小通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療老年腎結(jié)石的療效及安全性分析

摘要：目的" 分析老年腎結(jié)石患者接受小通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的療效及安全性。方法" 以2017年1月～2021年12月在我院接受小通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的老年腎結(jié)石患者30例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各15例。所有患者均接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，對(duì)照組以正常通道開展手術(shù)，觀察組以小通道開展手術(shù)。對(duì)比兩組結(jié)石清除率、腎造瘺保留時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、腎功能改善程度以及治療安全性。結(jié)果" 兩組結(jié)石初次清除比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;觀察組下床活動(dòng)與住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療安全性高于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后，觀察組NGAL、BUN以及Cr指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論" 老年腎結(jié)石患者接受小通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療同樣具有較高的結(jié)石清除率，并具有更佳的術(shù)后恢復(fù)效果以及治療安全性。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù);小通道;老年腎結(jié)石;臨床療效;安全性

腎結(jié)石是指尿液中某些成分在腎臟內(nèi)堆積為結(jié)石而引發(fā)的疾病，屬于男性中老年群體的高發(fā)疾病，以血尿、腰痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是臨床治療該疾病的首選術(shù)式，具有較高的治療效果[2]。但該術(shù)式需通過擴(kuò)張建立通道對(duì)腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行穿刺完成手術(shù)，傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)通道擴(kuò)張具有一定的創(chuàng)傷性，隨著微創(chuàng)理念的推行，認(rèn)為對(duì)于結(jié)石直徑較小的患者，可直接在小通道下完成碎石手術(shù)[3]?，F(xiàn)為探究在小通道下進(jìn)行取石術(shù)是否可行，特對(duì)2017年1月～2021年12月期間在我院接受治療的30例該疾病患者治療資料進(jìn)行分析，對(duì)其治療效果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月～2021年12月在我院接受小通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的老年腎結(jié)石患者30例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各15例。對(duì)照組男12例，女3例;年齡60～85歲，平均（69.98±2.21）歲;右側(cè)結(jié)石8例，左側(cè)結(jié)石7例;結(jié)石直徑（13.55±0.23）mm。觀察組男11例，女4例;年齡60～84歲，平均（69.99±2.23）歲;右側(cè)結(jié)石9例，左側(cè)結(jié)石6例;結(jié)石直徑（13.56±0.24）mm。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）符合手術(shù)治療指征;（2）結(jié)石直徑在2～3 cm;（3）精神狀態(tài)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）伴有急性泌尿系統(tǒng)感染性疾病;（2）存在腎積膿及腎結(jié)核疾病者;（3）合并腎功能不全者;（4）存在凝血功能異常者。

1.2 方法

所有患者均接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，但對(duì)照組患者是以正常通道開展手術(shù)，觀察組患者是以小通道開展手術(shù)。

對(duì)照組通過筋膜擴(kuò)張器順著導(dǎo)絲用8F-2F-24F的順序?qū)νǖ肋M(jìn)行擴(kuò)張，并以Peel-way鞘留置進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡通道的建立，將腎鏡導(dǎo)入后，通過氣壓彈道碎石術(shù)開始碎石治療，碎石結(jié)束后將碎石清除，再將輸尿管支架管以及造瘺管進(jìn)行留置。

觀察組通過筋膜擴(kuò)張器用8F-18F的順序?qū)νǖ肋M(jìn)行擴(kuò)張，并以Peel-way鞘留置進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡通道的建立，在患者的腎盞上插入F95硬輸尿管短鏡，判斷有無(wú)發(fā)生貫穿及撕裂的情況，抽離導(dǎo)絲后，將結(jié)石通過氣壓彈道擊碎，通過灌注泵將結(jié)石進(jìn)行清理。手術(shù)完成后，再將輸尿管短鏡置入腎盞中，觀察有無(wú)殘留的結(jié)石，確保將結(jié)石徹底清楚后，順行置入F6D-J管，并將16F或14F腎造瘺管置入，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者結(jié)石初次清除率、腎造瘺保留時(shí)間、下床活動(dòng)以及住院時(shí)間。

（2）對(duì)比兩組治療期間不良反應(yīng)（集合系統(tǒng)穿孔、周圍器官損傷、術(shù)后創(chuàng)口感染、術(shù)后出血、發(fā)熱）發(fā)生率。

（3）對(duì)比兩組治療前后腎功能（血中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）、血尿素氮（BUN）以及肌酐（Cr））改善情況，測(cè)定方法為酶聯(lián)免疫吸附法[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石初次清除率、腎造瘺保留時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

兩組結(jié)石初次清除率對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05）;觀察組下床活動(dòng)與住院時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療安全性比較

觀察組治療安全性優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組腎功能指標(biāo)改善情況比較

術(shù)前，兩組患者NGAL、BUN以及Cr對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，兩組患者NGAL、BUN以及Cr均顯著改善，且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3討論

近些年來(lái)，隨著廣大民眾的日常生活節(jié)奏加快、生活習(xí)慣不規(guī)律、飲水少等諸多因素影響，導(dǎo)致腎結(jié)石的臨床發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為泌尿系結(jié)石中的常見類型之一，嚴(yán)重危害到患者的健康。腎結(jié)石是由生活習(xí)慣、職業(yè)環(huán)境等多種因素作用引起機(jī)體代謝異常而導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)疾病。對(duì)于腎結(jié)石患者而言，發(fā)病后以腰痛、血尿以及尿路感染等為主要癥狀，若未能及時(shí)將結(jié)石取出，病情進(jìn)展后不僅會(huì)降低生活質(zhì)量，加重患者的痛苦，嚴(yán)重者甚至是會(huì)危害到腎功能。因此，及時(shí)診斷和治療十分必要。

臨床對(duì)腎臟結(jié)石的治療方式首選手術(shù)治療，采用手術(shù)切除方式將腎臟切開取石，是治療疾病最有效的方法。傳統(tǒng)的外科治療是通過開腹將腎臟切開后取出結(jié)石，手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)，愈合效果一般，復(fù)發(fā)結(jié)石幾率較高。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展及內(nèi)鏡器械的普及，小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)成為治療腎臟結(jié)石疾病的主要治療方式，因具有比開腹式手術(shù)更優(yōu)越的治療而在臨床中獲得廣泛應(yīng)用。

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是目前臨床對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療的首選術(shù)式，是在內(nèi)視鏡的監(jiān)視下直接對(duì)腎盂內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，通過擴(kuò)張通道，對(duì)結(jié)石進(jìn)行碎石、清除。雖治療效果顯著，但標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)張通道下的該術(shù)式極易對(duì)腎功能造成損傷，術(shù)后已出現(xiàn)腹腔內(nèi)器官受損、感染等并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)[7～8]。隨著微創(chuàng)理念的推出，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為可不采用通道擴(kuò)張行小通道手術(shù)，但部分學(xué)者擔(dān)憂小通道下手術(shù)對(duì)結(jié)石清除效果會(huì)造成一定的影響，故為了探究小通道手術(shù)是否可行，特做此研究[9]。

本研究表明，兩組結(jié)石初次清除比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;觀察組下床活動(dòng)與住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療安全性高于對(duì)照組（P<0.05）。提示小通道下進(jìn)行手術(shù)取得了與標(biāo)準(zhǔn)通道下手術(shù)治療的幾乎一致的治療效果，并具有更高的治療安全性。小通道是通過“一步法”對(duì)皮腎通道進(jìn)行建立，無(wú)需擴(kuò)張通道，降低了擴(kuò)張通道期間引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，能夠顯著減少對(duì)周圍臟器以及大血管的損傷[10]。本研究結(jié)果與江昱等[11]的相關(guān)研究結(jié)果一致。但也有相關(guān)學(xué)者提出[12]，對(duì)結(jié)石直徑較大者，如也選擇小通道下手術(shù)，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)難度增加，手術(shù)耗時(shí)增長(zhǎng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究還從手術(shù)對(duì)腎功能的影響方面進(jìn)行分析，術(shù)前，兩組患者NGAL、BUN以及Cr對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05）;經(jīng)治療后，兩組患者NGAL、BUN以及Cr均顯著改善，且觀察組改善幅度更大，術(shù)后組間NGAL、BUN以及Cr對(duì)比差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明小通道下手術(shù)能夠降低對(duì)腎功能的影響，值得在臨床推行。

綜上所述，小通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)能夠安全有效的治療老年腎結(jié)石疾病，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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