定，包括瘙癢、鱗屑、紅斑，0分代表沒有癥狀，1分代表癥狀嚴(yán)重程度為輕度，2分代表癥狀嚴(yán)重程度為中度，3分代表癥狀嚴(yán)重程度為重度。（2）療效根據(jù)皮損消退、癥狀緩解積分情況進(jìn)行評定。療效指數(shù)=治療前后積分差/治療前積分×100%。痊愈指患者癥狀消失，療效指數(shù)100%;顯效指患者癥狀基本消退，瘙癢情況顯著緩解，療效指數(shù)為60%～99%;有效指患者癥狀緩解，瘙癢度降低，療效指數(shù)為20%～59%;無效指患者癥狀沒有任何改善，療效指數(shù)低于20%。總有效=痊愈+顯效+有效。（3）PASI積分：分值越高表明患者皮損面積越大、皮損程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

研究組治療有效率高于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2 兩組癥狀評分比較

治療后，研究組癥狀評分低于常規(guī)組（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.4 兩組PASI評分比較

治療后，研究組PASI評分低于常規(guī)組（P<0.05）。

3討論

銀屑病主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，一旦銀屑病發(fā)病部位累及面部，則會影響患者美觀，為患者造成困擾。銀屑病累及人群數(shù)量廣泛，最近幾年，隨著面部斑塊狀銀屑病發(fā)病率的不斷升高，患者生活、身體健康均構(gòu)成嚴(yán)重負(fù)面影響。臨床對于面部斑塊狀銀屑病的治療，具有不同的治療方式和藥物，常用治療藥物包括外用涂抹藥物、內(nèi)服藥物兩種類型，還包括物理療法，如紫外線、光化學(xué)療法等，中醫(yī)中藥療法，如復(fù)方青黛丸等，但實際診療時治療效果并不理想[2]。

面部銀屑病治療難度較大，臨床治療方式多樣，治療目的以消除皮損、恢復(fù)皮膚屏障功能為主。面部斑塊狀銀屑病患者治療難度更大，因面部皮膚薄嫩，與其他部位皮膚相比較特殊，外用藥物治療時，不但要注意藥物治療作用，還要注意藥物不良反應(yīng)，防止產(chǎn)生毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等情況，從而影響治療效果。相關(guān)研究表明，以UVB為主的綜合療法見效快、療效高，但會遺留暫時性色素沉著，影響面部美觀;低濃度維A酸乳膏療效確切，但會產(chǎn)生刺激反應(yīng)，部分患者見效慢;糖皮質(zhì)激素乳膏可以快速減輕癥狀，但短期內(nèi)容易復(fù)發(fā)，長期使用會引起諸多不良反應(yīng)，如毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮等;308準(zhǔn)分子光治療，費用較高，具有治療局限性[3]。

他克莫司軟膏是一種免疫抑制劑，具有較強(qiáng)的免疫抑制功能，能夠抑制T細(xì)胞的活性，對組胺釋放進(jìn)行抑制，還可以降低角質(zhì)形成細(xì)胞白介素-8、受體水平，減少炎性反應(yīng)，對細(xì)胞過度增殖進(jìn)行抑制。肝素鈉軟膏是一種新型非甾體抗炎藥物外用制劑，具有抗凝、抗血小板聚集的作用，能夠改善皮膚血液循環(huán)，促進(jìn)皮膚新陳代謝，且該藥物不良反應(yīng)少，對面部斑塊狀銀屑病患者具有一定治療效果[4]。他克莫司是鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，具有超強(qiáng)的抑制T淋巴細(xì)胞活化、增殖的效果，副作用少[5]。當(dāng)單一療法對于銀屑病中重度患者治療效果欠佳時，可將兩種藥物聯(lián)合使用，為患者進(jìn)行輪換、序貫治療，以此達(dá)到提高治療有效率的目的[6]。

在相關(guān)研究當(dāng)中，面部斑塊狀銀屑病患者使用0.03%他克莫司軟膏和肝素鈉軟膏治療后，患者治療有效率為96.43%，高于單一用藥治療[7];在本文研究中，研究組患者治療有效率為%，高于常規(guī)組，和相關(guān)研究結(jié)果一致，表明0.03%他克莫司軟膏和肝素鈉軟膏聯(lián)合作用于面部斑塊狀銀屑病患者，療效確切，效果優(yōu)于單一用藥。另有研究表明，面部斑塊狀銀屑病患者使用0.03%他克莫司軟膏和肝素鈉軟膏治療后，患者瘙癢、鱗屑、紅斑評分分別為（0.61±0.56）分、（1.21±0.59）分、（1.35±0.81）分，低于單一用藥組;在本文研究中，研究組患者瘙癢、鱗屑、紅斑評分分別為（0.50±0.45）分、（1.10±0.48）分、（1.46±0.55）分，均低于常規(guī)組，和其研究結(jié)果相同，表明該疾病患者使用聯(lián)合用藥方式治療，能夠明顯改善各項癥狀。在相關(guān)學(xué)者的研究當(dāng)中，他克莫司軟膏聯(lián)合肝素鈉乳膏治療面部斑塊狀銀屑病患者后，其PASI積分在治療后2周、治療后4周、治療后6周的評分分別為（6.7±4.3）分、（4.6±4.2）分、（2.2±2.1）分，均低于單一用藥組;在本文研究中，研究組患者治療后2周、治療后4周、治療后6周的PASI積分分別為 （6.66±3.21）分、（4.51±1.12）分、（2.01±2.10）分，均低于常規(guī)組;和有關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致，表明聯(lián)合用藥能夠產(chǎn)生良好的治療效果，可以縮減患者皮損面積，減輕患者皮損嚴(yán)重性。且從本文研究結(jié)果可見，研究組患者與常規(guī)組不良反應(yīng)相比并無明顯差異，表明聯(lián)合用藥方式對于面部斑塊狀銀屑病患者而言，具有較高的治療安全性。

綜上所述，為面部斑塊狀銀屑病患者使用0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合肝素鈉乳膏進(jìn)行治療，可以改善患者瘙癢情況，減少患者鱗屑、紅斑發(fā)生率，且不會增加不良反應(yīng)，治療效果安全可靠，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]徐維春.308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合0.1%他克莫司軟膏治療斑塊狀銀屑病臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，41（15）：1865-1866.

[2]丁曉斌.他克莫司和卡泊三醇軟膏對四肢斑塊狀銀屑病的療效觀察[J].臨床研究，2020，28（2）：85-86.

[3]譚敏，廖家，霍培文.他克莫司軟膏聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療輕中度銀屑病的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（9）：130-131.

[4]丁曉娟.白芍總苷膠囊聯(lián)合他克莫司軟膏治療銀屑病患者的效果及對血清白介素-17、白介素-18、γ干擾素水平的影響[J].中國民間療法，2020，28（18）：64-65.

[5]楊小兵.他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜UVB治療斑塊狀銀屑病的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（2）：50-51.

[6]盧劍.他克莫司軟膏與窄譜UVB對斑塊狀銀屑病的治療觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（17）：59-60.

[7]劉曉娟.0.03%他克莫司軟膏治療面部斑塊狀銀屑病療效和安全性觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（22）：132-133.