烏司他丁治療重癥膿毒癥的效果觀察

摘要：目的" 分析烏司他丁治療重癥膿毒癥的效果。方法" 選取我院2019年8月～2021年9月收治的重癥膿毒癥患者84例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和參照組各42例。參照組行對(duì)癥治療，研究組在參照組基礎(chǔ)上給予烏司他丁治療，比較兩組治療效果。結(jié)果" 治療前，兩組PCT、CRP水平比較無明顯差異，P>0.05;治療后，研究組PCT、CRP水平顯著低于參照組，P<0.05;治療前，兩組LDH、CK-MB、ALT和AST水平比較差異不顯著，P>0.05;治療后，研究組LDH、CK-MB、ALT和AST水平顯著低于參照組，P<0.05;治療前，兩組Cr、BUN水平比較差異不明顯，P>0.05;治療后，研究組Cr、BUN水平低于參照組，P<0.05。結(jié)論" 烏司他丁治療重癥膿毒癥，可有效抑制患者機(jī)體炎性反應(yīng)，保護(hù)肝腎功能，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：烏司他丁;重癥膿毒癥;治療效果

近年來，人們生活、飲食和環(huán)境的日益改變，致使發(fā)病率逐年增加，該疾病成為了重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)非心臟患者死亡的高危因素，在一定程度上危及了自身健康和生命安全。目前，臨床對(duì)于重癥膿毒癥常選擇對(duì)癥治療，雖然可對(duì)患者的病情嚴(yán)格把控，但是仍有少數(shù)患者的機(jī)體炎性反應(yīng)控制效果不理想，最終致使心肝腎等器官功能出現(xiàn)異常，增加衰竭發(fā)生率[1]。如何將患者炎癥狀態(tài)進(jìn)行改善，并對(duì)器官給予更多的保護(hù)具有重要意義。有資料表示，烏司他丁作為蛋白酶抑制劑可有效抑制多種酶，并在諸多危急重癥中廣泛應(yīng)用，包括胰腺炎和急性循環(huán)衰竭等，其效果較為理想[2]。為此，本文將烏司他丁輔助治療和對(duì)癥治療相比較，對(duì)其治療效果展開分析，以便為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1 基線資料

選取我院2019年8月～2021年9月收治的重癥膿毒癥患者84例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和參照組各42例。研究組男29例，女13例;年齡34～68歲，平均（53.28±10.73）歲;體質(zhì)指數(shù)（29.46～30.46 ）kg/m2，平均（25.58±4.22）kg/m2;肺部感染24例，急性胰腺炎10例，泌尿系統(tǒng)疾病8例。參照組男30例，女12例;年齡34～69歲，平均（53.28±10.73）歲;體質(zhì)指數(shù)（29.50～30.46 ）kg/m2，平均（25.60±4.20）kg/m2;肺部感染20例，急性胰腺炎12例，泌尿系統(tǒng)疾病10例。兩組患者一般資料均衡可比，P>0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者疾病均由以下證實(shí)，即臨床癥狀、血尿常規(guī)以及實(shí)驗(yàn)室;臨床資料完整;不存在精神病史;治療前未接受其他治療，包括激素、免疫和抗感染;家屬對(duì)本次研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有惡性腫瘤;妊娠以及哺乳人群;存在原發(fā)性嚴(yán)重疾病;具有系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病。

1.3 方法

參照組入院后行對(duì)癥治療，包括常規(guī)血液凈化、抗感染、對(duì)其水電解質(zhì)平衡予以糾正、補(bǔ)液和吸氧等。在上述治療基礎(chǔ)上，予以研究組患者烏司他?。ǔＶ萏炱罩扑幱邢薰?，國藥準(zhǔn)字H19990131 ）輔助治療，使用劑量為30萬U，將其與0.9%氯化鈉溶液100 ml混勻，靜脈輸注，60 min內(nèi)完成，1天2次，治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較治療前、治療后兩組患者PCT、CRP、LDH、CK-MB、ALT、AST、Cr和BUN水平差異。采集患者靜脈血4 ml，置入無菌抗凝試管中，取2 ml血清進(jìn)行離心，3000 r/min，10 min，利用免疫比濁法測(cè)定血PCT、CRP水平。另外取2 ml血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)LDH、CK-MB、Cr、BUN、ALT和AST。

1.5 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組PCT、CRP比較

治療前，兩組PCT、CRP水平比較無明顯差異，P>0.05;治療后，研究組PCT、CRP水平顯著低于參照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組LDH、CK-MB、ALT、AST水平比較

治療前，兩組LDH、CK-MB、ALT和AST水平比較差異不顯著，P>0.05;治療后，研究組LDH、CK-MB、ALT和AST水平顯著低于參照組，P<0.05。見表2。

2.3 兩組Cr、BUN水平比較

治療前，兩組Cr、BUN水平比較差異不明顯，P>0.05;治療后，研究組Cr、BUN水平低于參照組，P<0.05。見表3。

3討論

在危急重癥中，重癥膿毒癥較為常見，其特點(diǎn)表現(xiàn)為極高患病率、病死率和病情嚴(yán)重，多數(shù)有感染引發(fā)，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、心動(dòng)過快和呼吸急促等，病情的不斷進(jìn)展會(huì)致使多器官功能衰竭，從而增加死亡率[3]。目前，臨床對(duì)重癥膿毒癥常以對(duì)癥治療為主，包括血液凈化、抗感染、對(duì)水電解質(zhì)平衡予以糾正，配合補(bǔ)液和吸氧，雖然可將患者的癥狀明顯改善，使多器官功能衰竭和休克發(fā)生率顯著降低，但是其病死率較高，約為20%～30%[4]。

資料顯示：重癥膿毒癥患者病情發(fā)展速度較快，認(rèn)為與刺激機(jī)體生成和大量炎癥因子釋放存在相關(guān)性。通常情況下，若患者機(jī)體內(nèi)有大量炎癥因子會(huì)損傷心肝腎等器官，最終致使其發(fā)生障礙和衰竭，甚至導(dǎo)致發(fā)生死亡。因此，治療需事先對(duì)機(jī)體炎癥狀態(tài)嚴(yán)格把控，將體內(nèi)炎性因子的釋放進(jìn)行減少[5]。有學(xué)者研究后證實(shí)，烏司他丁來源健康成年男性新鮮尿液，為純化出的糖蛋白，可有效抑制蛋白酶，同時(shí)可對(duì)溶酶體酶的釋放和心肌抑制因子的產(chǎn)生進(jìn)行有效抑制，讓溶酶體膜更加穩(wěn)定，并受到了高度認(rèn)可在膿毒癥治療中廣泛應(yīng)用[6]。

PCT為蛋白質(zhì)，在正常人群中有較低的血清含量，若受到細(xì)菌感染或器官發(fā)生衰竭會(huì)在血漿中大量合成并釋放，CRP為急性時(shí)相蛋白，若發(fā)生急性感染、組織損傷和炎性反應(yīng)可在血漿中大量合成并釋放，因此上述指標(biāo)可將患者的炎癥狀態(tài)充分體現(xiàn)[7]。

膿毒癥的誘發(fā)機(jī)制尚不清楚，有研究證實(shí)與微循環(huán)異常存在相關(guān)性，因此對(duì)微循環(huán)予以改善可將重癥膿毒癥患者的治療效果顯著提高。通常情況下，微循環(huán)屬于人體新陳代謝重要場(chǎng)所，為生命的基本保證，在血液循環(huán)中扮演重要角色，同時(shí)在器官、組織、細(xì)胞物質(zhì)、能量和信息傳遞上也發(fā)揮著重要作用。通過將氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)輸送給組織細(xì)胞，可使機(jī)體免疫功能得以保證，要想使微循環(huán)功能維持在正常水平，氧合器官功能也需得到充分維持。微循環(huán)功能異常的過程相對(duì)復(fù)雜，誘發(fā)因素與黏附分子的暴露、內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞活化有著直接關(guān)系，不僅會(huì)損傷血管基底膜，同時(shí)增強(qiáng)血管通透性，降低血流速的同時(shí)增加血栓和出血發(fā)生率。而膿毒癥與微循環(huán)異常有關(guān)，若微動(dòng)脈在血管擴(kuò)張劑的影像下會(huì)出現(xiàn)明顯擴(kuò)張，加之毛細(xì)血管開放性會(huì)降低灌注毛細(xì)血管數(shù)量，微靜脈會(huì)由于活化的中性粒細(xì)胞聚集而引發(fā)閉塞。因此，若微循環(huán)障礙持續(xù)時(shí)間過長會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成不利影響，因此臨床需對(duì)微血管的TVD、PPV和PVD嚴(yán)加關(guān)注，從而使機(jī)體器官功能得以保證。

數(shù)據(jù)結(jié)果表示：研究組治療后的PCT、CRP、LDH、CK-MB、ALT、AST、Cr和BUN等水平顯著低于參照組，這一結(jié)果表示烏司他丁輔助治療可將患者炎癥狀態(tài)予以改善，對(duì)心肝腎等器官予以保護(hù)[8～9]。分析后認(rèn)為烏司他丁可對(duì)多種蛋白、糖、脂類水解酶的活性進(jìn)行有效抑制，同時(shí)可對(duì)細(xì)胞外中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶活性、細(xì)胞內(nèi)活性物質(zhì)生存和分泌進(jìn)行有效抑制，與此同時(shí)可讓溶解體膜更加穩(wěn)定，對(duì)心肌炎癥因子生成進(jìn)行抑制，氧自由基可有效清除，從而改善機(jī)體缺血-再灌注和循環(huán)狀態(tài)。除此之外，烏司他丁可將組織缺血和缺氧引發(fā)的組織細(xì)胞損害顯著減少，從而對(duì)炎性介質(zhì)釋放進(jìn)行有效抑制，降低PCT和CRP水平，使炎性物質(zhì)對(duì)組織和器官的損傷明顯減少，并對(duì)患者器官予以保護(hù)，表現(xiàn)為LDH、CK-MB、ALT、AST、Cr和BUN等水平顯著下降，與既往的對(duì)癥治療相比較有極強(qiáng)的針對(duì)性。

綜上所述，烏司他丁治療重癥膿毒癥，可有效抑制患者機(jī)體炎性反應(yīng)，保護(hù)肝腎功能，提高治療效果。

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